Prednáška 1 Obštrukčná CHD vs.
Nie je nezvyčajné v každodennej praxi: Ak sa napriek testu na ischémiu nezistia žiadne stenózy epikardiálnych koronárnych artérií a krvný tlak a srdcová frekvencia sú dobre kontrolované, je potrebné zvážiť mikrovaskulárne ochorenie. Najmä ženy, pacienti s hypertenziou alebo pacienti s diabetes mellitus sú častejšie postihnutí dysfunkciou mikrovaskulatúry. Rastúci význam mikrovaskulárnej anginy pectoris bol uznaný aj v súčasných pokynoch ESC a zodpovedajúce informácie boli zahrnuté do aktuálnej verzie. Najmä preto, že pacienti bez obštrukčnej choroby srdcových tepien, ale s opakujúcou sa ischémiou myokardu, majú zvýšené riziko kardiovaskulárnej príhody. Toto kardiologické zameranie poskytuje aktuálne informácie o mikrovaskulárnej ischémii myokardu a možných možnostiach liečby.
Framinghamská štúdia už preukázala stúpajúci výskyt anginóznych symptómov s pribúdajúcim vekom, a tým preukázala závažnosť problému v praktických a interných lekárskych praktikách Hambrecht [2].
Čím závažnejšie sú sťažnosti s obmedzeniami fyzickej odolnosti, tým nižšia je pravdepodobnosť prežitia [3].
Epikardiálna stenóza nemusí byť vždy zodpovedná za zníženú prognózu. Srdcová ischémia spôsobená ochorením malých ciev (SVD) môže mať pre pacientov tiež dramatické následky.
Stanovením rezervy na koronárny prietok (CFR) bolo možné v zodpovedajúcej štúdii preukázať, že ženy so zníženou CFR majú výrazne horšiu prognózu aj bez stenózy vyžadujúcej liečbu [4].
Preto je indikovaná starostlivo diferencovaná diagnóza, aby bolo možné včas odhaliť základnú príčinu ischémie a potom ju cielene liečiť, hovorí Hambrecht.
Iba asi 35% pacientov má príslušné stenózy
Aby bolo možné bezpečne vylúčiť život ohrozujúcu vazokonstrikciu, odporúčajú praktickí lekári svojich pacientov s opakujúcimi sa AP príznakmi v súčasnej rutine pomerne rýchlo ku kardiológovi. Často však pacient nemôže potvrdiť podozrenie na epikardiálnu stenózu v srdcovom katétri a musí sa vrátiť k rodinnému lekárovi - začína sa cyklus, ktorý často trvá roky, pretože príznaky pretrvávajú a „nemožno nájsť organickú príčinu“.
Najmä u týchto pacientov je dôležité zistiť príčinu symptómov spočiatku neinvazívnou diagnostikou. Je tu k dispozícii množstvo metód, ako napríklad pokojové a záťažové EKG, echokardiografia, koronárne CT, ktorých použitie sa hodnotí špeciálne pre každého pacienta.
Zatiaľ čo antiischemický účinok bežných terapeutických látok sa dosahuje hlavne prostredníctvom hemodynamických parametrov, ranolazín má priamy a kauzálny účinok na bunky srdcového svalu bez ovplyvnenia krvného tlaku alebo srdcovej frekvencie. V mnohých štúdiách ranolazín preukázal zreteľnú antianginálnu účinnosť [7–11].
Pokiaľ ide o údaje o ranolazíne, „je toho veľa, čo naznačuje, že v budúcnosti budeme častejšie liečiť kombináciou beta blokátorov a ranolazínu,“ uviedol záver Hambrechta.
Čo lekár nemôže predpísať.
Podľa odporúčaní nových usmernení k úspechu liečby chronickej ischemickej choroby srdca vždy prispieva niekoľko faktorov: Mnoho, najmä starších pacientov s typickými príznakmi anginy pectoris, má početné komorbidity. Ich liečba, vrátane nastavenia správneho krvného tlaku a cukrovky, je rovnako súčasťou riadenia ICHS ako hovorenie o zásadnom význame zmien v životnom štýle pacienta.
Medzi ne patrí odvykanie od fajčenia, strava s nízkym obsahom tukov a cholesterolu a pravidelná fyzická aktivita. Motivácia zdržať sa nikotínu, zdravo sa stravovať a venovať sa stredne vytrvalostnému športu je najdôležitejšou stavebnou jednotkou pre „uvedenie endogénneho opravného systému do činnosti, v prípade potreby doplnenú o adekvátnu liekovú terapiu“, vysvetlil Hambrecht Každý dospelý človek by mal do svojho každodenného života začleniť najmenej 30 minút miernej fyzickej aktivity po celý život, odporúčanie IA.