Pleurálne plaky - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva
Autor: DR. med. S. Leah Schröder-Bergmann
Posledná aktualizácia: 04.12.2018
Prvý deskriptor
Pleurálne plaky boli u pracovníkov mastenca prvýkrát pozorované na konci 19. storočia. Teraz sa verí, že mastenec bol kontaminovaný azbestom.
Až okolo roku 1950 Jakob a Bohlig spoznali súvislosť medzi pleurálnymi doskami a azbestom.
definícia
Pleurálne plaky sú ohraničené, asi 5 až 10 mm silné, ostrovčekovito vyvýšené rozšírenia spôsobené pôsobením azbestu, ktoré sú zistiteľné predovšetkým v oblasti temennej pleury. Sú vyrobené z spojivového tkaniva bohatého na kolagén a často vykazujú kalcifikáciu. Časom narastú do veľkosti.
Zaujímavé tiež
Bežné, chronické zápalové, polyetiologické ochorenie folikulov kožného mazu vyskytujúce sa na západe .
Výskyt/epidemiológia
20 rokov po vystavení azbestu sa pleurálne plaky dajú rádiologicky nájsť u približne 1,1% postihnutých. 40 rokov po expozícii sa tieto plaky nachádzajú u 58% postihnutých.
Prítomnosť plakov nemusí nevyhnutne umožniť vyvodiť záver o trvaní a rozsahu vystavenia účinkom azbestu. Rovnako je to s vývojom malignity pľúc alebo pleury súvisiacej s azbestom; rozsah expozície je tu tiež irelevantný.
Tieto plaky sa môžu objaviť aj po miernom a jedinom kontakte s vláknitým prachom. Nájdeme ich u exponovaných pracovníkov, ale aj u neexponovaných členov rodiny (najmä v prípade manželiek - pravdepodobne prostredníctvom kontaktu pracovných odevov s bielizňou), ako aj u ľudí, ktorí žijú v blízkosti tovární na výrobu azbestu.
Etiopatogenéza
Dosky sú primárne spôsobené vystavením azbestu. Vyskytujú sa najskôr asi za 20 rokov po expozícii (boli však opísané aj prípady 40 rokov po expozícii). Dosky neumožňujú vyvodzovať nijaké závery o poškodení pľúc.
Okrem azbestu existujú aj ďalšie vláknité prachy, napríklad erionit alebo umelé minerálne vlákna, ktoré sú schopné spúšťať plaky. Okrem toho sa pleurálne plaky vyskytujú pri postempyéme, tuberkulóze, zlomeninách rebier, hemotoraxe, ožarovaní a nádorových ochoreniach.
Klinický obraz
Pleurálne plaky nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity.
Niekedy popísanú námahovú dyspnoe nemožno vysvetliť plaketami. S najväčšou pravdepodobnosťou sa dá vysledovať späť k pľúcnej azbestóze a s ňou spojenými „rigoróznymi pľúcami“.
diagnóza
V počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať rádiologicky, pretože pleura sa často prejavuje výlučne mliečnymi, difúznymi zahusteniami. Len čo plaky dosiahnu veľkosť najmenej 5 mm, môžu sa zobraziť rádiologicky. Kalcifikácie na doskách možno všeobecne lepšie vizualizovať.
Pozdĺž parietálnej pleury možno zistiť plaky v dôsledku preťaženia alebo kalcifikácie, najmä v oblasti dolných pľúcnych polí, bránice a mediastína. Ich distribúcia je nepravidelná a môže byť jednostranná alebo dvojstranná.
Charakteristické sú zmeny v oblasti bránice. Sínus to však nikdy neovplyvní.
Citlivosť konvenčného röntgenového obrazu je však dosť nízka (približne 28%). Špecifickosť je výrazne vyššia pri 80% až 100%. Falošne pozitívne výsledky sa našli u 20%, pretože plaky nie je také ľahké rádiologicky rozlíšiť od subpleurálneho hromadenia tuku.
HRCT (CT s vysokým rozlíšením) je najcitlivejšou vyšetrovacou metódou na detekciu plakov. Je tiež možné rozlišovať medzi plakmi a subpleurálnou akumuláciou tuku.
Pri funkcii pľúc zvyčajne dochádza k miernemu zníženiu vitálnej kapacity.
Nie sú narušené výmeny plynov ani difúzna kapacita.
Zvyčajné laboratórne hodnoty nevykazujú žiadne abnormality, najmä známky zápalu. Príležitostne je znížená aktivita T lymfocytov a zvýšenie antinukleárnych protilátok (ANA).
Je to jednoznačne najcitlivejšia zo všetkých vyšetrovacích techník. Indikácia torakoskopie by sa mala vykonať, iba ak diagnóza zostáva nejasná napriek tomu, že sú vyčerpané všetky neinvazívne metódy.
Nie je nezvyčajné, že pleurálne plaky sú náhodným nálezom počas torakoskopie vykonanej z iných dôvodov.
Azbestové telieska sa nachádzajú v 50% nosičov plakov pri výplachu. Nie sú však prítomné v takej vysokej koncentrácii ako pri pľúcnej azbestóze.
Odlišná diagnóza
Priebeh/prognóza
Riziko vzniku bronchiálneho karcinómu u ľudí s pleurálnymi plakmi a kontamináciou azbestom je 2 až 3-krát vyššie ako u ľudí s kontamináciou azbestom, ale bez dôkazov o plakoch za predpokladu rovnakých fajčiarskych návykov v oboch skupinách.
literatúry
- Herold G a kol. (2017) Internal Medicine S 397
- Kasper DL a kol. (2015) Harrison's Principles of Internal Medicine S 308e-15, 1689
- Kasper DL a kol. (2015) Harrison's Internal Medicine S 2064
- Konietzko N a kol. (1992) Azbest a Lung S 91-100
- Loscalzo J a kol. (2011) Harrison's Pulmonology and Intensive Care Care P 102
Odporúčané články
U belochov sa vyskytujú zriedka pruhované hnedé/čierne žily prebiehajúce pozdĺžne cez nechtovú platničku.
Angiotenzín II patrí do skupiny angiotenzínov, čo je skupina tkanivových hormónov patriacich k Pe.