Perorálne kontraceptíva - výhody a riziká

Perorálne kontraceptíva (CO) sú skupinou liekov určených na prevenciu antikoncepcie a nechceného tehotenstva.

kontraceptíva

V súčasnosti milióny žien na celom svete používajú túto reverzibilnú, relatívne pohodlnú a jednoduchú metódu antikoncepcie.

Pomerne vysoké percento sa však tabletiek vzdá len pár mesiacov po začiatku podávania - najčastejšie kvôli vedľajšie účinky majú na tele. Je ich veľa klady a zápory užívanie perorálnych kontraceptív - problémy, ktoré ženám často sťažujú rozhodnutie, či sa rozhodnú pre antikoncepciu alebo nie. Pre správny výber v tomto ohľade je nevyhnutná celková znalosť a povedomie o skutočných rizikách a výhodách tabletiek.

Výhody

Prevencia nechceného tehotenstva

Existuje 9% riziko, že ženy, ktoré začnú používať perorálnu antikoncepciu, otehotnejú počas prvého roka užívania tabliet. Príčiny zlyhania sú najčastejšie v dôsledku nedodržania správnych podmienok podávania a často sa na ne odvolávajú zabudnutie na tabletku, so zanedbaním potreby ďalšej ochrany (kondóm) alebo núdze.


Pri správnom použití a pri zohľadnení pokynov na podávanie prípravku je pravdepodobnosť nežiaduceho tehotenstva minimálna (teoretické riziko zlyhania perorálnych kontraceptív je iba 0,3%). [2], [13]

Zmiernenie predmenštruačných príznakov

Perorálna antikoncepcia má výhodu pokles menštruačné kŕče, katameniálna migréna, citlivosť prsníkov, pomáhajú regulovať menštruačný cyklus. [1]

Prevencia zápalových ochorení panvy

Zápalové ochorenie panvy je zápal ženských reprodukčných orgánov (vajíčkovody, vaječníky alebo maternica) a zvyčajne sa vyskytuje ako komplikácia pohlavne prenosnej infekcie. Podľa niektorých štúdií perorálne kontraceptíva znižujú riziko akútnej salpingitídy až o 80%. [2]

Zdá sa, že táto ochrana je možná vďaka vlastnosti hormónov zahustiť hlien krčka maternice a znížiť pohyblivosť vajíčkovodov - nepriaznivé podmienky pre vznik infekcie v horných orgánoch. Perorálna antikoncepcia však nechráni pred kontaktom so sexuálne prenosnými chorobami. [2]

Liečba akné

Dôležitou výhodou niektorých perorálnych kontraceptív je znížená tvorba kožného mazu na pokožke, s úľavou od akné (vďaka antiandrogénnemu účinku). Nie všetky perorálne kontraceptíva sú však v tomto ohľade rovnako účinné; iba špecialista môže odporučiť optimálny prípravok ženám, ktoré chcú kombinovať antikoncepčný prínos s anti-akné výhodou piluliek. [2]

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Je to možné potlačením ovulácie a nezávisí to od typu použitej perorálnej antikoncepcie. [2]

Prevencia osteoporózy

Prevencia rakoviny vaječníkov

Ďalšou výhodou užívania perorálnych kontraceptív sa ukázala byť znížené riziko rakoviny vaječníkov. [8]

Podľa štatistík je ochrana aktivovaná už po prvých 3 - 6 mesiacoch od začiatku liečby a zachováva sa až 20 rokov po jej ukončení. [8] Incidencia je zároveň nižšia, čím dlhšie je podávanie (po 5 rokoch perorálnej antikoncepcie je riziko dvojnásobne nižšie). [12]

Aj keď mechanizmus účinku nie je úplne známy, pozitívne výsledky sa spájajú s tabletkami s obsahom vyšších dávok progesterónu. [12] Predpokladá sa, že dokonca aj u žien s mutáciami v génoch BRCA1 a BRCA2 (s genetickou predispozíciou na vývoj rakoviny vaječníkov po celý život) je dvakrát pravdepodobnejšie, že sa im vyhnú, ak užívajú perorálnu antikoncepciu najmenej 6 rokov. neužívajte tabletky. [12], [8]

Prevencia kolorektálneho karcinómu

Maximálna ochrana pred kolorektálnym karcinómom bola zaznamenaná u žien, ktoré užívali perorálnu antikoncepciu za posledných 10 rokov. [8]

Ďalšie výhody perorálnych kontraceptív:

  • Je to reverzibilná metóda, ktorej sa môžeme kedykoľvek vzdať;
  • Je to pohodlný a diskrétny spôsob, ako zabrániť nežiaducemu tehotenstvu;
  • Zabráňte chudokrvnosti spôsobenej silným menštruačným krvácaním.

Riziká a nevýhody

Hlavné vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív:

Venózny tromboembolizmus

tromboembolizmus je patologická situácia, v ktorej v dôsledku porúch zrážania a prítomnosti priaznivých faktorov, a krvná zrazenina (trombus) vo vnútri cievy. Trombus sa môže časom vykĺbiť a vstúpiť do obehu, pričom sa trénuje v smere prietoku krvi.

Pretože cievy majú rôzne kalibre, zrazenina sa zastaví, keď sa priemer zúži, a môže nádobu vyhladiť a zabrániť cirkulácii krvi. Poruchy, ktoré sa môžu vyskytnúť neskôr, sú obzvlášť závažné a môžu dokonca spôsobiť smrť. [5]

tromboembolizmus je jedným z najvážnejších vedľajších účinkov užívania antikoncepcie, niekoľko štúdií preukázalo, že ich užívanie môže zvýšiť až 6-násobné riziko vzniku tohto ochorenia. [3] Účinok sa vysvetľuje hormónmi obsiahnutými v perorálnych kontraceptívach, ktoré majú vlastnosť modifikovať proteíny zúčastňujúce sa zrážania krvi a zvyšovať hladinu faktorov zrážania (II, VII, VIII, X) a fibrinogénu.

Riziko trombózy je ešte vyššie u žien s trombofíliou, dedičnou predispozíciou, vekom nad 35 rokov, obezitou alebo fajčením, pri ktorých sa riziko výrazne zvyšuje. [4] Väčšina prípadov sa vyskytuje v prvých 3 - 12 mesiacoch po zavedení perorálnych kontraceptív - v čase, keď telo čelí novým predisponujúcim faktorom, ktoré často nezvládajú. [4]

Za posledné dve desaťročia sa uskutočnilo niekoľko štúdií s cieľom určiť najnebezpečnejšie, ale aj najbezpečnejšie perorálne kontraceptíva. Dospelo sa k záveru, že typ progesterónu obsiahnutý v prípravku a množstvo použitého estrogénu sú parametre, ktoré určujú agresivitu perorálnych kontraceptív. [3]

V súčasnosti najviac neškodný, V tomto ohľade sú orálne kontraceptíva založené na levonorgestrel, Spojené s estrogén v malom množstve. [3] Alternatívou pre ženy s vysokým rizikom tromboembolizmu sú monohormonálne perorálne kontraceptíva na báze progestínu. [6]

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je to dosť zriedkavý dôsledok užívania perorálnych kontraceptív.

Rovnako ako v prípade tromboembolizmu, je pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia zvýšená najmä u ľudí, ktorí majú ďalšie rizikové faktory s kardiovaskulárnym postihnutím: hypercholesterolémia, hypertenzia, fajčenie, vek atď. [2]

Štúdie preukázali, že ženy nad 35 rokov, fajčiarky, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu, sú náchylnejšie na srdcový infarkt, a preto je potrebné dôsledne sledovať podávanie antikoncepčných prostriedkov tejto skupine ľudí. [8]

Cievna mozgová príhoda

Zvýšené riziko tejto nehody po použití perorálnych kontraceptív je kontroverzné. S určitosťou sa dá povedať, že nebezpečenstvo stúpa pri stavoch, ako je hypertenzia, hypercholesterolémia, cukrovka alebo fajčenie.
Na druhej strane existujú štúdie, ktoré tvrdia, že sledovanie krvného tlaku znižuje riziko mozgovej príhody. [2] Neurologické poruchy, pri ktorých sa vyskytujú migrénové bolesti hlavy (najmä pri migréne s aurou), nie sú kompatibilné s podávaním perorálnych kontraceptív. [8]

Metabolické účinky

Metabolické účinky po podaní perorálnych kontraceptív sa týkajú pôsobenia hormónov na metabolizmus lipidov, sacharidov a bielkovín.

estrogén zvyšuje hladinu HDL a jemu znižuje LDL. Progestín má opačný účinok: HDL klesá, LDL rastie. [2]

Pretože perorálna antikoncepcia kombinuje obidva hormóny, výsledný vplyv na sérové ​​lipidy bude závisieť od pomeru estrogén-progesterón. Napríklad v starších formách orálnej antikoncepcie sa používali vysoké dávky progestogénov, ktoré zahŕňali zvýšenie LDL a zníženie HDL. Dnes vyvážené dávkovanie zložiek umožňuje antikoncepčným prostriedkom neprodukovať zmeny v metabolizme lipidov. [9]

Interferencia perorálnych kontraceptív s metabolizmom uhľohydrátov sa prejavuje zníženou glukózovou toleranciou a zvýšenou periférnou inzulínovou rezistenciou.

Aj keď sa nepreukázalo, že perorálna antikoncepcia predstavuje rizikový faktor pre vznik cukrovky alebo zhoršuje zdravie žien, ktoré už touto chorobou trpia, v prítomnosti ďalších rizikových faktorov sa perorálna antikoncepcia neodporúča. [2], [7]

Nedávna štúdia ukázala zmeny v hladinách C-reaktívneho proteínu (CRP) a zmenenú genetickú reguláciu u pacientok užívajúcich perorálne kontraceptíva. [10]

Dôsledky výživy

Početné výskumy poukazujú na dúčinnosť vitamínov a minerálov tela ženy užívajúcej perorálne kontraceptíva: či už sa zníži ich absorpcia alebo sa zmení ich metabolizmus, pred splnením ich funkcie sa stratí množstvo látok zásadného významu pre zdravie.

Každá žena podstupujúca hormonálnu antikoncepciu by si to mala uvedomiť a venovať osobitnú pozornosť strave, kompenzovať straty a dopĺňať nedostatok vitamínov a minerálov, aby sa zabránilo podvýžive a následnému nástupu choroby. [11]

Komplex vitamínu B (2, 6, 9, 12), vitamíny E a C sa redukuje perorálnymi kontraceptívami. Je vhodné stravu dopĺňať potravinami, ktoré ich obsahujú. [11]

O horčík, kvôli svojej úlohe pri zrážaní krvi sa tiež predpokladá, že nedostatok tejto látky po podaní perorálnych kontraceptív je vysvetlením zvýšeného rizika trombózy u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva.
Známky nedostatku horčíka môžu to byť svalové kŕče, vysoký krvný tlak a ďalšie kardiovaskulárne ochorenia, migrény. Niektoré diéty a podávanie diuretík môžu tento minerál z tela vylúčiť a kombinácia perorálnych kontraceptív si v takýchto prípadoch vyžaduje doplnenie príjmu horčíka. [11]

  • hladina zinku - existujú dôkazy o poklese hladín zinku v sére u žien užívajúcich antikoncepciu. Odporúča sa užívať vo vyšších dávkach (potraviny alebo doplnky s ich obsahom).
  • hladina selénu- obzvlášť dôležitý prvok v prevencii rakoviny (najmä rakoviny prsníka), absorbuje sa oveľa ťažšie v kombinácii s perorálnymi kontraceptívami. [11]

Rakovina prsníka

Hypotéza, že perorálne kontraceptíva by boli predisponované na rakovinu prsníka, sa zaviedla po štúdiách, ktoré pozorovali mierny nárast prípadov ochorení u žien užívajúcich tento liek.
Boli urobené určité predpoklady týkajúce sa niektorých stavov, ktoré by podľa výsledkov zvýšili riziko tohto typu rakoviny, konkrétne:

  • skoré užívanie perorálnych kontraceptív (z mladosti alebo dospievania) - s tvrdením, že po 10 rokoch od ukončenia ich užívania sa riziko zruší a pravdepodobnosť, že sa ochorenie v budúcnosti vyskytne, je rovnaká, ako keby žena nikdy neužívala antikoncepciu. Ak sa po tejto dobe zistila rakovina prsníka, bol stav menej pokročilý ako u ľudí, ktorí nikdy neužívali perorálnu antikoncepciu. [8], [12]
  • trojfázové tabletky (tie, u ktorých sa počas mesiaca mení dávkovanie hormónov, blister obsahujúci 3 rôzne typy tabliet) boli spojené so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka (TheNurses ‘Health Study). [12]

Rakovina krčka maternice

Predpokladá sa, že maximálne riziko vzniku rakoviny krčka maternice nastáva po 10 rokoch užívania perorálnych kontraceptív. Antikoncepcia je však iba rizikovým faktorom a nie je pôvodcom samotného ochorenia.

Vo väčšine prípadov je pôvodcom inkriminovaného výskytu tohto typu rakoviny papilomavírus (HPV). [8] Predpokladá sa, že hormóny v perorálnych kontraceptívach vytvárajú priaznivé podmienky pre infekciu HPV v bunkách krčka maternice tým, že znižujú ich schopnosť brániť sa a uľahčujú ich transformáciu na rakovinové bunky. [12]

Ďalšie nevýhody používania antikoncepčných prostriedkov

  • relatívne veľké množstvo žien uviedlo a znížené libido, po podaní antikoncepcie. [1]
  • nedodržanie správnych podmienok podávania (oneskorené alebo zabudnuté podanie, kombinácia s inými liekmi alebo potravinami, ktoré znižujú ich účinok) môže zvýhodňovať zlyhanie perorálne kontraceptíva. [1]
  • tabletky nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami. [1]
  • je potrebné poradiť sa s odborníkom na stanovenie typu tabliet podľa každej ženy sa neodporúča ich empirické podávanie.
  • existencia určitých choroba kontraindikuje použitie perorálnych kontraceptív.
  • niektoré ochorenie pečene môže ovplyvniť metabolizmus perorálnych kontraceptív.
  • môže spôsobiť poruchy videnia[14]
  • sú možné nepriaznivé účinky ako sú: nevoľnosť, vracanie, kŕče v bruchu, pankreatitída, vypadávanie vlasov, depresie, bolesti hlavy, nervozita, zhoršenie porfýrie atď. [14];
  • neodporúča sa fženy nad 35 rokov, fajčiari [2].

Pre maximálnu účinnosť sa majú kombinované antikoncepčné tabletky užívať každý deň, pokiaľ možno v rovnakom čase.

Aj keď sú niektoré vedľajšie účinky užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív časté, sú z nich známe.

Predstavujeme hlavné typy kombinovaných perorálnych kontraceptív dostupných v lekárňach v Rumunsku: antikoncepčné prostriedky.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia (nazývaná tiež COC alebo antikoncepčné tablety) obsahuje dva chemicky syntetizované hormóny.

Pre maximálnu účinnosť sa majú kombinované antikoncepčné tabletky užívať každý deň, pokiaľ možno v rovnakom čase.

Podávanie kombinovaných antikoncepčných piluliek je bezpečné, môže sa však stať, že žena podanie vynechá.