PET - CT vyšetrenie s 18F-FDG v onkológii; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Vyšetrenie PET - CT s 18F-FDG v onkológii
Pozitrónová emisná tomografia (PET) je rádionuklidová zobrazovacia technika, pri ktorej sa používajú izotopy s pozitrónovými žiaričmi s krátkym polčasom rozpadu.
V nukleárnej medicíne používame rádioaktívne značené látky na vizualizáciu alebo liečenie určitých patologických procesov.
Diagnostiku rádionuklidového zobrazovania je možné vykonať pomocou dvoch typov rádioaktívnych izotopov:
- ktoré emitujú monofónne gama žiarenie (rádionuklidy používané v scintigrafii/SPECT), ktoré je možné detegovať pomocou detektora gama kamery
- ktorý sa rozpadá s pozitrónovou emisiou. Fenomén dezintegrácie nastáva preto, lebo príslušné jadro má určitú štrukturálnu nestabilitu, ale aj elektrický náboj, a dezintegráciou má tendenciu získať stabilitu. Rozklad pozitrónovej emisie sa vyskytuje v záporne nabitých jadrách pri energii vyššej ako 1,02 MeV. Po emisii má pozitrón krátku cestu v tkanive, po ktorej sa zrazí s elektrónom a dôjde k anihilačnej reakcii, pri ktorej dôjde k emisii dvoch gama fotónov v opačných smeroch (180 stupňov), teda „náhodou“.
Detekčným zariadením je PET skener so špecifickým typom detektora a počítačovým systémom, ktorý umožňuje vizualizáciu a priestorové umiestnenie týchto náhodných procesov. Rozlíšenie týchto zariadení je veľmi vysoké, tým vyššia je úroveň fixácie lekárnika.
Začlenenie CT skenera (počítačového tomografu) do zariadenia PET vedie k získaniu hybridného zariadenia - skenera PET-CT. Výhodou je získanie metabolického obrazu (PET) a anatomického obrazu (CT) pri jednom vyšetrení, čo umožňuje presné umiestnenie vizualizovaného patologického procesu.
Vo svete sa v súčasnosti používa niekoľko rádionuklidov emitujúcich pozitrón. Väčšina z nich sa vyrába v cyklotróne a má veľmi krátky polčas rozpadu. Najbežnejšie používaný je 18-fluór (18-F), ktorý - s polčasom rozpadu asi 100 minút - umožňuje transport z výrobného miesta do laboratória nukleárnej medicíny v primeranom čase, aby sa mohol použiť pri vykonávaní vyšetrovanie.
Medzi zlúčeninami značenými 18-F je najrozšírenejšie použitie rádioaktívne značenej glukózy - 18F-FDG (fluórodeoxyglukóza). Toto rádiofarmakum sa etablovalo v onkologickej patológii, pretože väčšina neoplastických buniek konzumuje glukózu vysoko. Malá časť vyšetrení pomocou rádioaktívne značenej glukózy sú ďalšie neekologické indikácie, ako napríklad: odhad životaschopnosti myokardu, hodnotenie metabolizmu mozgu, hodnotenie obmedzeného počtu zápalových procesov (napr. Sarkoidóza).
V onkologickej patológii sa vo veľkej väčšine prípadov PET-CT vyšetrenie vykonáva pomocou 18F-FDG. Dávka podaného rádiofarmaka sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti a skenovanie sa uskutoční 60 až 75 minút po injekcii.
Hlavné indikácie použitia FDG-PET v onkológii sú založené na úrovni spotreby glukózy neoplastických buniek, pričom najväčšími spotrebiteľmi glukózy sú nádory s vysokým stupňom množenia buniek.
Na objektivizáciu stupňa fixácie rádiofarmaka na úrovni lézie sa používa číselné stanovenie SUV („štandardizovaná hodnota absorpcie“), ktoré predstavuje koncentráciu rádioaktivity v záujmovej oblasti korigovanú s injikovanou aktivitou a hmotnosťou pacienta. .
Hodnota SUV sa používa na porovnanie stupňa fixácie rádiofarmaka v rôznych léziách a u rôznych pacientov (v štúdiách) a je dobrým indikátorom na interpretáciu výsledkov. Nepredstavuje však jedinečné kritérium ocenenia, najlepšie výsledky sa dosiahnu koreláciou tohto parametra s ostatnými dostupnými klinicko-paraklinickými údajmi.
Veľké množstvo onkologických ochorení je možné vyhodnotiť PET-CT vyšetrením s 18F-FDG, medzi ktoré možno spomenúť: lymfómy, muskuloskeletálne nádory, rakovina prsníka, pľúca, kolorektálne, žalúdočné, pažerákové, gynekologické rakoviny, ORL, malígny melanóm. Indikácia na vykonanie PET-CT vyšetrenia sa stanovuje na základe klinicko-biologických a zobrazovacích kritérií v určitých fázach ochorenia a zvyčajne na účely stanovenia štádia, aby sa zvýraznil postup, recidíva, odpoveď na liečbu alebo restadializácia. Vo všetkých týchto kritériách je hlavným determinantom biologická charakteristika zahrnutej neoplastickej bunky. Bunky s vyššou rýchlosťou bunkového delenia fixujú viac rádioaktívnych látok, takže ich môžeme zvýrazniť pomocou PET-CT vyšetrenia s 18F-FDG.
Vedecké výbory zložené z medzinárodných odborníkov vyvinuli na základe dôkazov získaných z nezávislých klinických skúšok - medzinárodné smernice označujúce pre každú zo spomenutých onkologických chorôb - manažment a indikáciu na vykonanie PET-CT vyšetrenia v závislosti od histologického typu a štádia ochorenia.
Stupeň fixácie FDG v nádorovej bunke je ovplyvnený mnohými faktormi, ako sú: rýchlosť rastu, úroveň bunkovej hypoxie (úroveň spotreby kyslíka), typ a histologický stupeň (vyššia fixácia v nádoroch s vyšším histologickým stupňom).
Relatívne malé percento nádorov môže mať zníženú alebo žiadnu fixáciu FDG. To je prípad dobre diferencovaných druhov rakoviny - napríklad dobre diferencovaných histologických typov karcinómov štítnej žľazy alebo neuroendokrinných nádorov. Ďalšiu situáciu predstavuje hepatocelulárny karcinóm nízkej kvality, kde je znížená fixácia FDG spôsobená zvýšenou aktivitou enzýmu (glukóza-6-fosfatáza). Rakoviny prostaty v mnohých prípadoch znížili fixáciu FDG v dôsledku relatívne nízkej rýchlosti množenia buniek. Tiež PET-CT vyšetrenie s FDG nie je indikované pri primárnych nádoroch mozgu, rakovine močových ciest, karcinómoch s dôležitou mucinóznou zložkou atď.
Okrem správneho stanovenia indikácie na vykonanie postupu PET-CT s 18F-FDG musíme brať do úvahy aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú fixáciu tohto rádioaktívneho indikátora v normálnych a patologických tkanivách. Vykonanie, napríklad cvičenie, konzumácia potravy, podávanie inzulínu alebo liekov obsahujúcich glukózu alebo cukry pred vyšetrením - predstavuje artefakt fixáciu rádiofarmaka na úrovni lézie. Z tohto dôvodu je nevyhnutná správna príprava vyšetrovania, ktorá je povinná, aby sa zabránilo fyzickej námahe a konzumácii potravy najmenej 6 hodín pred vyšetrovaním.
U ľudí s cukrovkou je dôležitým faktorom, ktorý ovplyvňuje fixáciu rádiofarmaka, hladina glykémie. S pomocou špecifickej antidiabetickej liečby sa hladiny glukózy v krvi musia udržiavať v optimálnych medziach, aby sa zabezpečil úspech PET-CT vyšetrenia s FDG.
Pred vykonaním vyšetrenia špecialista na nukleárnu medicínu zvyčajne vykoná všeobecné vyhodnotenie diagnostických a terapeutických zákrokov, ktoré predchádzali vyšetreniu PET-CT. Vzhľadom na túto špecializovanú konzultáciu je žiaduce, aby pacient predložil lekárske dokumenty z predchádzajúcich hospitalizácií a vyšetrení.
Rovnako ako všetky ostatné postupy v nukleárnej medicíne, aj vyšetrenie PET-CT sa považuje za bezpečné. Dávka žiarenia sa znižuje ako pri všetkých lekárskych ožiareniach. Potenciálne riziká spojené s týmito expozíciami sú malé a nekonečne menšie ako dôležitosť informácií získaných týmto postupom. Najnovšie vybavenie navyše obsahuje moderné hardvérové a softvérové technológie s protokolmi akvizície a rekonštrukcie, ktoré prispievajú k výraznému zníženiu dávky ožarovania, a to podávaním menšieho množstva rádiofarmaka a ovplyvňovaním parametrov vykonávania. CT vyšetrovanie.
Vyšetrenie PET-CT je súčasťou kategórie vyšetrení, ktoré majú zásadný vplyv na spôsob liečby pacienta s onkologickými ochoreniami, s možnosťou získať informácie s terapeutickým dosahom, ktoré nie je možné získať pomocou iných zobrazovacích vyšetrení. Aj keď je táto metóda zavedená v súčasnej lekárskej praxi pomerne nedávno, je už súčasťou medzinárodných a národných klinických pokynov pre veľké množstvo onkologických ochorení.
Obsah tohto článku je výlučne informatívny. Biológia rakoviny je mimoriadne zložitá a indikácia na vykonanie PET-CT vyšetrenia je výlučným výsledkom lekárskej konzultácie. Štúdia PET-CT je špecializovaná multidisciplinárna technika, ktorej interpretáciu výsledkov vykonávajú špecializovaní lekári v závislosti od konkrétnej klinicko-biologickej situácie každého prípadu.
AUTORI:
Prezident Rumunskej spoločnosti pre nukleárnu medicínu a molekulárne zobrazovanie
Podplukovník Dr. Dr. Catalin Mazilu,
primár nukleárnej medicíny,
Vedúci oddelenia nukleárnej medicíny
Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica „Dr. Carol Davila “