PERIODONTÁLNA CHOROBA - TAJNÝ ZABÍJAČ - British Dental Place - stomatológia svetovej triedy
PERIODONTÁLNA CHOROBA - TAJNÝ VRAH
Ninian Peckitt
FRCS FFD RCS FDS RCS FACCS
Lekár ústnej a tvárovej chirurgie/Plastický chirurg
Čestný docent v odbore asistovanej chirurgie
na Škole inžinierstva a pokrokových technológií na Massey University na Novom Zélande
PARODONTÁLNE OCHORENIE
Parodontopatia sa vyskytuje v dôsledku neliečenej gingivitídy. Infekcia a zápal sa šíria z ďasien na väzy a kosti, ktoré podporujú zuby. Z dôvodu straty podpory sa zuby začnú pohybovať a môžu sa olupovať. Parodontopatia je hlavnou príčinou straty zubov u dospelých. Tento stav nie je častý u malých detí, ale riziko jeho vzniku sa zvyšuje počas dospievania.
Na spodnej časti zubov je uložený bakteriálny povlak a zubný kameň. Zápal generovaný týmito usadeninami spôsobuje tvorbu „vrecka“ alebo medzery medzi voľnou ďasnom, pripojenou ďasnom a zubom. Následne je tento priestor vyplnený bakteriálnym plakom, ktorý kalcifikuje a vytvára zubný kameň. Zápal mäkkého tkaniva udržuje plak vo vytvorenom priestore. Neschopnosť liečiť zápal vedie k poškodeniu epiteliálneho tkaniva a kostí obklopujúcich zub. Pretože zubný povlak obsahuje baktérie, môže dôjsť k akútnej infekcii sprevádzanej tvorbou parodontálneho abscesu, ktorý zahŕňa zdravý zub. Tieto abscesy tiež zvyšujú možnosť deštrukcie kostnej hmoty.
Príčina týchto problémov súvisí s vašimi génmi a ich molekulárnou biológiou. U niektorých pacientov imunitný systém uvoľňuje messengerové proteíny ako odpoveď na orálne baktérie, ktoré sa menia na lymfocyty T a B. Môže dôjsť k zápalu a strate kostí, ktoré podporujú zuby.
Tvorba kostí je riadená systémom OPG RANK RANKL *
Objav systému OPG/RANK/RANKL v polovici 90. rokov pre správu resorpcie kostí viedol k hlbšiemu pochopeniu spôsobu riadenia modelovania a remodelácie kostí. Mnoho rokov pred týmto objavom bolo už známe, že stromálne bunky riadili tvorbu osteoklastov, ale nepredpokladalo sa, že by to robili expresiou členov nadrodiny TNF (faktor nekrotizujúcich nádory): aktivátora receptora ligandu NF-β (RANKL) a osteoprotegerín (OPG) alebo medzi cytokínmi a signalizáciou aktivátora receptora ligandu NF-kB (RANK), by mali rozšírené funkcie okrem riadenia remodelácie kostí.
Signalizácia RANKL/RANK reguluje tvorbu osteoklastov
OPG chráni kosť pred nadmernou resorpciou väzbou na RANKL a zabránením jej väzby na RANK (kompetitívna inhibícia).
OPG inhibuje tvorbu kostí konzumáciou buniek nazývaných osteoklasty.
Ak je OPG blokovaný, osteoklasty sa tvoria nekontrolovateľným spôsobom a ničia kosti.
Systém RANK, RANKL, OPG je hlavným determinantom kostnej hmoty a vytrvalosti.
Ak je OPG blokovaný, osteoklasty sa tvoria nekontrolovateľným spôsobom a ničia kosti ....
To sa deje pri paradentóze. Zdá sa, že určujúcim faktorom sú ústne baktérie a nesprávna ústna hygiena.
Úloha systému RANK RANKL OPG pri ochoreniach parodontu
Ochorenie parodontu a celkové zdravie
Existuje súvislosť medzi ochorením parodontu a celkovým zdravím:
- Srdcovo-cievne ochorenie
- Infarkt myokardu
- Mŕtvica
- Slabá cirkulácia v končatinách
- Cukrovka
- Zvýšený výskyt rakoviny prsníka
- Komplikované tehotenstvo (predčasný pôrod)
- Alzheimerova choroba
- Erektilná dysfunkcia
Sú známe dva dôležité mechanizmy
Periodontálnym baktériám sa podarí preniknúť do krvi krehkými krvnými cievami
Baktérie sú príčinou tvorby rozvetvených proteínov v stenách krvných ciev, ktoré vytvárajú ateromatózny plak.
To má za následok zúženie krvných ciev a ischémiu tkaniva.
Chronický systémový zápal
Akýkoľvek chronický zápal, ktorý sa vyskytuje kdekoľvek v tele (vrátane parodontu), spôsobí, že pečeň produkuje látku zvanú C-reaktívny proteín.?.
Ak je hodnota C-reaktívneho proteínu vyššia ako> 3 mg/liter krvi, má pacient zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.
C-reaktívny proteín spôsobuje tvorbu krvnej zrazeniny a nestabilitu mastného povlaku, ktorý môže prasknúť a presunúť sa do srdca alebo mozgu, kde sa ukladá a môže spôsobiť infarkt. V srdci môže spôsobiť srdcový infarkt a mozgovú príhodu.
Cukrovka a fajčenie majú tiež zásadný vplyv na ochorenie krvných ciev. Ak sa kombinuje s parodontálnym ochorením, riziko závažných komplikácií sa významne zvyšuje.
Zdravotné dôsledky paradentózy
Analýza PCR by sa mala vykonať, ak:
Rodinná anamnéza obsahuje:
Srdcovo-cievne ochorenie?
Mŕtvica
hypertenzia
hyperlipidémia
Renálna insuficiencia?
Pacienti, ktorí majú hladinu PCR (C-reaktívneho proteínu) vyššiu ako 3 mg/l, musia byť odoslaní k všeobecnému lekárovi kvôli ďalšiemu hodnoteniu kardiovaskulárneho stavu a rizika.
Medzi príznaky paradentózy patrí:
Farbenie ďasien - jasne červené alebo fialovočervené
Krvácanie ďasien - aj pri jemnom umývaní zubov
Rádiografické - strata podpornej kosti a subgingiválneho kameňa
Ciele liečby sú:
odstránenie parodontálnych vreciek
liečba všetkých základných príčin paradentózy (napr. náhrady so zlou adaptáciou)
Správna ústna hygiena je kľúčom k úspechu
PerioLase MVP-7 je 6-wattový zubný laser s variabilnými pulzmi Nd: YAG, vybavený digitálnou technológiou a trvaním 7 impulzov - najviac dostupný na trhu - zaisťujúci výkon a všestrannosť pri vykonávaní širokej škály laserových postupov.
Schválenie FDA pre procedúru True Regeneration ™ - nový cement, nový parodontálny väz a nová alveolárna kosť.
Rast kostí prostredníctvom protokolu LANAP® pomocou PerioLase® MVP-7 ™ má schopnosť zastaviť parodontálne ochorenie jednoduchým postupom bez stehov.
PerioLase MVP-7, optimalizovaný laser Nd: YAG, je špeciálne navrhnutý na vykonávanie postupov LANAP® a LAPIP RO ROI, protokolov o liečbe parodontu a periimplantátu.
Laser emituje špecifickú vlnovú dĺžku, ktorá zacieľuje a ničí baktérie P. gingivalis a ďalšie periodontálne patogény.
Operácia môže byť nevyhnutná pre:
Otváranie a čistenie hlbokých periodontálnych vreciek
Budovanie podpory pre mobilné zuby
Tvorba štepov pre infračervené vrecká
Riadená regenerácia kostí
Strategické vytrhnutie zuba
Parodontálna plastická chirurgia za účelom zlepšenia estetiky
Perspektíva
Prognózu je potrebné brať do úvahy v súvislosti s lokálnymi chorobami a systémovou kontrolou ochorenia parodontu.
Líši sa podľa genotypu, fenotypu a systémových porúch
Líši sa podľa opatrení ústnej hygieny
Líši sa podľa pokynov pacienta
Možné komplikácie
Môžu sa vyskytnúť tieto komplikácie:
Infekcie mäkkých tkanív alebo abscesy
Infekcie čeľustných kostí
Zmena polohy zubov - sklon predných zubov
Akútna vredovo-nekrotická gingivitída
Kedy kontaktovať zdravotníckeho pracovníka
Sérologická PCR> 3 mg/liter
Správna ústna hygiena je najlepší spôsob, ako predchádzať chorobám parodontu. Zahŕňa to čistenie zubov a zubnú niť, ako aj pravidelné profesionálne sprostredkovanie u zubára. Prevencia a liečba zápalu ďasien znižuje riziko ochorenia parodontu.
Bibiliografie
Periodontálna choroba a kardiovaskulárna choroba
James Beck, * Raul Garcia, † Gerardo Heiss, ‡ Pantel S. Vokonas, § a Steven Offenbacher?
* Katedra zubnej ekológie, Univerzita v Severnej Karolíne, Chapel Hill, NC.
† USA Ambulantná klinika pre záležitosti veteránov, Boston, MA a Katedra orálnej patológie a medicíny, Fakulta zubného lekárstva na Tufts University, Boston, MA.
‡ Katedra epidemiológie, Univerzita v Severnej Karolíne, Chapel Hill, NC.
§U.S. Ambulantná klinika pre záležitosti veteránov, Boston, MA a Sekcia preventívneho lekárstva a epidemiológie a Evans Memorial Department of Clinical Research, Department of Medicine, Boston University School of Medicine, Boston, MA.
?Katedra parodontológie a zubného výskumného centra, Univerzita v Severnej Karolíne, Chapel Hill, NC.