Perspektívy Rozhovor s cvičebnou terapiou cukrovky a obezity

Katharina Mönster, Media Office Medicine (MbMed), Hamburg

perspektívy

| Po dlhú dobu dostal diabetes mellitus 2. typu prezývku „cukor v starobe“. Dnes však mnoho 30– až 40-ročných trpí aj metabolickým ochorením. Dôvod: Mnoho ľudí už trpí obezitou v detstve a dospievaní. Nezdravá strava, sedavý životný štýl a genetická predispozícia sú hlavnými príčinami cukrovky 2. typu. Pri liečbe choroby by mali postihnutí najskôr zmeniť spôsob života. Fyzioterapeuti vám s tým môžu pomôcť: špeciálnymi cvičebnými programami - ideálne v kombinácii s výživovými radami. |

Zvyšujúci sa počet obéznych ľudí

Podľa štúdie DEGS uskutočnenej Inštitútom Roberta Kocha (štúdia o zdraví dospelých v Nemecku) má nadváhu okolo 67 percent mužov a 53 percent žien. To znamená, že majú index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 25 kg/m². Z toho 23,3 percenta mužov a 23,9 percenta ženskej populácie je obéznych s BMI vyšším ako 30 kg/m². Prieskum sa rozšíril od roku 2008 do roku 2011. Odborníkom sa podarilo zistiť, že počet ľudí s nadváhou v Nemecku sa neustále zvyšuje. Štúdia KIGGS (Prieskum zdravia detí a mládeže) skúmala zdravotnú situáciu detí v rokoch 2003 až 2009. Aj tu sa zistilo, že každé 7. dieťa v Nemecku má so sebou príliš veľkú váhu.

Dôsledky dlhodobej obezity sú známe: kardiovaskulárne choroby, problémy s kĺbmi a metabolické choroby, ako je diabetes mellitus 2. typu. Ovplyvňujú nielen postihnutých, ale aj spoločnosť a zdravotný systém. „Potreba špeciálnych cvičebných programov rastie,“ uvádza Manuel Michalski, partner pre spoluprácu s Obezitným centrom v Düsseldorfe v nemocnici St. Martinus v Düsseldorfe a odborník na cvičenie pre obéznych ľudí.

Preventívna pomoc fyzioterapeutov

Okrem sekundárnych chorôb spôsobených nadmernou nadváhou je väčšina postihnutých aj fyzicky obmedzená. Problémy im môžu robiť jednoduché činnosti, ako je viazanie topánok alebo nosenie domov. S cieľom obnoviť slobodu pohybu a možno aj schudnúť môžu pacienti vyhľadať pomoc od fyzioterapie. Vďaka vhodnému pokročilému tréningu môžu fyzioterapeuti optimálne uspokojiť potreby obéznych ľudí a diabetikov (pozri rozhovor na s. 9 v tomto čísle).

Výhoda: Po školení môžete ponúknuť špeciálne preventívne programy pre túto cieľovú skupinu. Pretože na trhu nie je príliš veľa preventívnych konceptov proti obezite, je to príležitosť na vyplnenie tejto medzery. „Ľudia sú vďační za tieto skupiny, pretože utrpenie je niekedy mimoriadne vysoké,“ uvádza Michalski. V závislosti od programu mnohé opatrenia zákonného zdravotného poistenia tiež podporujú tieto opatrenia a pokrývajú časť nákladov. V súčasnosti neexistuje jednotná regulácia na podporu programov obezity. Od 1. januára 2014 existuje centrálne preventívne kontrolné miesto pre všetky zdravotné poisťovne, kde si poskytovatelia kurzov, ktorí majú záujem, môžu nechať skontrolovať svoje ponuky, aby zistili, či sú ich ponuky refundovateľné: www.zentrale-pruefstelle-praevention.de/admin.

Pacienti potrebujú lekárske potvrdenie

Predtým, ako sa pacienti zúčastnia kurzov fyzioterapie, mali by si byť istí, že predložia svojej zdravotnej poisťovni osvedčenie o zdravotnej nevyhnutnosti. Iba tak je možné zabezpečiť pokrytie nákladov. Napríklad Barmer GEK uhrádza svojim poistencom veľkú časť nákladov, keď sa zúčastňujú na M.O.B.I.L.I.S. Do roka by sa ľudia s väčšinou nadváhou mali naučiť vyvážene stravovať a viac cvičiť. Aktívne jednotky zvyčajne vykonávajú športoví vedci, ale aj fyzioterapeuti. Aby sa pacienti mohli zúčastniť tohto programu, musia spĺňať niekoľko kritérií, napríklad BMI medzi 30 kg/m² a 40½ kg/m², žiadne chirurgické zmenšenie žalúdka a žiadny diabetes typu 1.

Zdravotné poisťovne sa nezhodujú v otázke financovania

Techniker Krankenkasse ponúka svojim poistencom aj špeciálny program kurzov. Spolupracuje s nezávislými terapeutmi, ktorí poskytujú interdisciplinárne zameranie, napríklad spolu s odborníkmi na výživu, školením pacientov s obezitou a cukrovkou. DAK-Gesundheit neponúka žiadne špeciálne programy zdravotného poistenia, ktoré by podporovali fyzioterapeutické preventívne opatrenia. O obéznych pacientov sa nakoniec podľa predpisu lekára starajú zmluvní partneri zdravotných poisťovní, napríklad rehabilitačné zariadenia. Ak však máte nadváhu, DAK dotuje preventívne výživové opatrenia pre uznávaných odborníkov na výživu. Špeciálne cvičebné programy však nie sú poskytované - iba vo výnimočných prípadoch so známymi programami na obezitu.

ZÁVER Je to vlastne to isté ako vždy: Nie je jasné, či zákonné zdravotné poisťovne podporujú fyzioterapeutické preventívne opatrenia. Predtým, ako fyzioterapeuti vyvinú a ponúknu špeciálne kurzy pre pacientov s nadváhou, mali by sa obrátiť na zdravotné poisťovne. Týmto spôsobom si môžete byť istí, že vaše opatrenia neskôr prijmete alebo podporíte - v prospech postihnutých. Ďalšou možnosťou je pripojiť sa k programom, ktoré sú už známe, napríklad M.O.B.I.L.I.S. Ďalšie školenie sa uskutoční 7. a 8. novembra 2014 vo Freiburgu: www.mobilis-programm.de.

Fyzioterapeutická kompetencia v obezite

| Nadváha a cukrovka 2. typu môžu byť pozitívne ovplyvnené zmenou životného štýlu. Zdravé stravovanie je rovnako dôležité ako dostatok pohybu. Cvičenie na cukrovku, poradenstvo v oblasti výživy, ale aj fyzioterapeutické opatrenia môžu potom pomôcť postihnutým v boji proti kilogramom - v akom rozsahu je to možné, vysvetľuje Heidrun Kirsche, fyzioterapeut a zástupca riaditeľa Federálneho združenia nezávislých fyzioterapeutov - IFK e. V. |

Redaktor: Ako je možné pomocou fyzioterapeutických opatrení zlepšiť problémy ľudí s nadváhou a diabetikov?

Heidrun Kirsche: Fyzioterapeuti sú odborníci na zdravie a pohyb. Ich profesionálna odbornosť im umožňuje identifikovať problémy a slabosti u pacientov s obezitou a vypracovať na mieru šitý terapeutický plán. Na jednej strane sa používajú spoločné jemné opatrenia na zlepšenie vytrvalosti. Okrem vyššej cvičebnej kapacity môžu pacienti dosiahnuť aj dlhodobé zníženie hmotnosti. Na druhej strane môžu terapeuti pacientovi nariadiť, aby pomocou cielených cvičení zlepšil svoju pohyblivosť a koordináciu. To umožňuje pacientom lepšie zvládať každodenné činnosti, udržiavať si schopnosť pracovať a uplatniť to, čo sa naučili. Zvýšená fyzická odolnosť a fyzická pohoda majú tiež pozitívny vplyv na duševný stav, a tým prispievajú k zvýšeniu sebavedomia.

Redaktor: Čo je v popredí?

Heidrun Kirsche: Pri liečbe pacientov s diabetes mellitus je primárnym cieľom vyhnúť sa komplikáciám spojeným s cukrovkou. Okrem metabolických porúch sem patria aj cievne ochorenia, ktoré môžu z dlhodobého hľadiska viesť k okluzívnym ochoreniam tepien, angíne pectoris, infarktom alebo mozgovým príhodám. Telesný tréning podporuje zlepšenie metabolizmu tukov, ako aj zníženie obezity a zvýšenie hodnôt krvného tlaku. Fyzická aktivita môže navyše pomôcť zmeniť príjem antidiabetických liekov alebo inzulínu.

Redaktor: Existujú nejaké špeciálne programy, ktoré môžu diabetici používať?

Heidrun Kirsche: Diabetici majú veľa možností liečby. Patria sem napríklad DMP - Disease Management Programy - programy, ktoré ponúkajú mnohé zdravotné poisťovne. Okrem toho existuje široká škála rehabilitačných športov pre pacientov s diabetes mellitus, čo ilustrujú okrem iného aj fyzioterapeuti.

Redaktori: Potrebujú fyzioterapeuti určité ďalšie kvalifikácie pre prácu s diabetikmi a obéznymi ľuďmi?

Heidrun Kirsche: V rámci školenia dostanú fyzioterapeuti vedomosti, ktoré potrebujú na liečbu pacientov s obezitou a diabetes mellitus. Pretože však obezitu často uprednostňuje komplexná súhra nedostatku pohybu, zlých stravovacích návykov a psychického stavu, je vhodné zúčastniť sa interprofesionálneho školenia zameraného na obezitu. Týmto spôsobom zúčastnené profesie dosahujú sebaponímanie a vonkajšie vnímanie, v ktorom je interdisciplinárna spolupráca dôležitou súčasťou ich profesionálneho sebaobrazu, čo zlepšuje starostlivosť.

Redaktor: Existujú školenia špeciálne určené pre fyzioterapeutov?

Heidrun Kirsche: S M.O.B.I.L.I.S. a DOC WEIGHT, existujú dva celonárodné, na produktoch nezávislé a interprofesionálne školiace programy pre pacientov s morbídnou obezitou. Medziprofesionálne tímy sú trénované pre obidva koncepty na seminári školiteľ. Fyzioterapeuti preberajú v programoch pohybovú časť, ktorá tvorí najväčšiu časť oboch konceptov. V oblasti liečby cukrovky existujú rôzne tréningové príležitosti pre fyzioterapeutov. Napríklad IFK e.V. ponúka pokročilé školenie pre „kouča prevencie diabetes mellitus typu II“, na ktorom sú účastníci oboznámení s danou témou a trénovaní, aby sa stali odborníkmi na prevenciu v oblasti diabetes mellitus typu II. Terapeuti môžu navyše absolvovať ďalšie školenia v určitých oblastiach liečby cukrovky, napríklad ako „diabetická trénerka pre nordic walking“. Záujemcovia môžu získať ďalšie informácie od pracovnej skupiny Diabetes & Sport na adrese www.diabetes-sport.de.

Redaktor: Sú podľa vás preventívne opatrenia proti obezite dostatočne podporované?

Heidrun Kirsche: Našťastie sú vyššie uvedené terapeutické programy už vo veľkej miere financované. Spoločnosť sa už zamerala na tieto choroby a ich riziká. Zdieľanie nákladov a proces podávania žiadosti sú však nekonzistentné a líšia sa v závislosti od zdravotnej poisťovne.

Redaktor: Čo by ste si priali od politiky a zdravotných poisťovní v tejto oblasti?

Heidrun Kirsche: Je žiaduca jednotná politika preberania nákladov, aby sa poistencom na jednej strane a poskytovateľom programov poskytla väčšia transparentnosť a bezpečnosť na strane druhej. Okrem toho je potrebný štandardizovaný postup prihlasovania medzi poisťovateľmi, aby sa komplikovaným postupom pri podávaní žiadostí pacientom zbytočne nesťažoval prístup k programom.

viac na túto tému

Newsletter PP

Prihláste sa na odber všetkých príspevkov od PP ako bezplatnú službu e-mailom. > viac