Pečeňové kamene eLexikon Medicin - Špeciálna patológia - Vnútorné choroby
Pečeňové kamene,
Žlčové kamene
(Pečeňové kamene, cholelitiáza, Cholehthi), zvláštne konkrementy veľmi odlišnej kvality, ktoré sa nachádzajú hlavne v žlčníku, zriedkavejšie v žlčových cestách pečene. Na týchto miestach ich nájdete buď jednotlivo, alebo v malom počte, niekedy aj v stovkách. Ak je v žlčníku iba niekoľko kameňov, dosahujú veľkosť vlašského orecha, dokonca aj slepačieho vajca a ďalších; na druhej strane, ak je ich počet veľmi vysoký, zriedka prekročia hrášok.
Ich tvar je niekedy zaoblený alebo vajcovitý, niekedy fazetový, hranatý a hranatý, povrch hladký alebo hrboľatý, farba väčšinou hnedá, nazelenalá, sivobiela. Majú veľmi nízku špecifickú hmotnosť a nie sú príliš silné. [* 3] Väčšina žlčových kameňov pozostáva hlavne z cholesterolu a žlčového pigmentu, s trochou vápna zmiešaného a zvyčajne má vrstvovú štruktúru; často sa však vyskytujú aj žlčové kamene, ktoré pozostávajú takmer výlučne z cholesterolu, majú kryštalickú štruktúru a majú svetlú farbu a takmer sklenenú priehľadnosť.
Žlčníkové kamene, ktoré majú tvrdú, vápenatú kôru alebo sa takmer výlučne skladajú z vápenatých solí, sa vyskytujú zriedka. Nie sme adekvátne informovaní o príčinách tvorby žlčových kameňov, ktoré sa vyskytujú tak často. Pravdepodobne to je hlien vylučovaný sliznicou žlčníka a pečeňovými žlčovými cestami, ktorý má rozkladný účinok na stojatú žlč a predovšetkým spôsobuje vylučovanie cholesterolu. Niet pochýb o tom, že chemické zloženie žlče, najmä z kvantitatívneho hľadiska, hrá tiež dôležitú úlohu.
Osobitne sa verí, že žlč chudobná na žlčové kyseliny je náchylná na tvorbu kameňov. Žlčové kamene sú v určitých oblastiach zjavne bežné; B. vo Švábsku. Pozorujú sa oveľa častejšie u žien ako u mužov, čo sa s najväčšou pravdepodobnosťou vysvetľuje zúžením pečene a výslednými ťažkosťami s odtokom žlče; U detí a mladých ľudí sú zriedkavé, ale sú charakteristické pre zrelý a vysoký vek.
Vo väčšine prípadov kamene v žlčníku nespôsobujú znateľné príznaky. Aj keď už takmer naplnili žlčník a spôsobili intenzívny katar na jeho sliznici, jeho príznaky sa nezvyknú prejavovať. Niekedy však katar sliznice žlčníka spôsobený žlčovými kameňmi vedie k jeho opuchu, stena močového mechúra môže byť prepichnutá vredom, obsah močového mechúra prechádza do brušnej dutiny so silnou bolesťou a kolapsom pacienta a vyvíja sa rýchlo smrteľná peritonitída.
Ak by však kúsok čreva vyrástol spolu so žlčníkom pred jeho perforáciou, vedie ulcerovaný otvor do črevnej dutiny a obsah močového mechúra sa do nej vyprázdni bez vážnejších chorôb. V niektorých prípadoch zápal steny močového mechúra spôsobený žlčovými kameňmi nevedie k opuchu, ale k zhrubnutiu steny močového mechúra, ktorá sa pevne upína na kamene, takže dutina žlčníka zmizne úplne navždy. Žlč sa potom naleje priamo do dvanástnika cez žlčovod.
Žlčníkové kamene, ktoré sa nachádzajú v žlčových cestách pečene, spôsobujú žltačku, pretože bránia odtoku žlče z pečene a spôsobujú jej vstrebávanie do krvi. Okrem toho však udržujú intenzívny katar pečeňových žlčových ciest, ktorý sám osebe môže viesť k hnisaniu pečene a smrti. Žlčníkový kameň sa niekedy zachytí v krku žlčníka. Dôsledkom toho je zvyčajne to, že žlč časom zmizne z močového mechúra a na jeho mieste sa objaví veľké množstvo vodnatej tekutiny, ktorá je vylučovaná krvnými cievami steny žlčníka.
Týmto spôsobom sa žlčník premení na veľký vak obsahujúci vodu, cystu (tzv. Vodnateľnosť žlčníka). Táto podmienka nemá ďalšie strašné následky. Skúsenosti ukazujú, že nie je nezvyčajné, že žlčové kamene unikajú z močového mechúra cez žlčníkový kanál a bežné potrubie (ductus choledochus) do tenkého čreva bez bolesti alebo iných príznakov, ktoré to naznačujú. Ale príležitostne sa v uvedených uličkách vyskytuje aj zachytenie, najmä väčších. Tieto priechody sú vo svojej podstate príliš úzke, aby umožnili bez problémov prejsť kameňom určitej veľkosti, a ešte viac sa zužujú spazmodickými kontrakciami ich svalových stien, ktoré sú spôsobené stimuláciou žlčových kameňov.
Za takýchto okolností sa vyvíja komplex symptómov známy pod menom žlčníková kolika. Žlčníková kolika začína ic
nečakane a náhle v okamihu, keď sa v spomínaných žlčových cestách zachytí žlčový kameň. Chorých náhle napadnú najstrašnejšie bolesti v oblasti pečene, ktoré sa rýchlo šíria cez brucho a smerom k pravému ramenu. Nie je horúčka, ale pulz je malý, pokožka [* 5] chladná, tvár [* 6] bledá a znetvorená; niekedy je aj mdlob. V niektorých prípadoch je nástup kolickej bolesti sprevádzaný miernym zimnicam a zvracaním.
Po niekoľkých hodinách alebo na druhý deň bolesť ustúpi a celková pohoda sa zlepší, a prechodom žlčového kameňa do dvanástnika sa vráti dokonalá pohoda. Útok žlčových kameňov sa veľmi zriedka končí smrťou. Žltačka nie je v žiadnom prípade pravidelným príznakom žlčníkovej koliky. Ak kameň nezostane veľmi dlho zovretý v ductus choledochus, objaví sa iba mierna a krátka žltačka.
Kamene, ktoré prešli do dvanástnika, prechádzajú ľahko a nepostrehnuteľne pohybom čriev a prechod býva zriedka sprevádzaný bolesťami brucha alebo slizko-krvavými hnačkami. Pretože vo väčšine prípadov sa v žlčníku nachádza niekoľko alebo dokonca veľa kameňov, záchvaty žlčových kameňov sa zvyknú z času na čas opakovať. Zadržanie týchto kameňov v ductus choledochus je zrejmé zo skutočnosti, že po záchvate koliky žlčových kameňov nie je úplná pohoda, ale že zostáva bolesť a veľká citlivosť oblasti pečene na tlak a že sa pridáva intenzívna žltačka so všetkými príznakmi zabránenia odtoku žlče. . Zvyčajne po niekoľkých mesiacoch pacient podľahne následkom obštrukcie žlčových ciest, pretože dôjde k ich vychudnutiu a úmrtiu na extrémne vyčerpanie.
Čo sa týka liečby koliky žlčových kameňov, je v podstate závislé od podania drzých dávok opiátov na bolesť. Ak je prítomné zvracanie, sú vhodnejšie injekcie morfínu pod kožu. Tieto prostriedky možno použiť, pokiaľ dôjde k miernemu znecitliveniu. Ak je bolesť príliš silná, mala by sa inhalácia chloroformu používať veľmi opatrne, v žiadnom prípade to neumožňuje hlbokú anestéziu.
Teplé obklady aplikované na oblasť pečene alebo teplý úplný kúpeľ, do ktorého sa pacient berie, môžu znížiť bolesť podobnú kŕčom a skrátiť záchvat koliky. Ak je záchvat zdĺhavý a oblasť pečene je veľmi citlivá na vonkajší tlak, je možné na najbolestivejšiu časť brucha aplikovať 8 - 10 pijavíc [* 8], pretože takéto odbery krvi majú v takýchto prípadoch dobrý účinok.
Ak sa pacient v dôsledku silnej bolesti výrazne zrúti alebo ak dlhodobo omdlel, mali by sa použiť povzbudzujúce prostriedky, ako je silné víno, silná káva, gáfor, pižmo a podobne. Na zvracanie sa najefektívnejšie osvedčujú ľadové pilulky alebo studená voda, ktoré sa pijú po dúškoch. Na druhej strane sa počas zabavenia treba vyhnúť za každú cenu emetikám a preháňadlám, pretože ich použitie nie je bez nebezpečenstva.
Ďalšou úlohou lekára je chrániť chorých pred novými záchvatmi koliky a pred ďalšími vážnymi následkami žlčových kameňov. Najbezpečnejším spôsobom je použitie určitých zásaditých minerálnych vôd z Karlových Varov, Vichy, Marienbadu, Kissingenu, [* 9] Ems, [* 10] atď., Pre ktorých vplyv na vypúšťanie stále nie je úplne uspokojivé vysvetlenie. Durandov liek, ktorý sa skladá z 12 g sírneho éteru a 8 g terpentínového oleja, sa teší vynikajúcej povesti pri liečbe cholelitiázy. Pridajte 2 g tohto lieku každý deň ráno a postupne ďalšie, až kým sa nespotrebuje asi 300 g zmesi. Okrem toho sa odporúča veľa ďalších špecifík (napr. Kyselina dusičná) a rôzne ďalšie lieky na liečbu žlčových kameňov. Samozrejme, vzhľadom na spomínané ochorenie nesmie byť starostlivosť o primerane regulovaný spôsob života a najmä o usporiadanú stravu vynechaná z dohľadu.