Perineálny rez je často mučením - a nie je to ani z lekárskeho hľadiska potrebné ›higgs
Veronika Peters * si pamätá na ten okamih, keď vedúci lekár vkročil do pôrodnej sály a chodil hore a dole pred jej bruškom, zatiaľ čo sa kúpala v pote a snažila sa svoje dieťa za kriku vytlačiť z pôrodných ciest. Po niekoľkých minútach povedal: „Na tom vlastne nepracuješ. Radšej urobíme perineálny rez. ““ Pôrodná asistentka sa spýtavo pozrela. Tep dieťaťa bol normálny, ale nožnice už klepali.
Neskôr si Peters zostrih takmer nepamätá. Ale až potom. Nemôže normálne sedieť na stoličke bez toho, aby jej všité perineum spôsobilo neskutočnú bolesť. Rana sa pri močení páli. Stolička je taká agónia, že ju preklína. Trvá to dva alebo tri týždne. Potom sa to pomaly zlepšuje. Prvý sex po deviatich týždňoch je ale nočná mora. Váš pošvový vchod je akoby zovretý, takmer taký tesný ako prvýkrát, ale tiež boľavý a boľavý. Stratíš rozkoš. Trvá mesiace, kým bolesť ustúpi.
Iba preto, že Peters krátko potom nato porodila svoje druhé dieťa bez perineálneho rezu, vie, že to môže byť úplne inak. Potom sa jej pošvový vchod natiahne z obvodu hlavy vášho dieťaťa o 34 centimetrov, ale nič vás tak nebolí. Počas mesiacov sa vaše panvové dno veľmi pomaly spevňuje a tkanivo sa napína.
Perineálny rez, technicky známy ako epiziotómia, si obľúbil vplyvný pôrodník z USA v dvadsiatych rokoch minulého storočia. Joseph DeLee porovnal pôrod s pádom na vidle. Brucho je tak vážne zasiahnuté, že potom už nie je nič ako predtým. Chcel nehodu odvrátiť perineálnym rezom: dieťa by sa malo narodiť rýchlejšie. Svaly v panvovom dne by mali byť menej natrhnuté a orgány by nemali kĺzať tak ľahko dole v dôsledku intenzívneho tlaku. Takto si to lekár predstavoval.
Odvtedy sa v mnohých krajinách na vyhostenie uplatňuje rýchly strih. Vaginálny vstup je nožnicami prerezaný bočne alebo diagonálne smerom k konečníku, aby ním ľahšie a rýchlejšie prešla hlavička dieťaťa, ktorá má v priemere 35 centimetrov. V 80. rokoch minulého storočia dostalo takmer 90 percent všetkých žien vo Švajčiarsku perineálny rez po spontánnom pôrode. Dnes ich je oveľa menej. Podľa usmernení je zásah opodstatnený, iba ak napríklad srdcu dieťaťa poklesne tep, to znamená, že existuje závažný lekársky dôvod na rýchle uvedenie dieťaťa na svet. Ale Petersov prípad naznačuje, že indikácia sa často robí na suchom základe. V prieskume nemeckého združenia Greenbirth viac ako polovica z 21 žien uviedla, že im neboli dané dôvody pre perineálny rez, alebo sa dokonca opýtala.
Schematické znázornenie perineálneho rezu. Vstup do vagíny je skalpelom alebo chirurgickými nožnicami prerušený smerom k konečníku. Tu je diagonálny, takzvaný mediolaterálny perineálny rez.
Zásah, ktorý je zvyčajne k ničomu
Federálny úrad verejného zdravotníctva zaznamenal v roku 2016 necelých 11 000 obmedzení perinea. Údaje však nie sú úplné, pretože nemocnice nie sú povinné hlásiť. Podľa správ kliniky sú sadzby často rádovo 20 percent: Triemliho nemocnica v Zürichu: 18 percent, Inselspital v Berne: 22 percent, Dalerova nemocnica vo Freiburgu: 26 percent. To je veľa - Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje sadzbu desať percent za medicínsky oprávnenú. V susednom Nemecku sa kvóta už znížila na priemerných dvanásť percent. Ale sem tam je perineálny rez stále jednou z päťdesiatich najbežnejších operácií. A je to najbežnejší zásah do prirodzeného pôrodu. To je zarážajúce, pretože väčšina žien odmieta rýchly strih, uvádza Andrea Weber-Käser, výkonná riaditeľka Švajčiarskej asociácie pôrodných asistentiek.
Štúdie o jeho zbytočnosti sú ohromujúce. Pred rokmi Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uviedla, že rutinný postup nie je prínosom. Panvové dno žien nie je neporušenejšie a bežné problémy po pôrode nie sú ojedinelé, konkrétne to, že matky už tiež nedokážu zadržať stolicu a vodu. Už v roku 2005 to bolo celkom stručné v odbornom časopise JAMA: „Štúdie sústavne nepreukázali žiadny prínos perineálneho rezu pre ochranu pred inkontinenciou a pre panvové dno.“ A potom odborníci tiež uznali, že popraskaná hrádza sa často hojí lepšie a rýchlejšie ako narezaná. Preto teraz veľa pôrodných asistentiek a pôrodníkov trhá tkanivo. Hrebene ubúdajú, napriek tomu sú stále populárne.
Problém so švom
Ak sa pýtate na pohodu žien, je to vlastne mizerná vec. Nie všetky ženy majú trvalé príznaky. V štúdii z roku 2016 však 16 percent zo 648 žien s perineálnym rezom uviedlo, že pri pohlavnom styku po pôrode utrpeli značné bolesti. Ženy, ktoré rodili prirodzene a bez perineálneho rezu alebo sĺz, sú sexuálne aktívne opäť skôr - v priemere po štyroch a pol týždni. S perineálnym rezom je to sedem a pol. Podľa francúzskeho prieskumu umelé otvorenie pošvového vstupu spôsobuje bolesť, najmä tri mesiace po pôrode. Jedna útecha: túžba a sexuálne uspokojenie sa zvyčajne vracajú veľmi postupne.
Problémom nie je strih, ale šev a jazva. Vedúca centra panvového dna na Univerzitnej ženskej klinike v Tübingene Christl Reisenauer hovorí: „Je dôležité, aby bolo tkanivo znovu šité anatomicky čistým spôsobom. Môžete krásne a menej krásne šiť. To robí rozdiel. ““
Ale niekedy lekári zjavne nedbalo zošijú perineálny rez. Na mrzutosť žien. Nespočetné množstvo anamnéz na internetových fórach tomu nasvedčuje: Napríklad jedna žena popisuje, že mala celé týždne bolesti a už nemohla so svojím partnerom spať. Jej gynekológ bol v šoku, keď uvidel jazvu, pretože „všetky vrstvy pokožky boli zlepené dohromady“. Lekár látku oddelil a znova ju zašil. Po štyroch dňoch už viac nemala bolesti, píše dotyčná osoba.
Intímna chirurgka Luise Berger z Mníchova má tiež opakovane pacientov, ktorých perineálny rez bol zašitý tak, že na okraji perinea smerom dozadu sa vytvorila jazva. „Potom majú ženy pri pohlavnom styku bolesti niekoľko mesiacov, ak nie rokov,“ varuje.
Čo pomáha: podpora a správna komunikácia
Na základe štúdií a problémov si treba položiť otázku: Prečo sa perineálny rez stále vykonáva častejšie, ako je to skutočne z lekárskeho hľadiska potrebné? Pretože perineálnym rezom sa dá často vyhnúť, najmä ak je pôrodná žena správne poučená, aby mohla porodiť svoje dieťa so všetkými svojimi duševnými a fyzickými silami. Ako druhé narodenie Veroniky Petersovej. Jedna z pôrodných asistentiek jej potom povedala, aby pri vylúčení tlačila ako na toalete. „Ale moje dieťa by malo byť ďalej,“ ubezpečil Peters prekvapený. „Sú to rovnaké svaly,“ vysvetlila pôrodná asistentka. Tentokrát to teda fungovalo bez strihu.
Dve metaanalýzy z rokov 2017 a 2016 z viac ako tucta štúdií potvrdzujú súvislosť: ak sa pôrodná žena neustále stará o pôrodníka, je potrebných podstatne menej perineálnych rezov - a mimochodom, menej liekov proti bolesti a iných chirurgických zákrokov.
Ale každodenný život v nemocniciach je tenká personálna úroveň. Pre ženu združenú v pôrodnej asistencii Andreu Weber-Käserovú je nedostatok času personálu vo švajčiarskych nemocniciach najdôležitejším dôvodom, prečo je miera perineálneho rezu oveľa vyššia ako v pôrodných centrách a pôrodných sálach riadených pôrodnou asistenciou. „Starostlivosť jeden na jedného je najlepší spôsob, ako viesť a starať sa o rodiacu ženu tak, aby vôbec nepotrebovala rez.“ V jednom z najväčších pôrodných stredísk vo Švajčiarsku Delphys v Zürichu potrebovalo v roku 2015 perineálny rez iba jedno percento žien.
Pôrodníci vedia, ako sa vyhnúť perineálnemu rezu. To zahŕňa zahriatie perinea vlhkými teplými uterákmi. „Rád pôrod porovnávam s horskou túrou,“ hovorí staršia pôrodná asistentka Elfriede Lochstampfer z kliniky v Stuttgarte. «Sme horskí vodcovia, ktorí sprevádzame ženu hore. Lekár je horská záchranná služba, ktorá zasahuje, ak niečo nejde podľa plánu. ““ Tieto rôzne roly si tiež vyžadujú inú perspektívu. Lekári majú na pamäti riziká pôrodu. Preto majú tendenciu rýchlejšie siahať po chirurgických nožniciach.
Je teda perineálny strih prekliatím pre ženy? Väčšinou. Ale vždy neplatí nič: opatrný strih a úhľadný šev bolia menej a kratšie. A niet pochýb o tom, že perineálny rez skráti konečnú fázu pôrodu a môže tak ochrániť slabé dieťa, ktorého srdcový rytmus slabne, pred poškodením. Na oplátku každá žena prijíma mesiace bolesti. Ale až potom.