Peritoneálna dialýza u pacientov s ascitom - PDF na stiahnutie zadarmo

HELIOS Klinikum Erfurt Peritoneálna dialýza pre pacientov s ascitom Christoph C. Haufe, Erfurt Posterstein, 12. apríla 2011 HELIOS Klinikum Erfurt

Distribúcia tekutín v cirhóze pečene/ascite Intravaskulárny objem = znížený (hypotenzia) Extravaskulárny objem = zvýšený (ascites, ťažko mobilný)

Distribúcia tekutín v cirhóze pečene/ascites intravaskulárny objem = znížený (hypotenzia) extravaskulárny objem = zvýšený (ascites, ťažko mobilizovateľný) nepriaznivé podmienky pre procedúru HD: a.v. fistula problematické (pripojenie, oklúzie) výrazná intradialytická hypotenzia

Ascites pri terminálnej renálnej insuficiencii - príčiny - nefrogénny ascites pankreatitída peritoneálna karcinóza cirhóza pečene (alkohol, hepatitída, kardiogénna, hemosideróza, hemosideróza, hemosideróza) peritonitída (baktérie, huby, tuberkulóza) nedostatok amyloidózy-Chiariho syndrómu (diéta, podvýživa, excízia), nefrotický syndróm) srdcové choroby (kardiomyopatia, perikarditída, endokarditída, akútna/chronická dekompenzácia) výrazná nadmerná hydratácia

Shetty A, Oreopoulus DG: Peritoneálna dialýza: jej indikácie a kontraindikácie. Dialýza a transplantácia 29 (2000) 71-77

Shetty A, Oreopoulus DG: Peritoneálna dialýza: jej indikácie a kontraindikácie. Dialýza a transplantácia 29 (2000) 71-77 Lehrmeinung (2000) Ascites je kontraindikáciou.

Shetty A, Oreopoulus DG: Peritoneálna dialýza: jej indikácie a kontraindikácie. Dialýza a transplantácia 29 (2000) 71-77? Doctrine (2000) Ascites je kontraindikáciou.

1997 Rakúsko je rýchlejšie!

1997 Rakúsko je rýchlejšie! Ako možno vysvetliť tento rozpor?

Teória výhody nevýhody

Teória 1 výhody nevýhody

Teória 1 Teória 2 Výhody Nevýhody

Teória 1 teória 2 výhody nevýhody nevýhody výhody

Potenciálne výhody Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Potenciálne výhody lepšia hemodynamická stabilita lepšia správa ascitu žiadna antikoagulácia lepšia eliminácia endotoxínov (akumuluje sa v ascite) riziko nozokomiálnych infekcií klesá (vírusová hepatitída B, C) Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Potenciálne výhody lepšia hemodynamická stabilita lepšie zvládnutie ascitu žiadna antikoagulácia lepšia eliminácia endotoxínov (hromadia sa v ascite) riziko nozokomiálnych infekcií klesá (vírusová hepatitída B, C) potenciálne nevýhody vyššia strata bielkovín nepriaznivá pre nutričný stav vyššie riziko peritonitídy (napr. Nevyhnutné spontánne-bakteriálne riziko asistovanej PD) s polymorbiditou Neadekvátna dialýza podľa: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Strata bielkovín Ascites Vysoká koncentrácia bielkovín

Strata bielkovín Rodriguez HJ a kol., Arch Int Med 134 (1974) 283-287 Ascites Ascites + PD Vysoká koncentrácia proteínov Nízka koncentrácia proteínov

Strata bielkovín: Literatúra 1992: Marcus RG a kol.: Am J Med 93: 35-40 1993: Poulos AM a kol.: Am J Gastroenterol 88: 109-112 1994: Bajo MA a kol.: Adv Perit Dial 10: 73- 76 1996: Selgas R a kol.: Perit Dial Int 16 [Suppl. 1]: S215-S219 2001: Tse KC a kol.: Perit Dial Int 21: 626-627 2002: De Vecchi AF a kol.: Am J Kidney Dis 40: 161-168 z dlhodobého hľadiska úbytok bielkovín klesá a nemusí byť Problém stavu výživy

Stav výživy: ďalšie faktory

Stav výživy: ďalšie faktory Lepšie zvládnutie ascitu Lepšie prekrvenie enterálnou krvou Lepšie, trvalá korekcia acidózy (prísun bikarbonátu) Menej pocitu sýtosti

Stav výživy: ďalšie faktory Lepšie zvládnutie ascitu Lepšie prekrvenie enterálnou krvou Lepšie, trvalá korekcia acidózy (prísun hydrogenuhličitanu) Menej nafukovanie Priaznivé!

Stav výživy: ďalšie faktory Lepšie riadenie ascitu Lepšie prekrvenie enterálnou krvou Lepšie, trvalá korekcia acidózy (prísun hydrogenuhličitanu) Menej nafukovanie Lacné! Pri výbere riešenia PD si všimnite funkciu pečene: Bic solutions = better!

Stav výživy: ďalšie faktory Lepšie riadenie ascitu Lepšie prekrvenie enterálnou krvou Lepšie, trvalá korekcia acidózy (prísun hydrogenuhličitanu) Menej nafukovanie Lacné! Pri výbere riešenia PD venujte pozornosť funkcii pečene: Bic solutions = lepšie! P.S .: Lepšia homeostáza elektrolytov + príjem kalórií cez glukózu.

Výživový stav: ďalšie faktory Výživná PD s PD roztokmi obsahujúcimi aminokyseliny (Nutrineal) -?

Výživový stav: ďalšie faktory Výživný PD s PD roztokmi obsahujúcimi aminokyseliny (Nutrineal) -? Tryptofán aspartát

Výživový stav: ďalšie faktory Výživný PD s PD roztokmi obsahujúcimi aminokyseliny (Nutrineal) -? Prínos tryptofán aspartátu závisí od rozsahu poškodenia funkcie pečene.

Kvalita dialýzy Ascites + portálna hypertenzia Väčší peritoneálny povrch, zvýšený prietok kapilárnej krvi, vazoaktívne látky v ascite Vyššie rýchlosti peritoneálneho transportu (H/HA) Bajo MA a kol., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R a kol., Perit Dial Int 16 Suppl. 1: S215-219 Durand PY et al., Perit Dial Int 17 Supl. 1: S59

Kvalita dialýzy Ascites + portálna hypertenzia Väčší peritoneálny povrch, zvýšený prietok kapilárnej krvi, vazoaktívne látky v ascite Vyššie rýchlosti peritoneálneho transportu (H/HA) adekvátna rovnováha tekutín s nízkymi koncentráciami glukózy Bajo MA a kol., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R a kol., Perit Dial Int 16 Suppl. 1: S215-219 Durand PY et al., Perit Dial Int 17 Suppl. 1: S59

Kvalita dialýzy ascites + portálna hypertenzia väčší peritoneálny povrch, zvýšený prietok kapilárnej krvi, vazoaktívne látky v ascite vyššie peritoneálne transportné rýchlosti (H/HA), je možné dosiahnuť primeranú rovnováhu tekutín s nízkymi koncentráciami glukózy kt/v cieľové hodnoty Bajo MA et al., Adv. Perit Dial 10: 73- 76 Selgas R. et al., Perit Dial Int 16 Suppl. 1: S215-219 Durand PY et al., Perit Dial Int 17 Suppl. 1: S59

Riziko infekcie Marcus RG a ďalší: Am J Med 93: 35-40 (1992) Bajo MA a ďalší: Adv Perit Dial 10: 73-76 (1994) De Vecchi AF a ďalší: Am J Kidney Dis 40: 161- 168 (2002) sú informácie o frekvencii infekčných komplikácií PD nekonzistentné. Podiel gramnegatívnych infekcií je vyšší.

Potenciálne výhody lepšia hemodynamická stabilita lepšie zvládnutie ascitu žiadna antikoagulácia lepšia eliminácia endotoxínov (akumulujte sa v ascite) riziko nozokomiálnych infekcií klesá (vírusová hepatitída B, C) potenciálne nevýhody väčšie straty bielkovín nepriaznivé pre nutričný stav vyššie riziko peritonitídy (napr. Nevyhnutné spontánne bakteriálne riziko pre asistovanú PD) Neadekvátna dialýza podľa: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Potenciálne výhody lepšia hemodynamická stabilita lepšie zvládnutie ascitu žiadna antikoagulácia lepšia eliminácia endotoxínov (akumuluje sa v ascite) riziko nozokomiálnych infekcií klesá (vírusová hepatitída B, C) podľa: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Potenciálne výhody lepšia hemodynamická stabilita lepšie zvládnutie ascitu žiadna antikoagulácia lepšia eliminácia endotoxínov (hromadia sa v ascite) riziko zníženia nozokomiálnych infekcií (vírusová hepatitída B, C) u pacientov s cirhózou pečene sa často vyskytli poruchy zrážania. podľa: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Čo nájdete v literatúre

Čo nájsť v literatúre 2005

Čo nájdete v literatúre 2005 2008

Čo nájdete v literatúre 2005 2008 2008

Čo nájdete v literatúre 2005 2008 2008 2010

Čo nájdete v literatúre 2005 2008 2008 2010 2010

Čo nie je uvedené v literatúre: - Po implantácii katétra úplne vypustite ascites (trvale otvorený vývod), inak hrozí riziko úniku - Začnite PD ako APD/IPD (ležiaca poloha, nízky intraabdominálny tlak) - Ako prílivová procedúra by sa mala uprednostňovať APD (nízke výkyvy intraabdominálneho tlaku ) - Pozor na hypokaliémiu!

Prax nevýhody výhody

HELIOS Kliniken GmbH Peritoneálna dialýza pre pacientov s ascitom Christoph C. Haufe, Erfurt Ďakujeme za pozornosť!