PEG sonda (perkutánna endoskopická gastrostómia)

U pacientov, ktorí sa už nemôžu stravovať, sa perkutánna endoskopická gastrostómia stala prvou voľbou dlhodobej enterálnej výživy, pretože bola prvýkrát popísaná v roku 1980.

počas hodín

Indikácie

V zásade je parenterálna výživa PEG hadičkou indikovaná u všetkých pacientov, ktorí nie sú dostatočne kŕmení kalóriami alebo po určitú dobu (viac ako 1 mesiac)
Dokáže dodávať tekutiny, pokiaľ majú funkčne neporušený gastrointestinálny trakt.

  • Stenózne nádory (hrdlo, pažerák, kardia)
  • benígne a zhubné poruchy prehĺtania
  • Traumy hlavy, lebky a mozgu
  • Kachexia nádoru, kóma, mŕtvica
  • apalický syndróm
  • Syndróm krátkeho čreva, ožarovanie alebo chemoterapia s výrazným úbytkom hmotnosti

  • Krátkodobá strava
  • Gastroskopia nie je možná
  • nedostatok diafanoskopie
  • Poruchy zrážania
  • Zápal pobrušnice
  • Ileus
  • masívny ascites
  • aktívny vred
  • GI prekážky

Požiadavka

Registrácia na vysviacke (328 8777) alebo sanitke (Haus der Barmherzigkeit, Seeböckgasse)
Písomné vyhlásenie o súhlase od pacienta alebo príbuzných,
Vylúčenie kontraindikácií
Aktuálna koagulácia (PTZ, PTT, trombocyty)
Venflon!
Pacient musí byť triezvy
Žiadna rutinná profylaxia antibiotikami! Jednorazové podanie antibiotík priamo pred systém sondy iba pre pacientov so značným rizikom infekcie (v prípade potreby konzultácia)
nevyhnutné Ak máte špeciálne otázky, obráťte sa na ordináciu

Príprava na oddelenie

V pravý čas vysaďte antikoagulačné lieky
Iba pre pacientov so značným rizikom infekcie: jednorazová dávka 2 g cefazolínu
IV, napr. Kefzol® 1 hodinu pred zákrokom
Prístup Venflon alebo IV
Horné brucho si ohoľte supraumbilicky
Následná starostlivosť na oddelení
vonkajšia prídržná doska PEG skúmavky až do rána po ďalšom (= prvom
Zmena obliekania) s miernym zatiahnutím, potom s dobrou vôľou od 0,5 cm do 1 cm
Denná dezinfekcia a sterilný obväz; sterilný štrbinový kompres pod vonkajšou stranou
Držte platňu, aby ste sa vyhli vlhkej komore
Začnite s podávaním sondou približne 2 hodiny po zavedení systému PEG
Včas privolajte dietológa, ktorý vám zabezpečí domácu starostlivosť

Pokyny pre enterálnu výživu

V zásade a v zásade rýchlo prejsť od parenterálnej výživy k enterálnej výžive. Pôvodne umiestnené nosné trubice s veľkým lúmenom by mali byť veľmi skoro nahradené sondami pre tenký lúmen (napr. Sondou Freka). Výhodnejšie ako bolusové podávanie je kontinuálne dávkovanie pomocou gravitácie alebo dávkovacieho čerpadla. V predvídateľnej strednodobej (od približne 4 týždňov) alebo dlhodobej indikácii enterálnej výživy je potrebné veľkoryso a včas zvážiť indikáciu pre inštaláciu PEG trubice, aby sa zabránilo progresívnej katabolickej metabolickej situácii (kvalita života!). Pacient dodaný PEG môže, pokiaľ je to možné, pokračovať v perorálnom príjme potravy, takže cez PEG hadičku musí byť pridaný iba rozdiel k vypočítanej potrebnej energii a tekutine.

Hlavné chyby pri kŕmení enterálnou sondou: Pacienti zvyčajne prijímajú príliš málo kalórií a príliš malú spotrebu tekutín (zvyčajne je potrebných 3,0 - 3,5 l/deň).
Vytvorenie individuálneho prispôsobeného výživového plánu (adekvátne kŕmenie sondou, individuálne kalórie - (približne 30 kcal/kg telesnej hmotnosti za deň) a množstvo tekutín (približne 40 ml/kg telesnej hmotnosti za deň) atď.)
Školenie pacientov a príbuzných

Schéma budovania enterálnej výživy
Kontinuálna výživa pomocou gravitácie alebo napájacieho čerpadla.
Iba pre pacientov po dlhodobej parenterálnej výžive:
1. deň 500 ml SK počas 20 hodín (t.j. 25 ml SK/h) + 500 ml čaj + PE i.v.
2. deň 1 000 ml SK počas 20 hodín (t.j. 50 ml SK/h) + 500 ml čaj + PE i.v.
3. deň 1 500 ml SK počas 20 hodín (t. J. 75 ml SK/h) + 1 000 ml čaju; Zastavte PE
4. deň 2 000 ml SK počas 20 hodín (t. J. 100 ml SK/h) + 1 000 ml čaju
5. deň 2 000 ml SK počas 16 hodín (t.j. 125 ml SK/h) + 1 000 ml čaju

Medzitým môžu iba krátkodobo, nie enterálne zaťažení pacienti
kŕmenie sondou sa robí rýchlejšie.
Stanovte individuálne primerané (!) Energetické požiadavky; dostatočný obrat tekutín (!)
Adekvátna strava na kŕmenie sondou s individuálnym výberom prípravku
Monitorujte gastrointestinálnu motilitu, kontrolujte stolicu
Pri poruchách GI motility sa podáva prípravok Prepulsid (napr. 3 x 5 - 10 mg, CAVE KI
s hypokaliémiou)); prípadne + paspertín (napr. 3 x 10 mg i.v.)

Pokyny na starostlivosť o sondy PEG

1. Po nanesení PEG držte sondu jemne až do nasledujúceho rána.
2. Ráno po aplikácii PEG uvoľnite prídržnú doštičku, očistite ju a vydezinfikujte dezinfekčným sprejom, napr. Betasisodona Spray® alebo podobne. Okolo sondy umiestnite sterilný štrbinový obklad (vyhnite sa vlhkej komore), sondu nanášajte, kým nepocítite odpor na vnútornej prídržnej doštičke. Stenu žalúdka opatrne utiahnite a upevnite vonkajšiu prídržnú dosku s okrajmi dobrých 5-10 mm.
Prídržnú dosku zakryte sterilným gázovým obkladom a spojte ju s Fixomull.
3. Obväz sa obmieňa denne počas prvých 7 dní, potom 2 - 3-krát týždenne, ak je rana bez podráždenia.
4. Pokiaľ je to možné, nepoužívajte masti.
5. Osobná hygiena mydlom a vodou alebo sprchovaním je možná bez problémov.

Je potrebné poznamenať:
a. Uistite sa, že ste predtým odstránili obväz.
b. Nový obväz nanášajte iba na dokonale suchú pokožku a suchý systém sondy. Pod vonkajšou prídržnou doskou by za žiadnych okolností nemala byť vytvorená vlhká komora (štrbinový kompres, vôľa sondy dobrých 5 mm).
6. Ak sa sonda nepodáva, zatvorte svorku Ritsch-Ratsch iba po jej návrate zo žalúdka (ochrana materiálu!).
7. Vyčistite nástavec sondy vodou a štetcom a v prípade potreby ho vymeňte.
8. Opláchnutie PEG trubice:
a. Pred a po kŕmení sondou alebo liekmi a každé 4 - 6 hodín s nepretržitým podávaním sondou.
b. Objem pláchania: približne 40 ml
c. Oplachovacia kvapalina: ideálne neperlivá minerálna voda
d. žiadne ovocné džúsy (flokulácia s kŕmením cez sondu) a žiadny tmavý čaj
(Zmena farby sondy)

Odstránenie PEG sondy
PEG trubica by mala byť vždy odstránená endoskopicky (registrácia v sanitke).
Indikácia na odstránenie PEG skúmavky musí byť vopred starostlivo zvážená
(Základné choroby, stav výživy, stravovacie správanie, psychologická situácia, prognóza atď.).
Pacient môže jesť ihneď po vybratí PEG skúmavky!
Denná sterilná zmena obväzu, kým sa PEG úplne granuluje a nezahojí-
Odbočka.