Pharma Business Kardiovaskulárna úmrtnosť a chorobnosť
Sťažujeme sa, že príliš veľa pacientov má kardiovaskulárne choroby, väčšina z nich
z toho sú vystavení riziku. Sťažujeme sa alebo plačeme ako priveľa
niektorí z nás odchádzajú s predstihom.
To vidíme denne
pacienti zhromažďujú niekoľko faktorov
vzájomne zosilňujúce riziko. Sťažujeme sa, že nie sú hotoví
programy skutočnej prevencie.
Čo potom môžeme urobiť? Ktorý
je to situácia a ako ju môžeme zlepšiť?
BCV v súčasnosti
Na pláne je 37 miliónov ľudí
na celom svete každý rok trpí infarktom
infarkt myokardu (IM) alebo nehoda
cievna mozgová príhoda (mŕtvica), smrť
je registrovaná na polovici roku 2006
títo. Udalosti predstavujú
vplyv viacerých rizikových faktorov
automobilové kardiovaskulárne, najmä hypertenzia
arteriálna, hypercholesterolémia,
obezita a fajčenie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie najviac IM a mozgová príhoda
sa dá zabrániť liečbe
bude zameraný na všetky faktory
kardiovaskulárne riziko.
Úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby
v Európe je to 49%,
pre populáciu do 65 rokov
30%. Nový človek
a jedna žena zo sedemnástich zomiera
pred 65. rokom veku
kardiovaskulárne ochorenie2. Rozdiely v predčasnej úmrtnosti do
BCV medzi západnými a východnými krajinami
Európa je dôležitá
druhá zaznamenáva hodnoty 10
krát väčšie2.
Zvláštna úloha v raste
kardiovaskulárna chorobnosť a úmrtnosť
sociálno-ekonomické faktory to majú
z rôznych európskych krajín.
Tieto rozdiely možno vysvetliť na
na jednej strane rozdielnym výskytom
konvenčné rizikové faktory:
fajčenie, vysoký krvný tlak,
hypercholesterolémia a cukrovka
mellitus. Na druhej strane nedostatok
Ľahký prístup k liekom sa zdôrazňuje
rozdiely.
Hlavný cieľ prevencie
BCV je redukcia
úmrtnosť a chorobnosť; Ďalej,
ťažiť zo značnej pozornosti
obe zlepšovanie kvality
života, ako aj zvýšenie nádeje na
život.
Asi pred 15 rokmi,
myšlienka liečby prenikla aj k nám
dyslipidémia vážne, efektívne
a nástojčivý. ateroskleróza,
najviac zradný nepriateľ kardiovaskulárneho zdravia obyvateľstva,
konečne sa zdalo, že má
liek, osvedčený ako veľký
študoval.
Prvý krok je samozrejme
životný štýl to zmeniť
zahŕňa denné cvičenie,
odvykanie od fajčenia, odvykanie od fajčenia
nezdravé stravovacie návyky
(nadbytočná soľ, živočíšne tuky,
alkohol) a prijatie a
diéty bohaté na zeleninu, ovocie,
celé zrná, ryby. Potom
keď sa mení životný štýl
nekontroluje hodnoty lipidov,
je čas predstaviť a
farmaceutická liečba.
Liečba dyslipidémiou sa zdala
potom cenovo nedostupné. Medzi
čas, cena klesla, štúdie áno
zvýšená istota účinkov
výhody liečby statínmi. A napriek tomu toho máme stále toľko
robiť.
Štúdie preukázali pravdu
výhody liečby dyslipidémiou.
Potom sa hovorilo o kardiovaskulárnom riziku
globálne, zvyškové riziko,
rizika po IMA alebo po mozgovej príhode,
rizika u stentatívnych pacientov. Evi -
dent je ta dyslipidemia
musia byť ošetrené na cieľoch, počínajúc
diéta a cvičenie a končiace sa
triedy drog, ktoré majú
štúdiami preukázané, že majú výsledky
určité výhody.
Súvislosť medzi dyslipidémiou a
kardiovaskulárna chorobnosť/úmrtnosť
bolo preukázané a
dokumentované epidemiologickými štúdiami
ktoré obsahovali viac ako
74 000 pacientov (Framingam,
MRFIT, Štúdia siedmich krajín,
LIPID, HPS, PROSPER, ASCOT,
AFCAPS/TexCAPS, WOSCOPS).
Údaje zo štúdie
epidemiologický MRFIT6 poskytuje informácie
ďalšie riziko
kardiovaskulárne u pacientov, u ktorých
je spojená hypertenzia
a dyslipidémia.
Synergický účinok faktorov
Môže mať vplyv na kardiovaskulárne riziko
absolútne riziko ochorenia
kardiovaskulárne, dosahuje to
hodnoty až 20-krát viac
vysoké riziko ahoj -
krvný tlak alebo hladina
vysoký cholesterol ako faktory
izoláty rizika.
Statíny v štúdiách
Európska príručka pre správu
dyslipidémií odporúča
ako prvá línia liečby statínmi,
pretože sa osvedčili
pri znižovaní chorobnosti a úmrtnosti
kardiovaskulárne, a to ako v prevencii
primárne, ako aj v prevencii
sekundárne aj spomalenie
progresie a dokonca indukcie koronárnej ateromatóznej regresie.
Následne sa preukázali ďalšie štúdie
zvláštna účinnosť atorvastatínu
pri znižovaní rizika pre
pacientov po mozgovej príhode alebo po IMA
u stentujúcich pacientov. Štúdie ako napr
MIRACL a PROVE-IT, Armidarecapture
sú potvrdením o
tento fakt.
Atorvastatín je najviac študovaný
statín s viac ako 400 štúdiami
registrovaná na clintrials.gov
a má dôkazy o primárnej prevencii,
v sekundárnej prevencii a v prípade
akútne kardiovaskulárne.
V primárnej prevencii štúdia
ASCOT preukázal, že atorvastatín
10 mg/deň spôsobilo zníženie
s 30% hladiny LDL-c,
ktoré korelovali s týmto:
- Zľava 36% na kombináciu
medzi smrteľným srdcovým ochorením a
nefatálny infarkt myokardu;
- Zníženie cieľov o 29%
ischemická choroba srdca;
"Výsledok rozsiahlej metaanalýzy to ukázal
20% zníženie cholesterolu
súčet je spojený
so zľavou 15% a
riziko smrteľného KVO.„
- 21% zníženie rizika
mŕtvica.
V sekundárnej prevencii početné
štúdie (TNT, GREACE) majú
preukázali výhody atorvastatínu
v dávkach 10 - 80 mg v redukcii
riziko opakovania nehody
koronárne alebo cerebrálne vaskulárne,
ako aj riziko smrti
kardiovaskulárne.
Atorvastatín v kryštalickej forme
má najlepšie štúdie v
týkajúce sa rizík pacientov
s nedávnou mozgovou príhodou, s nedávnou IMA,
na zníženie rizika recidív
významné udalosti.
Pacienti so stentom alebo ktorí
byť stentati majú tiež a
preukázaný prínos pre terapiu
s atorvastatínom.
Aká je pragmatická realita,
realita v kanceláriách
náš?
Máme ich stále viac
rizikových pacientov. Realita
je to, že väčšina sumarizuje viac
veľa rizikových faktorov a jeden pacient
kto mal IMA alebo mozgovú príhodu
v budúcnosti bude mať obrovské riziká.
Bohužiaľ stále stretávame a
relatívne nízke dodržiavanie liečby
a zmeniť štýl
života a len málo pacientov dosiahne svoje ciele
terapeutické pokyny.
Realita je taká
bránia dosiahnutiu cieľov,
kvôli nedostatočným dávkam,
prerušenia liečby, kontroly
neadekvátne a náležité
náklady.
Ak hovoríme o nákladoch, ktoré
značne však poklesli
ale myslime na cenu,
riziko neliečenia dyslipidémie? Nás
tieto náklady si môžeme dovoliť v
utrpenie?
Záverom sme zadĺžení, ako napr
profesionáli, trvať na húževnatosti
na zníženie rizík
spojené s dyslipidémiou. S naliehaním
prosíme o dodržiavanie
prvý krok, ktorý samozrejme je
zmena životného štýlu. od
Bohužiaľ, tieto opatrenia sú
väčšinou nerešpektovaný
alebo nedostatočné. Ďalej,
lieková terapia, informovanie
pacientov, apelujúcich na húževnatosť,
naliehavosť a primerané kontroly
prijatie vašich dávok podľa potreby
každému z nich.
Ukázalo sa, že statíny sú účinné
pri znižovaní chorobnosti a úmrtnosti
kardiovaskulárne, a to ako v prevencii
primárne, ako aj v prevencii
sekundárne aj spomalenie
progresie a dokonca indukcie koronárnej ateromatóznej regresie.
Výber statínov si vyžaduje porozumenie
riziko každého pacienta a
dodržiavanie praktických pokynov.
Atorvastatín v kryštalickej forme
má v tejto súvislosti osobitné miesto.
Sprievodcovia sú pevní atď
musíme byť pevní a nástojčiví
nové v prístupe k exponovaným pacientom
riziko. Za ich život, za
kvalita života a úcta
naši ako profesionáli.
Bibliografia
1. Svetová zdravotnícka organizácia,
Medzinárodná spoločnosť Slovenska
Skupina na písanie hypertenzie. 2.
2003 Svetová zdravotnícka organizácia
(WHO)/Medzinárodná spoločnosť v
Vyhlásenie o hypertenzii (ISH) dňa
manažment hypertenzie. J
Hypertens. 2003; 21: 1983-1992
2. Európsky srdcový vestník
doi: 10,1093/eurheartj/ehm236
3. Európsky vestník
Kardiovaskulárna prevencia a
Rehabilitácia 2007, 14 (Supp 2):
E1-E40.
4. A. Lawrence Gould a kol,
Výnosy z redukcie cholesterolu
Klinický prínos, obeh.
1998; 97: 946-952.
5. Majid Ezzati a kol., Odhady
globálne a regionálne zdravie potenciálu
zisky z redukcie viacnásobného majora
rizikové faktory Lancet. 2003: 362: 271-
280.
6. Škorica WB. In: Genest J a kol,
vyd. Hypertenzia:
Fyziopatológia a liečba.
New York, NY: McGraw-Hill, Inc.;
1977: 888-910.
7. Neaton a kol., 1992. J.D. Neaton,
H. Blackburn, D. Jacobs, L.
Kuller, D.J. Lee a R. Sherwin,
Hladina a úmrtnosť v sére
nálezy pre mužov podrobených detekčnej kontrole
intervencia viacerých rizikových faktorov
súd. Archív interného lekárstva
152 (1992), str. 1490-1500.
8. J. Emberson a kol., Evaluation of
vplyv obyvateľstva a vysoko rizikové
stratégie primárnej prevencie
kardiovaskulárnych chorôb
European Heart Journal (2004)
25, 484-491