Pharma Business Chronická obštrukčná choroba pľúc, fajčenie - Pharma Business

„Fajčenie je vážne zdraviu škodlivé“ sú informácie známe každému fajčiarov. Tento návyk je priamou príčinou alebo rizikovým faktorom mnohých chorôb, z ktorých najbežnejšia je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

CHOCHP má dve zložky, ktoré môžu byť viac alebo menej prítomné u každého jedinca. Jedným z nich je chronická bronchitída charakterizovaná chronickým kašľom sprevádzaným silným spútom. Druhou zložkou je emfyzém, proces, pri ktorom dochádza k deštrukcii alveolárnych sept a trvalej distenzii alveolárnych priestorov distálne k terminálnemu bronchu.

patogenézy

Chronická bronchitída priamo súvisí s fajčením cigariet. Experimentálne štúdie preukázali, že vedú k hypertrofii a hyperplázii žliaz vylučujúcich hlien, inhibícii funkcií makrofágov a zmenám pohybov mihalníc. Ďalším pravdepodobným účinkom je inhibícia proteáz a stimulácia polymorfonukleárnych buniek k uvoľňovaniu proteolytických enzýmov, ktoré môžu viesť k poškodeniu tkaniva. U fajčiarov je tiež zvýšená reaktivita dýchacích ciest v dôsledku vagálne sprostredkovanej kontrakcie hladkého svalstva prostredníctvom pôsobenia na receptory v submukóze.

Genetické faktory sa tiež podieľajú na CHOCHP. Z nich je najznámejší nedostatok alfa 1 antitrypsínu. Tento stav je charakterizovaný prítomnosťou nízkej koncentrácie alfa 1 antitrypsínu, ktorá vedie k nedostatočnej inhibícii proteolytických enzýmov, čo môže viesť k poškodeniu tkanív rôznych orgánov vrátane pľúc, čo spôsobí emfyzémové lézie.

Ďalším usvedčujúcim faktorom je znečistenie ovzdušia. Najobávanejšou znečisťujúcou látkou je oxid siričitý. Vedie k chronickej bronchitíde. Výsledkom je vyššie riziko vzniku CHOCHP u fajčiarov žijúcich vo vysoko industrializovanom mestskom prostredí. Za rizikové faktory pre chronické ochorenie pľúc sa považujú rôzne povolania. Pracovníci v továrňach na výrobu plastov sú vystavení toluéndiizokyanátu, látke s toxickými účinkami na dýchacie cesty.

patofyziológia

Emfyzém aj chronická bronchitída vedú k zúženiu dýchacích ciest. To sa deje v prípade chronického znášania trvalým kontrakciou hladkého svalstva v stene priedušiek a bronchiolov, ako aj zvýšením vylučovania hlienu s následnou nepriechodnosťou ich lúmenov. Emfyzém zmenšuje veľkosť priedušiek a bronchiolov znížením pružného spätného rázu, a teda stratou radiálneho ťahu v dýchacích cestách.

Aj keď sa emfyzém a chronická bronchitída vyskytujú najčastejšie, zvyčajne je dominantný jeden z týchto procesov. Tieto zmeny sprevádza zvýšený odpor dýchacích ciest voči prúdeniu vzduchu a zníženie maximálneho prietoku vzduchu. Klinické prejavy vo veľkej miere závisia od ventilačnej odpovede pľúc na zhoršenú funkciu.

Pľúcna hypertenzia nastáva v dôsledku anatomických zmien v pľúcach spolu so stiahnutím hladkého svalstva pľúcnych tepien a arteriol v dôsledku hypoxie a následnej remodelácie ciev a v dôsledku zníženia počtu kapilár v dôsledku poškodenia tkaniva. Môže sa vyskytovať v rôznej miere, od miernej až po ťažkú.

Klinické aspekty

U pacienta s prevahou chronickej bronchitídy sa prejavuje najmä chronický kašeľ a hojné spútum. Klasická chronická bronchitída je klasický fajčiar, ktorý má ťažkú nadváhu a cyanózu. V menej pokročilej fáze sa prejavuje dýchavičnosťou iba počas námahy a má relatívne dobrý pokojový stav. V pokročilých štádiách dochádza k zlyhaniu pravého srdca so zvýšenou cyanózou a rozvojom periférneho edému.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa pozoruje hypersonalita hrudníka a pri auskultácii je počuť mokré chrapotanie a sipot, ktoré po kašľaní menia svoju polohu a intenzitu. Po inštalácii pravého srdcového zlyhania sa objaví diastolický cval a zvýraznený systolický inšpiračný šelest.

Analýza krvných plynov ukazuje výrazné chronické zvýšenie tlaku oxidu uhličitého a zníženie kyslíka. Toto vedie k desaturácii hemoglobínu a zvýšeniu viskozity krvi stimuláciou erytropoézy.

Analýza funkcie pľúc zvyčajne naznačuje výrazné zníženie maximálneho respiračného prietoku, strednej vitálnej kapacity, zvýšeného zvyškového objemu a normálnej celkovej kapacity pľúc.

U týchto pacientov sa často objavia infekcie dýchacích ciest a epizódy zlyhania dýchania, ale zotavia sa.

U pacienta s prevládajúcim emfyzémom sa v malom množstve vyskytuje dýchavičnosť, znížený kašeľ a spútum. Používa doplnkové dýchacie svaly a má predĺžený výdych. Spomína sa tiež chudnutie a asténia.

Perkusie ukazujú na hypersonicitu hrudníka a auskultácia zisťuje pokles vezikulárneho šelestu. Ak sú prítomné dýchacie cesty, sú na konci inšpirácie zvyčajne v poriadku.

Chronické pľúcne ochorenie srdca a respiračné zlyhanie sa zvyčajne vyskytujú v terminálnych štádiách u pacientov s prevažne emfyzémovou CHOCHP.

Krvné plyny sú blízko normálu, najmä z dôvodu zvýšeného ventilačného úsilia vyvíjaného pomocnými dýchacími svalmi. Táto zvýšená práca nasledovaná zvýšenou ventiláciou prispieva k závažnosti dýchavičnosti.

Kapacita pľúc na prenos oxidu uhoľnatého je nízka, znižujú sa maximálne rýchlosti výdychu a zvyšuje sa celková kapacita pľúc a zvyškový objem.

U pacientov s CHOCHP môžu určité exogénne alebo endogénne stavy viesť k zrážaniu akútneho respiračného zlyhania. Infekcie dýchacích ciest zvyšujú viskozitu alebo hnisavosť sekrétov. To vedie k ďalšiemu upchávaniu už postihnutých dýchacích ciest. Epizódy znečistenia ovzdušia môžu tiež zhoršiť príznaky tohto stavu a pľúcne tromboembolizmus, zlyhanie ľavej komory srdca a pneumotorax môžu niekedy vyvolať akútne respiračné zlyhanie. Zdôraznenie bronchiálnej obštrukcie vedie k zvýšeniu už existujúceho stupňa hypoxie.

Vývoj a prognóza

CHOCHP je pomalé a nepretržité ochorenie, ktoré vedie k zhoršeniu ventilačnej funkcie. Vo svojom vývoji ho môže sprevádzať zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, čo je dôležitý prognostický faktor.

Liečba

Prvý krok, ktorý treba podniknúť v prípade pacienta s
CHOCHP je jeho viera v odvykanie od fajčenia. Toto
je to jediný spôsob, ako zastaviť vývoj syndrómu
chronické obštrukčné dýchacie cesty, dokonca aj v
pokročilejšie fázy. Cvičenie a správna výživa,
aj keď to nevedie k zlepšeniu funkcie pľúc,
viedlo k zvýšeniu tolerancie záťaže.

Bronchodilatačné lieky používané pri liečbe
CHOCHP je rozdelená do troch kategórií: sympatomimetiká,
ktorý pôsobí na beta2 receptory, anticholinergiká a metylxantíny.
Selektívne lieky beta2 sa môžu podávať orálne alebo v kombinácii
aerosóly, z dôvodu účinkov sa odporúča posledná možnosť
menej vedľajších účinkov. Z týchto liekov áno
časť albuterol, terbutalín a metoproterenol. anticholinergiká
ako ipratropiumbromid sú považované za
niektorých lekárov ako liečbu voľby u týchto pacientov.
Metylxantíny sa môžu podávať orálne alebo parenterálne. Títo
sú obzvlášť výhodné, pretože okrem
bronchodilatačný účinok, stimuluje dýchanie, má účinok
kardiotonické, diuretické a môžu zvyšovať silu kontraktility
bránica. Prípadu je potrebné venovať osobitnú pozornosť
metylxantíny, pretože terapeutické dávky sú veľmi vysoké
blízke toxickým.

Kortikosteroidy sa môžu tiež podávať perorálne alebo inhalačne,
v tomto prípade je inhalačné podanie sprevádzané
menej závažné vedľajšie účinky. Ukázali sa
u niektorých pacientov veľmi efektívny.

Napriek dobre navrhnutej liečbe niektorí pacienti
zostávajú s pokročilým stupňom zdravotného postihnutia. Pre nich
jediným liekom zostáva transplantácia pľúc. Bullektómia
chirurgický zákrok môže spôsobiť zmiernenie príznakov
u pacientov s veľkými bublinami emfyzému.

Použitie podtlakového vetrania pre
obdobia 8 hodín denne, dva dni po sebe, sa osvedčili
ktorý zlepšuje výmenu plynov, svalovú silu a
adaptabilita ventilácie v priebehu niekoľkých dní.
Pacienti, ktorí nemôžu synchronizovať svoj tok v horných dýchacích cestách
s podtlakovou ventiláciou, apnoe
obštrukčný spánok ako komplikácia tejto liečby.

Mali by sa liečiť epizódy akútnej nedostatočnosti
podávanie kyslíka v nízkej koncentrácii až nie
eliminuje hypoxický podnet. Endotracheálna intubácia a ventilácia
ak pacient nereaguje na podanie, vyžaduje sa mechanika
kyslíka pomocou nosovej trubice a jej stavu
zhoršuje sa to.

Komponenty CHOCHP

Diferenciácia medzi dvoma zložkami CHOCHP, chronickou bronchitídou
a emfyzém nie je ľahké urobiť, pacient môže mať aké prvky
patria k obidvom syndrómom.