Perikarditída

Prehľad

Srdce sa nachádza v strede hrudníka a je obklopené vonkajšou tunikou zvanou perikard. Táto tunika má dve vrstvy, jednu dokonale obklopujúcu srdcový sval a pružnejšiu vrstvu, ktorá obklopuje prvú vrstvu osrdcovníka.

perikarditída

Zápal perikardiálneho tkaniva je možný závažný stav a nazýva sa perikarditída.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

PRÍČINA

Existuje niekoľko príčin, ktoré môžu spôsobiť perikarditídu, ale väčšinou nie je známa príčina ochorenia. Medzi najčastejšie príčiny perikarditídy patria:

  • mechanické poškodenie srdca - infarkt (infarkt myokardu), Dresslerov syndróm, chirurgický zákrok, postperikardiotomický syndróm a rôzne druhy traumy
  • bakteriálne infekcie - vírusové, plesňové alebo HIV
  • rakovina - primárna (vo veľmi zriedkavých prípadoch) alebo metastatická
  • choroby spojivového tkaniva - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sarkoidóza alebo sklerodermia
  • metabolické choroby - urémia (zlyhanie obličiek) alebo hypotyreóza
  • reakcie na lieky - vedľajšie účinky niektorých liekov môžu spôsobiť imunitnú odpoveď, ktorá spôsobuje zápal perikardiálneho vaku. Medzi lieky, ktoré môžu ovplyvniť vývoj perikarditídy, patria fenyotín, hydralizín a prokaínamid.

príznak

Bolesť na hrudníku je najčastejším príznakom perikarditídy.

  • bolesť je často ostrá (bodnutie)
  • bolesť sa môže prejaviť postupne alebo náhle a môže vyžarovať do chrbta, krku alebo ramien
  • ak dôjde k podráždeniu membrány (sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha), bolesť môže vyžarovať do lopatiek.
  • bolesť sa môže zhoršiť, keď sa pacient zhlboka nadýchne
  • bolesť je vždy polohová a je zvýraznená, keď je postihnutý v horizontálnej polohe. Vo väčšine prípadov sa bolesť zmierni, keď sa pacient predkloní.

Tieto znaky bolesti môžu lekárovi pomôcť rozlíšiť medzi perikardiálnym zápalom a angínou pectoris (stav, ktorý spôsobuje bolesť podobnú tej, ktorá je charakteristická pre perikarditídu, ale je spôsobený zúžením krvných ciev).

Vzhľadom na to, že srdce sa nachádza v mediastíne (stredná oblasť hrudníka, ktorá obsahuje niekoľko orgánov), niektoré príznaky závisia od miesta zápalu:

  • pacient môže pociťovať dýchavičnosť z dôvodu bolesti, ak sa zápal nachádza v oblasti perikardu, ktorá je v blízkosti pľúc
  • počas prehĺtania sa môže vyskytnúť bolesť, ak je zápal blízko pažeráka.

Ďalšie príznaky závisia od konkrétnej príčiny perikarditídy. Napríklad infekcie môžu vyvolať horúčku, zimnicu a ďalšie nešpecifické prejavy, ako sú bolesti svalov a celková nevoľnosť.

Diagnostické

Najskôr na stanovenie diagnózy lekár vykoná fyzické vyhodnotenie. Hodnotí:

  • intenzita prežívanej bolesti
  • vzor bolesti a okolnosti, za ktorých sa vyskytuje
  • ktorý zmierňuje bolesť
  • ako nastáva bolesť na hrudníku (náhle alebo postupne) a aké ďalšie príznaky sú prítomné.

Anamnéza môže pomôcť lekárovi ľahšie určiť, či existuje iná možná príčina bolesti na hrudníku.

Najbežnejším nálezom na fyzikálnom vyšetrení, ktorý takmer vždy potvrdí diagnózu perikarditídy, je perikardiálne trenie. Prítomná tekutina a zápal perikardu vytvárajú hluk, ktorý je počuť stetoskopom. Zvuk je niekedy počuť lepšie, keď sa pacient predkloní (poloha, pri ktorej sa srdce pohybuje pred hrudník).

Ďalšie testy, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať perikarditídu, zahŕňajú:

Anatómia srdca - srdcové komory a srdcová stena

Malígny mezotelióm

Vrodená imunita verzus získaná imunita

  • elektrokardiogram - pri perikarditíde sa často vyskytujú abnormality, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike. Niekoľko bežných variantov, bohužiaľ, môže napodobňovať zmeny, ku ktorým dochádza pri perikarditíde.
  • rádiografia - zobrazovací test používaný na detekciu rozšírenia srdcového tkaniva a vylúčenia ďalších stavov, ktoré môžu vyvolať bolesť na hrudníku
  • Ultrazvuková echokardiografia - pomáha detekovať tekutinu v perikardiálnom vaku, aj keď v ľahkých prípadoch akútnej perikarditídy sa tekutina na echokardiografii neobjavuje.
  • krvné testy - odporúčajú sa na zistenie určitých príčin perikarditídy vrátane infekcií, leukémie, zlyhania obličiek, chorôb spojivového tkaniva alebo abnormalít štítnej žľazy.

Liečba

Lieky znižujúce zápal sú prvou liečbou perikarditídy.

Protizápalové lieky, ako je ibuprofén, sa používajú na zníženie zápalu a tekutín v perikardiálnom vaku. Príležitostne budú pacientovi predpísané silné analgetické lieky. V opakujúcich sa prípadoch (najmä ak existujú imunologicky sprostredkované príčiny) môžu byť kortikosteroidy mimoriadne účinné.

Liečba hlavnej príčiny perikarditídy je nevyhnutná a bude sa robiť v závislosti od závažnosti ochorenia.

Ďalšou možnosťou liečby je perikardiocentéza. Toto je postup, ktorý spočíva v zavedení tenkej ihly cez hrudnú stenu priamo do perikardiálneho vaku, aby sa vypustila časť prítomnej tekutiny. Niekedy sa postup používa aj na zistenie príčin perikarditídy analýzou vypustenej tekutiny.

V závažných alebo opakujúcich sa prípadoch môže pacient potrebovať buď perikardiotómiu (lekár mu vyreže dieru v perikardiálnom vaku) alebo perikardektómiu (úplné odstránenie perikardiálneho vaku).

Komplikácie perikarditídy

- Srdcová tamponáda. Ak je v perikardiálnom vaku veľké množstvo tekutiny, môže dôjsť k zvýšenému tlaku na srdce, ktorý znemožňuje jeho správne fungovanie. Toto je lekárska pohotovosť a malo by sa k nej tak aj pristupovať. Tieto príznaky bývajú nešpecifické, ale môžu zahŕňať dýchavičnosť a problémy s každodennými činnosťami.

- Konstrikčná perikarditída. Ak je srdce alebo perikardiálny vak poškodený v dôsledku traumy alebo chorôb ovplyvňujúcich oblasť, môžu sa vyskytnúť priestorové nedostatky. Tieto vesmírne nedostatky môžu sťažiť rozšírenie činnosti srdca, aby sa získala krv z tela. Perikardiálne krvácanie v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku je najbežnejšou príčinou konstrikčnej perikarditídy.