Perspektívna štúdia o úlohe neuropatickej bolesti pri ortopedických ochoreniach v

Prospektívna štúdia o úlohe neuropatickej bolesti pri ortopedických ochoreniach chrbtice Inauguračná dizertačná práca na získanie doktorátu Vysokej lekárskej fakulty Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Yoon-Jung Pönicke rodeného Lee z Essenu 2019

úlohe

2 Pripravené so súhlasom Lekárskej fakulty Univerzity v Bonne 1. Recenzent: Prof. Dr. med. Robert Pflugmacher 2. recenzent: Prof. Dr. med. Deň ústnej skúšky Hartmuta Vattera: 7. marca 2019 Z kliniky a polikliniky pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu Riaditeľ: Univ.-Prof. DR. med. D. C. Wirtz

3 Obsah Zoznam skratiek. 5 1. Úvod. 6 1.1. Epidemiológia bolesti chrbta. 6 1.2. Príčiny bolesti chrbta. 7 1.3. Noceptívna bolesť. 7 1.4. Neuropatická bolesť. 9 1.5. detekcia bolesti-oblúk. 10 1.6. Oswestry Disability Index Sheet. 12 1.7. Pozadie a cieľ práce. 13 2. Metódy. 15 2.1. Výber pacienta. 15 2.2. Skupinová klasifikácia a hodnotenie. 15 2.3. Hodnotiaci dotazník. 17 2.4. Štatistické vyhodnotenie. 18 3. Výsledky. 20 3.1. Predoperačné nálezy. 20 3.1.1. Zistenia o prijatí. 20 3.1.2. Vyhodnotenie detektora bolesti-bogénu. 21 3.1.3. Vyhodnotenie vizuálnej analógovej stupnice. 30 3.1.4. Vyhodnotenie indexu zdravotného postihnutia Oswesty. 31 3.2. Výsledky liečby získané ihneď po operácii. 33 3.2.1. Všeobecné pooperačné hodnotenie. 33 3.2.2. Vyhodnotenie detektora bolesti-bogénu. 34 3.2.3. Vyhodnotenie indexu zdravotného postihnutia Oswestry. 36

4 3.3. Následné vyšetrenie 6 týždňov po operácii. 37 3.3.1. Vyhodnotenie detektora bolesti-bogénu. 37 3.3.2. Vyhodnotenie indexu zdravotného postihnutia Oswestry. 38 3.4. Následné vyšetrenie 6 mesiacov po operácii. 39 3.4.1. Vyhodnotenie detektora bolesti-bogénu. 40 3.4.2. Vyhodnotenie vizuálnej analógovej stupnice. 42 3.4.3. Vyhodnotenie indexu zdravotného postihnutia Oswestry. 42 4. Diskusia. 45 4.1. Charakteristika predoperačnej skupiny. 46 4.1.1. Pacient so zlomeninou stavcov. 46 4.1.2. Pacienti s prolapsom nucleus pulposus. 47 4.1.3. Pacienti so syndrómom kompresie chrbtice. 47 4.2. Predoperačná koncentrácia vitamínu D. 48 4.3. Vyhodnotenie predoperačných údajov v hárku s bolesťou. 49 4.4. Pooperačné kurzy. 53 5. Zhrnutie. 56 6. Príloha. 58 7. Zoznam obrázkov. 63 8. Zoznam tabuliek. 64 9. Bibliografia. 65 Poďakovanie. 75

5 Zoznam skratiek BWS CT d LWS n iné ako wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF Hrudná chrbtica Počítačová tomografia Veľkosť efektu pre rozdiely v priemerných hodnotách Bedrová chrbtica Počet zlomenín tela mimo stavcov Nucleus pulposus Prolaps Pooperačný rezonančný prolaps predoperačný 1. kvartil 3. kvartilový účinok veľkosť podľa štandardnej odchýlky Rosenthal syndróm spinálnej kompresie prechodný receptorový potenciál katiónový kanál podrodiny V (pre vaniloid), podtyp 1 vizuálna analógová stupnica zlomenina tela stavca

Patria sem chronické zápalové bolesti, viscerálne bolesti a väčšina zložiek nádorových bolestí. Spracovanie stimulu je schematicky vysvetlené na obrázku 1. Obrázok 1: Schematické znázornenie prenosu bolesti z nociceptívnych stimulov bolesti (Obrázok po H. Hinghofer-Szalkay, Fyziológia zmyslových orgánov; http://physiologie.cc/xiv.4.htm) Nociceptory sú rozvetvené nervové konce periférnych senzorických nervových vlákien s nešpecifickým katiónovým kanálom ( TRPV1). Nachádzajú sa v koži, kĺboch, svaloch a vnútorných orgánoch. Jedná sa o multimodálne receptory, ktoré sú excitované veľkým počtom chemických látok (serotonín, histamín, proteínkinázy, acetylcholín atď.) A spúšťajú senzorový potenciál. K aktivácii receptora vedú aj silné tepelné a mechanické podnety, ako aj zápalové reakcie. Výsledné podnety bolesti sa prenášajú do zadného rohu miechy primárnymi aferentnými aferentmi. Podľa anatomických a funkčných kritérií možno klasifikovať tri typy primárnych aferentných nociceptívnych neurónov: Ap, Aδ a C vlákna. Líšia sa priemerom, stupňom myelinizácie a tým aj rýchlosťou vedenia.

12 Výsledkom vyhodnotenia siedmich otázok je celkové skóre. Ak medzi nimi dôjde k záchvatu bolesti s bolesťou alebo bez bolesti, pridáva sa ďalší bod. Ak sa uvádza, že pretrváva bolesť s miernymi výkyvmi, celková hodnota zostáva nezmenená. Ak pretrváva bolesť s atakmi bolesti, odpočíta sa jeden bod. Ak trpíte záchvatmi bolesti, bez ohľadu na to, či ste medzi nimi bez bolesti alebo medzi nimi trpia trvalé bolesti, pridá sa 1 bod. V prípade ožarovania bolesti sa pripočítajú 2 body. Výsledkom je celkové skóre, ktoré môže byť medzi 0 a 38. Prítomnosť zložky neuropatickej bolesti sa hodnotí ako pravdepodobná (v> 90% prípadov) pre hodnoty 19 38 a ako nepravdepodobná pre hodnoty 0 12 (pravdepodobné v 18 (viac ako 90% prípadov)). Hypotézy pre je uvedená hlavná cieľová premenná: H 0: konečné skóre celková skupina 1 = konečné skóre celková skupina 2 H 1: konečné skóre celková skupina 1 konečné skóre celková skupina 2 Pri hladinách významnosti α = 0,05 a β = 0,10 bolo klinicky významné pre a Rozdiel bol odhadnutý pri počte prípadov 2 x 65 pacientov.

6. Test Cochran-Mantel-Haenszel sa použil na výpočet pohotovostných tabuliek (výpočet chí-kvadrátu). 7. Analýza korelácií sa uskutočňovala podľa Spearmana. Ďalej bola vykonaná lineárna diskriminačná analýza pre optimálne oddelenie skupín. Pomocou faktorovej analýzy bol urobený pokus popísať množstvo premenných pomocou korelačných matíc (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).

Obrázok 3: Vyhodnotenie všetkých predoperačných intenzít symptómov v detektore bolesti-bogénu od 0 (nikdy) do 5 (veľmi silné) v skupinovom porovnaní. Z informácií sa nikdy nedajú vypočítať významné rozdiely medzi skupinami. 27 Štatisticky významné rozdiely sú zreteľné najmä v nasledujúcich informáciách:

28 Pálenie: 1. skupina vs. 2. skupina: p 18 2 7

43 Tab. 12: Porovnanie hodnôt indexu Oswestry Disability Index (ODI) u dvoch skupín pacientov pred operáciou a šesť mesiacov po operácii. V obidvoch skupinách došlo v pred- a pooperačnom porovnaní k štatisticky významnému zníženiu celkového skóre ODI (s