PharmaWiki - Chronická žilová nedostatočnosť
Pri chronickej žilovej nedostatočnosti je narušený návrat krvi do srdca a vo venóznom systéme nôh dochádza k lokálnemu pretlaku. To vedie k rozšíreným žilám, kŕčovým žilám, ťažkým a bolestivým nohám s opuchmi, zmenami na koži a tkanivách a v konečnom štádiu k vredom dolných končatín. Medzi rizikové faktory patrí vek, ženské pohlavie, tehotenstvo, dlhá doba státia a sedenia a nadváha. Prvou voľbou liečby sú kompresívne pančuchy, vyvýšenie nôh a zmena životného štýlu. Ako podporu možno použiť množstvo liekov prevažne z bylín.
V prípade slabých žíl je z rôznych príčin narušený normálny spätný tok venóznej krvi do srdca. Nasledujúce príznaky sa vyskytujú v nohách, najmä v členkoch a dolných končatinách:
- Povrchové zväčšenie žíl: varixy, pavúčie žily, kŕčové žily
- Bolesť a ťažkosti, unavené nohy
- Akumulácia tekutín, opuchy, „voda v nohách“
- Kŕče v lýtkach
- Svrbenie, zmeny vnímania, pocit napätia, mravčenie, pocit nepokoja, pálenie
- Zmeny kože: pigmentácia v dôsledku ukladania hemosiderínu, stagnujúci ekzém, zmeny tkaniva ako stvrdnutie, fibróza (lipodermatoskleróza), atrofia blanche
- Ulcerácie (vredy predkolenia), väčšinou v oblasti členku
Sťažnosti ako bolesť a opuch sa vyskytujú hlavne v stoji a v sede a zlepšujú sa v ľahu a v noci.
Periférny venózny systém v nohách slúži ako rezervoár a potrubný systém na prepravu krvi späť do srdca. Žilová krv sa prenáša do srdca svalovými kontrakciami v chodidlách, lýtkach a stehnách pôsobením gravitácie. Početné venózne chlopne zaisťujú, že nedochádza k spätnému toku v opačnom smere k chodidlám.
Hlavnou príčinou sťažností je nahromadenie krvi v žilách a výsledný pretlak. Spúšťajú to nedostatočne fungujúce venózne chlopne, venózna obštrukcia, porucha svalovej pumpy alebo kombinácia týchto faktorov. Pretlak vedie okrem iného k vazodilatácii a poškodeniu, zmenám v mikrocirkulácii, zápalovým procesom a poškodeniu najmenších ciev. Väčšina žilových ťažkostí je primárne idiopatická (neznáma príčina) alebo vzniká sekundárne v dôsledku choroby, zvyčajne po hlbokej žilovej trombóze. V zriedkavejších prípadoch problém existuje od narodenia (vrodený).
Zväčšené povrchové žily pôsobia kozmeticky rušivo a môžu predstavovať estetický a psychosociálny problém, ktorý negatívne ovplyvňuje kvalitu života. Vredy na dolných končatinách vyžadujú dlhú dobu liečby a po zahojení sa môžu chronicky opakovať. Môžu byť vážnym hendikepom v každodennom živote. Ďalšími komplikáciami sú zlá pohyblivosť, oneskorené hojenie rán, infekcie a zápaly podkožného tkaniva (celulitída).
Rizikové faktory
- Vek
- Ženské pohlavie
- Gravidita (progestíny)
- Dedenie
- Obezita
- Výška
- Dym
- Predchádzajúce poranenia nôh, hlboká žilová trombóza, zápal žilových ciev
- Faktory prostredia, ako sú dlhé státie alebo sedenie (práca), málo pohybu a športu
- Život v priemyselných krajinách
- Akútne, nové ťažkosti: hlboká žilová trombóza
- Ochorenie obličiek
- Ochorenie pečene
- Zástava srdca
- Endokrinné poruchy
- Nežiaduce účinky liekov, ako sú dihydropyridíny (blokátory kalciových kanálov), NSAID a antidiabetiká
- Miestne ťažkosti, napríklad hematóm spojivového tkaniva
- Ďalej
A Kompresná terapia s kompresnými pančuchami je prvou voľbou. Ukázalo sa, že kompresné pančuchy účinne bojujú proti sťažnostiam a komplikáciám slabých žíl, ak sa nosia dostatočne často. Pre mierne sťažnosti stačia pančuchy s nízkou kompresiou (trieda 1), pre závažnejšie sťažnosti, zmeny pokožky alebo ulcerácie by sa mali nosiť pančuchy s vyššou kompresiou (triedy 2, 3). Na prevenciu žilových porúch a prevenciu opakovania ulcerácií sa používajú aj kompresné pančuchy. Súlad je problémom hlavne v lete (teplo, tesnosť). Obliecť sa môže byť tiež ťažké, najmä pre starších ľudí, napríklad ak trpia artritídou alebo svalovou slabosťou. Pred nasadením pančúch by mali byť vredy na dolných končatinách najskôr zakryté podložkou.
- Zdvihnite nohy nad úroveň srdca niekoľkokrát denne.
- Viac sa cvičte a cvičte, aby ste aktivovali svalovú pumpu.
- Nestojte a neseďte príliš dlho.
- Znížte zvýšenú hmotnosť.
- Prestaň fajčiť.
- Vyvarujte sa horúčavy a ochlaďte nohy.
- Pite dostatok tekutín.
Bolesť sa objavuje hlavne pri státí a sedení a zlepšuje sa pri nosení podkolienok, chôdzi, ležaní a pri zdvíhaní nôh. Niektorí pacienti preto spia s mierne vyvýšenými nohami.
Rôzne (minimálne) invazívne metódy:
- Skleroterapia (skleroterapia), napríklad s polidokanolom
- Liečba laserom
- Chirurgické zákroky, napríklad odstránenie žíl
Lokálne a perorálne venózne lieky (Žilové terapeutiká, flebotoniká) majú utesniť a posilniť cievy, znížiť zvýšenú priepustnosť, potlačiť zápal, zlepšiť hojenie rán a zmierniť opuchy. Aplikujú sa lokálne ako gél, krém alebo masť, majú tiež chladivý alebo ošetrujúci účinok na pokožku a pri vtieraní majú krátkodobý účinok zmierňujúci príznaky:
- Oxerutín, Troxerutín, Diosmín a Hesperidín (flavonoidy)
- Výťažky z mäsiarskej metly
- Extrakt z čučoriedok
- Výťažky z pagaštanu konského a aescín
- Výťažok z listu červeného viniča
- Sladká ďatelina, pohánka (obsahuje rutín), triesloviny, arnika
- Heparíny
- Dobesilát vápenatý
- Naftazon
- Pentoxifylín
- Polidocanol 600 sa používa na skleroterapiu
- Ostatné žilové lieky sú komerčne dostupné, napríklad rôzne kozmetické prípravky
- ako sú NSAID, paracetamol alebo opioidy sa užívajú na symptomatickú liečbu bolesti. Pokiaľ je to možné, nemali by sa používať pravidelne kvôli nežiaducim účinkom.
- sú protizápalové a používajú sa proti ekzémovým kožným chorobám.
- na starostlivosť o pleť pre zmeny pokožky.
- Liečba vredov modernými obväzmi na rany, ako sú hydrokoloidy a algináty. Použitie topických dezinfekčných prostriedkov a topických antibiotík sa v literatúre neodporúča, pretože môžu viesť k lokálnym nežiaducim účinkom a spomaliť hojenie rán. Perorálne antibiotiká sa majú používať, iba ak je ulcerácia zjavne infikovaná.
Konflikt záujmov: žiadny/nezávislý. Autor nemá žiadne vzťahy s výrobcami a nepodieľa sa na predaji uvedených výrobkov.
Naša online poradenská služba PharmaWiki Answers rád odpovie na vaše otázky týkajúce sa liekov.
Podporte PharmaWiki darom!