Peritonitída • Príznaky a priebeh peritonitídy
V prípade zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice) je koža vo vnútri brucha zapálená. Za tento zápal sú takmer vždy zodpovedné iné choroby. Peritonitída je pohotovosť, ktorá si vyžaduje rýchle opatrenia.
Peritonitída je takmer vždy spôsobená inými chorobami, ako je prasknutie slepého čreva alebo prasknutie žalúdočného alebo črevného vredu. Takto sa patogény dostanú do brušnej dutiny a v najhoršom prípade existuje riziko otravy krvi. Zápal podžalúdkovej žľazy alebo vydutia v čreve (divertikulitída) môže byť tiež zodpovedný za zápal pobrušnice. Len veľmi zriedka sa choroboplodné zárodky dostanú do brušnej dutiny priamo krvou alebo stúpajú panvovými orgánmi a vyvolávajú priamo zápal pobrušnice. Peritoneum je hladká pokožka, ktorá lemuje vnútro brucha a vzduchotesne ho utesňuje. Skladá sa z dvoch vrstiev tkaniva: vnútorná vrstva (peritoneum viscerale) leží priamo na brušných orgánoch, ako je slezina, pečeň alebo žalúdok. Vonkajšia vrstva (peritoneum parietale) pokrýva steny brušnej dutiny ako tapety.
Stručný obsah článku:
Peritonitída: Existuje veľa príčin
V 99 percentách prípadov je zápal pobrušnice následkom iného ochorenia, a preto ho lekári nazývajú sekundárny zápal pobrušnice. Peritonitída ako nezávislé ochorenie (primárna peritonitída) je extrémne zriedkavá.
Príčinou primárnej peritonitídy sú choroboplodné zárodky, ktoré sa usadzujú na pobrušnici. Patogény sa tam dostanú krvou alebo stúpajú z panvových orgánov do brušnej dutiny. Napríklad nezistený zápal vajíčkovodov u žien môže spôsobiť zápal pobrušnice. Streptokoky sú najbežnejším spôsobom šírenia krvnou cestou. Sférické baktérie sa považujú za príčinu zápalu pobrušnice, najmä u detí - väčšinou dievčat. Baktérie tuberkulózy (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacteria) veľmi zriedka spôsobujú zápal pobrušnice. Zvyčajne spôsobujú pľúcnu chorobu tuberkulózu.
Pri sekundárnej peritonitíde sa mikróby uvoľňujú z tráviaceho traktu a kolonizujú pobrušnicu. Najbežnejšie sú Escherichia coli, rod Bacteroides a Enterococci. Možné príčiny sú tieto choroby a poškodenia:
Prielom žalúdočného vredu
Prasknutie črevného vredu
Divertikulitída: výbežky črevnej steny, ktoré sa zapália. Ak niektorý z týchto výčnelkov praskne, obsah čreva sa naleje do brucha.
Crohnova choroba, chronické zápalové ochorenie čriev: Zapálené oblasti v čreve sa môžu otvárať a uvoľňovať mikróby do brucha.
Zápal pankreasu (pankreatitída): Patogény sa môžu šíriť a prenášať do iných oblastí, napríklad do pobrušnice.
Cirhóza pečene, napríklad v dôsledku chronického zneužívania alkoholu, vedie k ascitu. Táto kvapalina je náchylná na infekciu a poskytuje ideálne životné podmienky pre množenie a šírenie baktérií a plesní.
Vážne poranenie žalúdka a črevných stien (napr. Nožom), cez ktoré môžu baktérie preniknúť do pobrušnice
Chirurgické zákroky alebo liečebná terapia môžu tiež spôsobiť zápal pobrušnice. Tie obsahujú:
Peritoneálna dialýza: Pri tomto type dialýzy sa môžu patogény dostať do brucha. Dôvodom je často nesprávna hygiena alebo kontaminované predmety, ktoré ľudia používajú na dialýzu.
Netesné švy po operácii, napríklad na čreve.
Chirurgický zákrok neúmyselne prenesie mikróby z čriev do brušnej dutiny.
Brušné orgány sa zrania pri vyšetreniach a lekárskych zákrokoch, napríklad pri gastroskopii alebo kolonoskopii.
Ako hlavný príznak sú silné bolesti brucha
Telo reaguje na zápal pobrušnice rôznymi príznakmi, ako sú silné bolesti brucha, horúčka a kardiovaskulárne problémy. Peritonitída môže byť život ohrozujúca a zvyčajne je urgentná: Bez rýchlej a adekvátnej liečby existuje riziko život ohrozujúcej otravy krvi a zlyhania orgánov.
Nasledujúce príznaky zápalu pobrušnice sú charakteristické:
Hlavným príznakom je bolesť brucha. Napríklad v prípade žalúdočného vredu býva zvyčajne veľmi krátka, silná bolesť (bolesť pri deštrukcii pri prelomení žalúdočného vredu), po ktorej nasleduje v nasledujúcom období dosť tupá a pretrvávajúca bolesť brucha.
Žalúdok je napätý a mimoriadne citlivý na dotyk; iba jeho klepanie vyvoláva silnú bolesť (peritonizmus).
Trpiaci ľudia inštinktívne vytiahnu nohy a ležia v posteli v zhrbenej polohe.
Nevoľnosť a zvracanie až po zvracanie stolice s črevnou obštrukciou
Poruchy gastrointestinálneho traktu, napríklad zápcha a nedostatok stolice (retencia stolice), pravdepodobne črevná obštrukcia.
Známky sucha (dehydratácie), napríklad suché sliznice
Otrava krvi (sepsa) s horúčkou nad 38 stupňov, zimnica, rýchly tlkot srdca, zrýchlené dýchanie, nepokoj
Septický šok s kardiovaskulárnymi problémami, ako je obrovský pokles krvného tlaku, zrýchlený tlkot srdca, bledosť, studený pot
Ak máte takéto príznaky, vždy kontaktujte svojho rodinného lekára alebo pohotovostné oddelenie kliniky alebo zavolajte pohotovostného lekára na čísle 112. Čím rýchlejšie sa peritonitída lieči, tým vyššia je šanca na zotavenie.
Diagnóza peritonitídy
Pri výbere terapie je dôležité poznať príčinu peritonitídy, napríklad existujúce ochorenia alebo predchádzajúci chirurgický zákrok. Preto sa lekár dotknutej osoby podrobne pýta na jej príznaky a anamnézu (anamnézu). Dôležité sú napríklad tieto otázky:
Kedy zacalo boliet zaludok?
Môžete určiť bolesť brucha?
Ako veľmi by ste opísali bolesť žalúdka?
Majte nevoľnosť alebo zvracajte?
Poznali ste nejaké choroby, napríklad žalúdočný alebo črevný vred?
Boli ste nedávno na zákroku, ako je žalúdok alebo kolonoskopia?
Boli ste nedávno na operácii tráviaceho traktu?
Ľudia s peritonitídou sú často vo veľmi zlom celkovom stave kvôli bolestiam brucha, nevoľnosti a ďalším príznakom. Potom môžete poskytnúť zlé informácie. Dôležitou oporou pre lekára sú v tomto prípade príbuzní alebo priatelia.
Fyzikálne vyšetrenie
Na základe fyzikálneho vyšetrenia môže lekár získať predstavu o stave dotknutej osoby a vnútorných orgánoch. Tie obsahujú:
Palpácia brucha: Stanovenie najhorších bolestivých bodov (tieto poskytujú informácie o chorobe základného orgánu), hodnotenie stavu napätia v brušnej stene (obranné napätie až po tvrdý žalúdok v pokročilom štádiu ochorenia)
Počúvanie brucha pomocou stetoskopu: detekcia zvukov čriev. Ak nie sú počuteľné, môže dôjsť k črevnej paralýze.
Rektálne vyšetrenie: lekár vyšetrí prstom konečník a cíti opuch, krvácanie alebo stolicu.
Kontrola slizníc (úst, jazyka), aby sa zistilo, či a do akej miery pacient trpí nedostatkom tekutín
Meranie telesnej teploty klinickým teplomerom, najlepšie v konečníku (najpresnejšie meranie)
Meranie pulzu a krvného tlaku
Počúvanie srdca a pľúc
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) v prípade zápalu pobrušnice
Ultrazvukové vyšetrenie brucha (brušná sonografia) ukazuje nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, napríklad medzi pečeňou a pravou obličkou. Môžu sa formovať napríklad po poranení žalúdka alebo čriev.
Röntgenové vyšetrenie
Medzi orgánmi v brušnej dutine zvyčajne nie je žiadny vzduch. Röntgenové vyšetrenie ukazuje, či sa v brušnej dutine nahromadil vzduch. To je napríklad prípad, keď dôjde k poraneniu žalúdka a úniku vzduchu z tráviaceho orgánu. V prípade črevnej paralýzy sú naopak na röntgenovom snímke viditeľné silne roztiahnuté črevné slučky, pretože v čreve zostáva tekutina a nad ňou sa vytvára vzdušný priestor. Ak je to možné, röntgenové lúče sa snímajú v stoji. V opačnom prípade dotknutá osoba leží na ľavej strane.
Krvný test
Niektoré hodnoty krvi sa menia, keď sa objaví zápal. Príklady sú:
- C-reaktívny proteín (CRP): Zvýšená hodnota CRP všeobecne ukazuje, že v tele existuje zápal, ale nie tam, kde je.
- Biele krvinky (leukocyty): Počet leukocytov sa masívne zvyšuje (leukocytóza), pretože telo sa snaží bojovať proti patogénom. Organizmus preto produkuje viac „policajtov“ proti votrelcom.
- Hodnota hematokritu: Ukazuje, aký vysoký je podiel červených krviniek (erytrocytov) v krvnom objeme. Pri peritonitíde trpia postihnutí zvyšujúcimi sa stratami tekutín. Z ciev sa odstráni viac tekutiny a pomer sa posunie v prospech pevných zložiek - hodnota hematokritu sa zvyšuje.
Analýza moču
Určité hodnoty moču môžu tiež pomôcť lekárovi diagnostikovať zápal pobrušnice. Príklady sú:
Punkcia do brucha (punkcia ascitu)
Pomocou tenkej dutej ihly lekár odoberie vzorku vody v bruchu. Lekári skúmajú túto kvapalinu v laboratóriu na prítomnosť baktérií a iných patogénov. Na presnú identifikáciu zárodkov vytvárajú bakteriálnu kultúru. Stanoví sa tiež počet bielych krviniek. Zvýšený počet naznačuje infekciu alebo zápal. Punkcia brucha je dôležitým testom na diagnostiku primárnej peritonitídy.
Peritonitída zvyčajne vyžaduje operáciu
Primárna peritonitída je liečená antibiotikami, ktoré sú zamerané na baktérie. Aby sa dosiahlo dostatočne vysoké dávkovanie, nepodávajú sa ako tablety, ale ako infúzia v nemocnici. Pracujú tiež rýchlejšie, ak sa dostanú priamo do krvi a najskôr nemusia ísť obchádzkou cez gastrointestinálny trakt. Antibiotická terapia zvyčajne trvá niekoľko dní.
Ľudia s peritonitídou v dôsledku choroby alebo poškodenia brušného orgánu (sekundárna peritonitída) zvyčajne potrebujú operáciu. Cieľom je čo najrýchlejšie vylúčiť príčinu zápalu pobrušnice, pretože hrozí nebezpečenstvo pre život. Lekári vždy operujú na prasknutí žalúdočného alebo črevného vredu alebo na prasknutí slepého čreva. To platí aj pre črevnú obštrukciu. V závislosti od choroby sa používajú rôzne chirurgické zákroky.
Počas operácie však dochádza nielen k uzavretiu netesností, ale aj k odstráneniu choroboplodných zárodkov, zvyškov krvi a ďalších škodlivých látok z brucha. Brušná dutina sa niekoľkokrát vypláchne soľným roztokom alebo dezinfekčným roztokom - až kým nie je vyplachovacia tekutina úplne číra.
Predtým, ako sa brušný rez opäť uzavrie, lekári umiestnia do chirurgickej oblasti mäkké plastové rúrky (odtoky). To umožňuje hnisu a tekutine odtekať z brucha a zápal sa ľahšie hojí. Množstvo tekutiny vo fľašiach s drenážnymi hadicami informuje lekára o tom, ako dobre postupuje hojenie.
Antibiotiká sa tiež používajú na zadržanie patogénov. Kým sa baktéria nestanoví presnejšie v laboratóriu, dostanú sa chorým širokospektrálne antibiotiká, ktoré pôsobia proti veľkému množstvu rôznych baktérií. Až po identifikácii patogénu lekári prechádzajú na antibiotikum, ktoré má cielenejší účinok.
Peritonitída: Aké dobré sú šance na uzdravenie?
Počiatočné štádia peritonitídy majú dobrú šancu na zotavenie. Čím ďalej však zápal pobrušnice postupuje, tým viac je postihnuté celé telo. To znižuje pravdepodobnosť rýchleho zotavenia sa z zápalu pobrušnice.
Peritonitíde sa skutočne nedá zabrániť. Jediným opatrením na zníženie rozsahu peritonitídy je rýchla návšteva lekára. Bolesť brucha, ktorá náhle ustúpi alebo nezmizne, je vždy poplašným signálom - tou správnou kontaktnou osobou je v tomto prípade rodinný lekár alebo pohotovostná služba kliniky. V prípade silnej bolesti brucha treba vždy zavolať pohotovostného lekára. To zvyšuje šancu, že lekári môžu liečiť zápal pobrušnice včas.