Plazmaferéza - liečba, účinky a riziká

V Plazmaferéza je to terapeutický postup na odstránenie nežiaducich proteínov, imunoglobulínov alebo protilátok z ľudskej krvnej plazmy. Tento filtračný proces, ktorý sa uskutočňuje mimo tela, môže priaznivo ovplyvniť priebeh rôznych chorôb alebo ich dokonca vyliečiť.

Obsah

Čo je plazmaferéza?

Termín feréza pochádza z gréčtiny a znamená odobrať časť celku. Počas výmeny plazmy, ktorá sa vždy používa na liečbu, sa oddelená časť plazmy vyhodí a nahradí inou objemovou tekutinou, v závislosti od indikácie.

Väčšinou ide o fyziologický roztok alebo Ringerov roztok. Tento proces sa označuje aj ako terapeutická výmena plazmy, aj keď sa nevymení celá krvná plazma, ale odfiltrujú sa iba nežiaduce zložky, ktoré väčšinou obsahujú bielkoviny.

Aj keď separácia plazmy môže tiež vyvolať negatívne vedľajšie účinky, sú všeobecne akceptované, pretože prínos pre jednotlivého pacienta je oveľa väčší. V anglickom jazyku je plazmaferéza známa aj ako plazmová výmena, PE. Ide o zavedený lekársky postup, ktorý podlieha vysokým vedeckým štandardom a bol v posledných rokoch ďalej optimalizovaný a zdokonalený, aby bolo možné čo najpresnejšie uspokojiť rôzne indikácie. Osvedčenú terapeutickú metódu je možné úspešne vykonávať v ambulantných, polo ambulantných alebo lôžkových podmienkach.

Funkcia, efekt a ciele

Ide predovšetkým o terapeutický vplyv na zloženie krvnej plazmy. Pokiaľ ide o účinné odstránenie nežiaducich protilátok ako proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou, je separácia plazmy obzvlášť užitočná v neurológii alebo nefrológii. Ak sa postup používa špeciálne pri poruchách metabolizmu lipidov, hovoria lekári aj o lipidovej aferéze. Proces filtrácie sa potom dá upraviť tak, aby sa z krvnej plazmy odstránili iba nežiaduce mikroskopické tukové bunky, lipidy.

Výmena plazmy je selektívny proces, pri ktorom sa majú odstrániť iba nežiaduce zložky plazmy. To samozrejme nie je vždy možné za každých okolností, pretože to môže tiež viesť k odstráneniu zložiek z plazmy, ktoré by sa v skutočnosti nemali odstraňovať. Práve z tohto dôvodu môžu pre pacienta spočívať určité riziká a nebezpečenstvá. Podobne ako hemodialýza, aj plazmaferéza je takzvaný detoxikačný proces. Telo by sa preto malo oslobodiť alebo detoxikovať látkami, ktoré by sa inak hromadili v plazme, to znamená, že by sa hromadili.

Ako často a v akých časových intervaloch sa musí uskutočniť terapeutická separácia plazmy, striktne závisí od príslušnej indikácie a klinického obrazu. Podľa lekársko-vedeckých kritérií sú na vykonanie zákroku určité, podozrivé a pochybné indikácie liečby. Je isté, že plazmaferéza pri takzvanom hemolyticko-uremickom syndróme a trombotickej trombocytopenickej purpure je pre pacienta veľmi užitočná pri znovuzískaní alebo udržaní kvality života.

Podozrivé indikácie, ktoré opodstatňujú uskutočnenie terapeutickej výmeny plazmy, sú určité ochorenia obličiek, takzvané glomerulopatie a systémový lupus erythematosus. Obidve chronické ochorenia sú takzvané autoimunitné ochorenia a proti vlastným tkanivovým štruktúram tela sa vytvárajú nekontrolované protilátky. Pomocou plazmaferézy môžu byť tieto protilátky poškodzujúce tkanivo z pacienta dočasne odstránené. Otáznymi indikáciami sú pemphigus vulgaris, kožné ochorenie spojené s tvorbou škodlivých autoprotilátok a roztrúsená skleróza.

Terapeutická výmena plazmy pri roztrúsenej skleróze môže byť pre pacienta užitočná, najmä v prípade akútnej epizódy s hodnotou ochorenia a zhoršenej prognózy. V žiadnom prípade z toho však nemajú prospech všetci pacienti, ktorí trpia týmto chronickým zápalovým ochorením centrálneho nervového systému.

Lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Je nevyhnutná absolútne sterilná pracovná metóda, pretože pri všetkých postupoch výmeny krvi predstavuje najväčšie riziko pre pacienta možné infekcie. Najmä pri plazmaferéze sa z plazmy odstránia okrem nežiaducich zložiek s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako sú autoprotilátky alebo patologické proteíny, aj dôležité zložky, ako sú faktory zrážania. Koagulačné faktory sa vytvárajú v pečeni a nemôžu sa reprodukovať tak rýchlo, ako sa odstránia plazmatickou separáciou.

V mnohých prípadoch je preto nevyhnutné pridať do vyčistenej plazmy umelé koagulačné faktory, aby nedošlo k narušeniu zrážania krvi. Musí sa zabrániť trvalej tendencii krvácať pacienta terapeutickou výmenou plazmy. Aby bolo možné v priebehu procesu odfiltrovať iba určité frakcie jednotlivých proteínov, sú potrebné špeciálne semipermeabilné membránové plazmové odlučovače.

In vitro membránové testy sa môžu použiť na presné určenie, aké veľkosti molekúl môžu prechádzať cez membránu a ktoré sa zachovajú pred použitím na pacientovi. Pri plazmaferéze sa odber krvi aj spätná transfúzia uskutočňujú rovnakým venóznym prístupom, napríklad v žile v ramene. Pri každej spätnej transfúzii, reinfúzii, sa pacientovi vráti nielen vyčistená plazma, ale aj bunkové zložky, t. J. Rôzne krvinky.

nafúknuť

Baenkler, H.-W. a kol .: Krátka učebnica interného lekárstva. Thieme Verlag, Stuttgart 2010
Keller, C. K., Geberth, S. K.: Practice of Nefrology. Springer, Berlín 2010
Lehnert, H., Werdan, K.: Interné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2006

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.