Peritonitída »Príčiny, príznaky, liečba
Chirurgický zákrok na zápal pobrušnice - zápal pobrušnice, akútne brucho
Peritoneum je hladká vrstva naplnená tekutinou v brušnej dutine, ktorá obklopuje orgány. Kedy Zápal pobrušnice sa nazýva a Zápal pobrušnice, ktoré môžu byť za určitých okolností smrteľné.
príčiny
Vo väčšine prípadov je zápal pobrušnice (peritonitída) spôsobený dutým orgánom, ako je žalúdok, črevá alebo žlčník, a prenikaním baktérií cez stenu alebo úplným otvorením orgánu a únikom obsahu. Väčšinou sa jedná o zápal, napríklad zápal slepého čreva (zápal slepého čreva), alebo o vredy, ale môže sa vyskytnúť aj po operáciách. Ďalšími dôvodmi zápalu pobrušnice sú poranenia, zakliesnenie brušných orgánov, najmä v prípade zlomenín (kýl), alebo poruchy krvného obehu. Patogény sa tiež môžu zriedka šíriť telom z iných miest, napríklad krvou, a dostať sa do brušnej dutiny. Zápal vaječníkov sa môže rozšíriť aj na brucho.
Príznaky zápalu pobrušnice
Peritonitída spôsobuje bolesti brucha až do toho, čo sa nazýva akútne brucho. Črevná činnosť sa zastaví, a keď sa dotknete brušnej steny, svaly stuhnú (obranné napätie). V ďalšom priebehu sa celkový stav postupne zhoršuje, pacient bledne a prechladne, sťažuje sa dýchanie. V závislosti od zárodku ochorenia a jeho progresie sa objavujú ďalšie príznaky.
V prípade lokalizovanej peritonitídy sa v postihnutej oblasti vyskytujú mierne príznaky.
diagnóza
V brušnej dutine sa často deje niečo, čo môže viesť k zápalu pobrušnice. Okrem palpačného vyšetrenia (najmä na testovanie citlivosti na bolesť a imunitného napätia brušnej steny) a počúvania črevných zvukov pomocou stetoskopu je najdôležitejším diagnostickým opatrením ultrazvukové vyšetrenie. Je nutný krvný test, brušná tekutina sa dá odobrať aj ihlou (prepichnutím) a vyšetriť. Informácie môžu poskytnúť aj ďalšie zobrazovacie metódy, napríklad röntgenové lúče alebo počítačová tomografia (CT). Medzi vyšetreniami nakoniec stojí aj laparoskopia alebo otvorenie brucha.
Odlišná diagnóza
Keď sa náhle objavia príznaky (akútne brucho), často sa ešte nedá určiť konečná príčina. Podobné ťažkosti ako pri zápale pobrušnice sa vyskytujú aj pri mnohých ďalších ochoreniach v oblasti brucha, napríklad pri zápale slepého čreva, pri zápaloch žlčníka, obličkových kameňoch, pri zápaloch pankreasu alebo pri gynekologických ochoreniach.
terapia
Konzervatívna terapia
Na potlačenie zápalu je nevyhnutné okamžité ošetrenie antibiotikami. Samotné podávanie antibiotík však zvyčajne nie je dostatočné.
chirurgický zákrok
Aj keď zápal postihuje iba časť pobrušnice (lokálna peritonitída), je obvykle potrebné vykonať chirurgický zákrok, aby sa zabránilo jeho rozšíreniu na difúznu peritonitídu alebo tvorbu abscesu (absces = zapuzdrené zameranie zápalu). To je dôležité, aby ste sa vyhli sepse, infekcii celého krvného obehu, ktorá postihuje všetky časti tela.
Chirurgický zákrok na zápal pobrušnice sa vykonáva v celkovej anestézii.
Na brušnej stene sa urobí rez. Hnis a ďalšie sekréty sa odstránia odsatím. Ďalej sa hľadá a lieči príčina peritonitídy, napríklad sa zašije perforovaný dutý orgán. To si za určitých okolností vyžaduje komplexné opatrenia, napríklad odstránenie časti čreva a v prípade potreby vytvorenie umelého vývodu z čreva (anus praeter).
Nakoniec sa brucho dôkladne opláchne, zvyčajne sa voda na oplachovanie zmieša s antibiotikom alebo germicídnym prostriedkom. V brušnej dutine sú často umiestnené drenážne trubice, ktoré odvádzajú sekrét a tekutiny z rany a ktoré je možné po niekoľkých dňoch odobrať.
Možné rozšírenia operácie
Nie je nezvyčajné, že v krátkom čase dôjde k ďalšiemu chirurgickému zákroku, a preto je brušná stena iba dočasne uzavretá stehmi alebo krycím materiálom, aby tekutina z rany mohla bez problémov vytekať. Plánovaná druhá operácia, zvyčajne po dvoch dňoch, sa nazýva programovaná relaparotómia.
Komplikácie
Samotná peritonitída je závažné a ohrozujúce ochorenie. V prípade rozsiahleho napadnutia alebo dlhodobej prítomnosti črevného obsahu v brušnej dutine môžu napriek príčine ochorenia nastať život ohrozujúce stavy, napríklad v dôsledku zlyhania obličiek alebo zástavy dýchania.
Nebezpečenstvo mechanického poškodenia orgánov, ako sú žalúdok, črevá, pečeň alebo slezina, je väčšie, pretože sa často vyskytujú problémy spojené so zápalom, ako sú adhézie alebo nedostatok steny čriev. V priebehu ochorenia sa niekedy objaví črevná obštrukcia, najmä pri zrastoch. Poruchy hojenia rán sa vyskytujú pomerne často a vyžadujú si ďalšiu liečbu, možno chirurgickú. Ak sú oblasti čreva zošité, môže dôjsť k úniku tesnenia a okrem iného môže stolica opäť preniknúť do brušnej dutiny. Kýla na brušnej stene nemožno vylúčiť. Okrem toho môže operácia viesť k krvácaniu, sekundárnemu krvácaniu, chronickým bolestiam, zjazveniu a alergickým reakciám rôznych typov.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
Prognóza sa zlepší, čím skôr sa podajú antibiotiká a v prípade potreby sa vykoná zákrok. Lokálnu peritonitídu je možné zvyčajne úspešne dostať pod kontrolu, zatiaľ čo rozsiahla (difúzna) peritonitída má nezanedbateľnú mieru úmrtí.
Rady
Pred operáciou
Po konzultácii s lekárom by sa mali pred operáciou často vynechať lieky, ktoré interferujú so zrážaním krvi, ako napríklad Marcumar® alebo Aspirin®. To je však väčšinou irelevantné z dôvodu urgentnosti zásahu.
Po operácii
Ďalšie správanie po operácii závisí od typu a závažnosti zápalu, sekundárnych nálezov a operácie.
Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ktoré naznačujú komplikácie alebo zhoršenie stavu, je potrebné okamžite kontaktovať lekára.