Peritionálna dialýza

Výhodou tohto postupu dialýzy je, že pacienti si ho môžu urobiť sami „sami“. Vďaka tomu ste nezávislejší a slobodnejší, a preto môžete byť užitočnou alternatívou k hemodialýze. S týmto postupom je tiež možné lepšie zosúladiť choroby a zamestnanie. A pacienti, ktorí sa podrobujú peritoneálnej dialýze, nemusia ísť bez dovolenky. Pre deti je metódou voľby peritoneálna dialýza. A z lekárskeho hľadiska sa tiež odporúča, pretože s jeho pomocou sa zostatková funkcia obličky zachováva dlhšie. (Prečítajte si viac informácií o výhodách a nevýhodách tu)

Pri peritoneálnej dialýze sa ako filter používa peritoneum - endogénna membrána. Peritoneum je tenká koža. Lemuje brušnú dutinu a uzatvára orgány. Vďaka svojej veľkej ploche (asi dva metre štvorcové) a dobrej cirkulácii môžu byť odpadové látky v krvi ľahko prenesené do dialyzačného roztoku.

Aby bola možná detoxikácia krvi vlastným telom, do brušnej steny pacienta s obličkami sa endoskopicky implantuje katéter. K tomu je pripojené vrecko s dialýzovou tekutinou - asi dva litre sterilného roztoku. Tekutina pomaly prúdi do brucha. Voda a znečisťujúce látky migrujú z krvi cez membránu pobrušnice do dialyzačnej tekutiny. Ak je potrebné vak vymeniť (každých päť hodín), stará tekutina sa najskôr vypustí cez katéter a až potom sa nová dostane do tela. Tento postup sa nazýva kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza = CAPD). Sprchy sú tiež povolené a požadované. Pretože dialýza prebieha nepretržite (v brušnej dutine vždy existuje oplachovací roztok na dialýzu), telo sa jemne a rovnomerne detoxikuje.

Alternatívne môžu pacienti tiež použiť takzvanú cyklovaciu metódu, pri ktorej malý prístroj vykonáva automatizovanú nočnú liečbu (automatizovaná peritoneálna dialýza = APD alebo CCPD). Prístroj (cyklovač) vymení za noc celkovo 10 - 15 litrov dialyzátu v niekoľkých dávkach. Počas dňa nie je potrebné meniť svoj vlastný (manuálny) dialyzát.

Aby sme zabezpečili, že peritoneálna dialýza bude úspešná bez komplikácií, našich pacientov dôkladne trénujeme a v počiatočnom období ich sprevádzame domácimi návštevami. Každý pacient dostane individuálne prispôsobený plán terapie. Pravidelné schôdzky v našej ambulancii na peritoneálnu dialýzu pomáhajú zaistiť bezpečnú liečbu a včas rozpoznať a liečiť komplikácie. Aj keď terapia prebieha doma, nikdy nenechávame svojich pacientov osamote: 24-hodinová pohotovostná služba (lekár a dialýza) je k dispozícii každý deň v roku.

Výhody a nevýhody

Existuje iba niekoľko dôvodov, ktoré hovoria proti peritoneálnej dialýze, ale existuje veľa argumentov v jej prospech. Kontraindikácie sú:

rozsiahle predchádzajúce operácie, ktoré môžu viesť k nedostatočnej distribúcii zavlažovacieho roztoku v brušnej dutine v dôsledku vytvorených zrastov
zápalové ochorenie čriev
divertikuly hrubého čreva, ako aj pobrušnice alebo bránice, ktoré nemožno chirurgicky upraviť.

Pre všetkých ostatných pacientov prináša peritoneálna dialýza okrem väčšej samostatnosti aj ďalšie výhody. Dialýzový filter (dialyzátor) na umývanie krvi je z hľadiska svojho výkonu nadradený peritoneu ako „prírodnému“ filtru, ale je to kompenzované dobou dialýzy peritoneálnej dialýzy (dialýza je nepretržitá 24 hodín denne). Preto takmer nikdy neexistuje „téma draslíka“, ktorá je u hemodialyzovaných pacientov taká nepopulárna. Zvýšená hladina draslíka je v tejto forme dialýzy absolútnou výnimkou. Účinnosť peritoneálnej dialýzy sa pravidelne kontroluje v centre. To sa vykonáva pomocou takzvaného PET testu, ktorý sa vykonáva každých šesť mesiacov.

Zatiaľ čo vylučovanie moču („zvyškové vylučovanie“) u väčšiny pacientov s hemodialýzou rýchlo klesá a zvyčajne sa po chvíli úplne zastaví, pri peritoneálnej dialýze zostáva dlhšie. To tiež zvyšuje množstvo nápoja, ktoré môžete vypiť (väčšinou nepríjemná kapitola pri hemodialýze). Je tiež veľmi dôležité, aby ste pomocou tohto postupu mohli lepšie zachovať zostávajúcu funkciu obličiek (približne 5 - 10% vašej zvyškovej funkcie stále existuje na začiatku dialýzy). To tiež vysvetľuje vyššiu mieru prežitia v priebehu prvých 2 - 3 rokov v porovnaní s hemodialýzou. Avšak asi po 6 - 7 rokoch sa tento trend mení v prospech hemodialýzy.
Nevýhodou pertoneálnej dialýzy je strata bielkovín a vitamínov a súčasný prísun uhľohydrátov (kalórií) oplachovacím roztokom. Preto má výživa veľký význam. Medzitým však existujú aj novo vyvinuté dialyzačné roztoky, ktoré sa bez osmotickej látky zaobchádzajú bez glukózy (cukru) a namiesto toho používajú aminokyseliny (bielkoviny) alebo umelý cukor.

Peritoneálnu dialýzu je možné vykonávať mnoho rokov, aj keď po piatich až siedmich rokoch je výkon peritoneálnej membrány vyčerpaný asi u štvrtiny pacientov a je potrebné prejsť na hemodialýzu. Pretože je však väčšina pacientov zaregistrovaná na transplantáciu obličky a priemerná čakacia doba na orgán je v súčasnosti 6 rokov, obmedzená „životnosť“ membrány pobrušnice už nehrá zásadnú úlohu.
Peritoneálna dialýza preto je

kvôli lepšie zachovanej zvyškovej funkcii obličiek
tým lepšia rovnováha tekutín a minerálov
zvyčajne lepšia situácia s krvným tlakom
a v neposlednom rade kvôli zadržiavanej produkcii moču (dôležitej pre močový mechúr počas transplantácie)

optimálna dialýza pre vhodných pacientov na ceste k transplantácii.

Komplikácie

Vážnou komplikáciou peritoneálnej dialýzy je peritonitída (zápal pobrušnice). Aj keď sa jeho frekvencia významne znížila vďaka technickým zlepšeniam v dialyzačných systémoch a predovšetkým od zavedenia strojnej nočnej peritoneálnej dialýzy (cyklická liečba), stále je to urgentné. Ak sa vyskytnú príznaky ako bolesť brucha, zakalený dialyzát alebo pokles dialyzačného výkonu, musíte okamžite kontaktovať ošetrujúci dialyzačný tím (sú k dispozícii nepretržite!). Po potvrdení diagnózy sa okamžite vykoná antibiotická liečba.

Peritonitída sa často vyskytuje, keď sa kožné zárodky dostanú cez katéter do brušnej dutiny. Niekedy to môže byť spôsobené aj iným ochorením - napríklad zápalom slepého čreva alebo zápalom vaječníkov. Vo veľkej väčšine prípadov sa peritonitída hojí rýchlo a bez následkov pomocou profesionálnej terapie. Vďaka celej škále opatrení - od intenzívneho hygienického tréningu po pravidelné sledovanie bakteriálnej flóry tela - sa nám darí výskyt infekčných komplikácií zriedkavo vyskytovať. Pravidelne sledujeme naše kroky v tíme peritoneálneho diabetu prostredníctvom kontroly kvality a prispôsobujeme našu terapiu aktuálnej situácii.

V roku 2015 sme sa v rámci nášho programu peritoneálnej dialýzy starali o približne 20 pacientov. Podarilo sa nám určiť porovnateľne nízku mieru peritonitídy 0,45 udalostí ročne. Inými slovami: štatistický priemer, peritonitída sa vyskytla iba každých 27 mesiacov. 60% našich pacientov nemalo vôbec žiadne epizódy peritonitídy.

Dialýza na dovolenke

Peritoneálna dialýza vám neprekáža v plánovaní dovolenky. Výrobcovia dodajú všetok materiál potrebný na peritoneálnu dialýzu, keď cestujete, aby ste mohli pokračovať v dialýze ako obvykle vo svojej dovolenkovej destinácii. To platí tak pre krátke dovolenky, ako aj pre „bežné“ dovolenky, pre ktoré je samozrejme potrebné väčšie množstvo materiálu (najmä roztoky na oplachovanie dialýzou). Môžete tiež vycestovať do zahraničia, napríklad do oblasti Stredozemného mora, Spojených štátov a ďalších oblastí. Naše centrum vám pomôže s organizáciou a vybavením vašej dovolenky s dialýzou.