pediatrický list

Dokumenty

Štátna lekárska a farmaceutická univerzita

list

N. TestemianuKatedra pediatrie Riaditeľ oddelenia: Dr.hab.t.med., Prof.uiv. Nineli Revenco Vedúci skupiny: Dr.had.t.med., Docent Romanciuc Lilia Klinický pozorovací hárok: Malanciuc Eugeniu Klinická diagnóza: Chronická glomerulonefritída, zmiešaná forma, pri exacerbácii rezistentná na steroidy, zachovaná funkcia obličiek. Sprievodné choroby: Ascites. funkčný žalúdok.Chronická akalkulózna cholecystitída.Malformácia žlčníka.Kurátor: Cislaru Albina gr. 1510Chisinau 2015 VŠEOBECNÉ ÚDAJE Meno: Malanciuc Meno: Eugeniu Pohlavie: Muž Vek: 15 rokov (17.05.1999) Adresa: r.Ocnia s.Birnova Dátum hospitalizácie: 18.03 2015 Dátum a čas prepustenia: 02.04.2015

Dni v nemocnici: 16 dní

Odoslal: Okresná nemocnica Ocnia Diagnóza pri prijatí: Chronická glomerulonefritída, zmiešaná forma pri exacerbácii, zachovaná funkcia obličiek. Definitívna klinická diagnóza: Chronická glomerulonefritída, zmiešaná forma pri exacerbácii, rezistentná na steroidy, zachovaná funkcia obličiek (podľa Svartovho vzorca). Ascites. žalúdočná.Chronická cholecystitída.Bolformácia žlčníka

Generalizované, mierne, periodické bolesti brucha

Generalizovaný edém na nohách, bruchu, tvári, periorbitále výraznejší po spánku Stredná bolesť hlavy Výrazná asténia Inapetena Prípad v deň čistenia:

Periombilická bolesť v mieste vpichu s/c HISTÓRIA AKTUÁLNEJ CHOROBY: Považuje sa za chorého od 10 rokov, keď bola stanovená diagnóza akútnej glomerulonefritídy s nefrotickým syndrómom., ale po prepustení pacient nebol v súlade a nevykonával liečbu prednizolónom podľa odporúčaní lekára a nebol na konzultáciách nefrológa (sociálne zraniteľná rodina). nasledujúce obvinenia - pretrvávajúca obojstranná bolesť v bedrovej oblasti s vysokou intenzitou, generalizovaný edém na nohe, tvári, periorbitálne. Diagnóza chronickej bilaterálnej glomerulonefritídy bola stanovená v zmiešanej forme exacerbácie, latentného vývoja. Akútna bronchitída. Nasledovala nasledujúca liečba: Amoxacillin, Furagin, Clemastin, Cefazolini, Nystatin, Prospan.sol Platifilina.Sa vypúšťané v uspokojivom stave.

1. Tehotenstvo Tehotenstvo, narodenie 4, v 38. týždni. Prirodzene kŕmené, v súčasnosti kŕmené podľa diéty č. 7, nízkotučné a bezslané jedlá, tučné mäso je zakázané, odporúča sa chudé varené kuracie mäso, jedlá s zvýšený obsah vitamínov-zelenina, ovocie.Kvapaliny by nemali prekročiť objem diurézy za 24 hodín. Ostatné údaje o perinatálnom období pacient neuvádza, matka nie je prítomná a v ambulantnom karteli nie sú potrebné údaje.

2. Psychomotorický vývoj: Materskú školu začal navštevovať ako 5-ročný a v škole 7 rokov. Škola je úspešná. Vyvinula sa správne, podľa veku. 3. Prírodné potraviny sa aplikujú približne 1 rok.

4. Profylaxia vakcíny sa uskutočňovala podľa harmonogramu

Vírusová hepatitída BHepBTuber-culzaBCBCPoliomyelitídaVPORotavírusová infekciaRVHibHib infekcia Pneumokoková infekciaPCDifteria, tetanus, čierny kašeľDTPDifteria, Tetanus

DT/TdRujeolei, oreionu lui, rubeoleiROR

2 mesiace HepB-1VPO-1RV-1Hib-1PC-1DTP-1 Injekčný HepB DTP Hib v pentavalentnej zložke a samostatný počítač s rôznymi striekačkami; farby na ústa VPO a RV.

22-24 mesiacovVPO-4DTP-4Výhodne po 16-18 mesiacoch po očkovaní.

6-7 rokov BCG2VPO-5DTROR-2VPO5 a DT jar, ROR-2 a BCG2 jeseň (v triede 1)

15-16 rokovVPO-6TdROR-3ROR-3 jeseň. VPO a Td pružia na absolvovanie 9. ročníka.

Dospelí: 20, 25, 30, 35, 40, 50, 60Td. Imunizácia sa vykonáva vo veku

5. Vitamín D - nie sú uvedené žiadne údaje o podávaní vitamínu D. 6 Osobná patologická anamnéza: 2006 Zákrok slepého čreva v roku 2010 bol traumatizovaný traumou v škole. Z histórie ochorenia utrpel bronchitídu (od 14.05.2012 do 21.05.2012 bol liečený cefazolínom). a amoxacyklín), pneumónia (04.12.14-30.12.14), chronická cholecystitída acalculoasa.7. Alergologická anamnéza: nezhoršená Dedičná kolaterálna anamnéza: nezhoršená.

8. Životné a environmentálne podmienky: sú neuspokojivé, pochádzajú zo sociálne zraniteľnej rodiny, má 5 detí, rozvedených rodičov. Otec, matka nepracuje 9. Epidemiologická anamnéza: pacient nemal kontakt s pacientmi s TBC, nemal podporené ovčie kiahne, netrpelo infekčnými chorobami Vírusová hepatitída, AIDS, syfilis atď. III CIEĽOVÉ VYŠETRENIE PACIENTA v deň čistenia: Všeobecné údaje:

Všeobecný stav je uspokojivý.

Absencia porúch vedomia. Ústavno-asténny typ Antropometrické údaje: Váha 61 kg, pás 170 cm, lebečný obvod 54 cm, hrudný obvod 79 cm. BMI = hmotnosť (kg)/výška (štvorec) = 61 kg/2,89 = 21,1 Hodnotenie fyzického vývoja podľa percentilových tabuliek:

Telesná hmotnosť je medzi 75. - 90. percentilom (vysoký index) Pas: podľa veku zodpovedá 75. percentilu (normálny index)

Lebečný obvod zodpovedá 25. percentilu (normálny index)

Obvod hrudníka je medzi 25. - 75. percentilom (normálny index)

Priemerný fyzický vývoj (medzi P 25-75), harmonický (rozdiel medzi najväčšou a najmenšou farbou je rovný 1), mezozómový somatotyp (súčet počtu farieb v páse, hmote a PC je 12).

Koža: bledá, tváre s hyperémiou, zachovaná pružnosť pokožky, mokré dlane, zvyšok tela pokožka suchá, vyrážky nie sú prítomné, absentuje krvácanie z kože, jazvy na pravom hypogastriu (slepého čreva), vlasy majáka, lámavé nechty. Sliznice: ružové, bez krvácania, s belavými usadeninami na jazyku (požité). Výživový stav: uspokojivý, hrúbka kožného obalu 1 cm. Edém: chýba. Lymfatické uzliny: okcipitálne, krčné, predné predsieňové, retroaurikulárne, submandibulárne, supra a subklavikulárne, axilárne, ulnárne, inguinálne, popliteálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Hlava a krk: proporcionálne, bez zvláštností.

Stav palatinových mandlí: svetloružový, vlhký.

Muskuloskeletálny systém: normálny vývoj podľa veku, antropometrická a kontralaterálna symetria. Poruchy tonicity neboli zistené.

Osteo-artikulárny systém: normálny vývoj podľa veku, kontralaterálna a antropometrická symetria, aktívne pohyby v kĺboch, bezbolestné.

Kontrola: Frekvencia dýchania za minútu 19 r/min Rytmus (rytmický) Dýchanie: zmiešané; Nosové dýchanie: zadarmo; Kašeľ v čase vyšetrenia chýba, podľa pacienta zriedka, pravidelne suchý, bez eliminácie. Dyspnoe: chýba

Palpácia: Hrudník: valcový tvar, CT sa zúčastňuje dýchania rovnomerne, trenie hlasu sa prenáša rovnomerne. Pľúcne perkusie: Porovnávacie perkusie: perkusie, na symetrických oblastiach - jasný zvuk pľúc.

Výška apexov pľúc Pravé pľúca