Pleurisy - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: DR. med. S. Leah Schröder-Bergmann

Posledná aktualizácia: 11.12.2018

Synonymá

definícia

Pleurisy sú akútne zápaly mezotelu parietálnej pleury a pravdepodobne aj viscerálnej pleury, ktoré môžu postihnúť iba jednotlivé úseky alebo celú pleuru.

V závislosti od lokalizácie zápalu sa rozlišuje:

Diafragmatická pleuréza
Mediastinálna pleuréza
Interlobarická pleuréza

Ďalšia diferenciácia rozdeľuje zápal pohrudnice na jednu s tvorbou exsudátu a jednu bez tvorby exsudátu:

Pleurisy sicca (suchá pleuréza alebo fibrinózna pleuréza)
Exsudatívna pleuréza (tu je výpotok medzi pleurálnymi listami)

Vo väčšine prípadov sa zápal pohrudnice sicca vyvinie do exsudatívneho pohrudnice.

Hnisavý zápal pohrudnice zodpovedá exsudatívnej forme, iba tu je exsudát vždy hnisavý. Vyskytuje sa takmer výlučne v súvislosti s bakteriálnou pneumóniou a dá sa od laboratórnej exsudatívnej pleurézy odlíšiť významne vyšším počtom leukocytov v efúzii.

Etiopatogenéza

Pleurisy sicca sa často vyvíjajú pri nasledujúcich príčinných ochoreniach (niektoré choroby však spôsobujú pleurisy sicca aj exsudatívne pleury, a sú preto prítomné v oboch skupinách):

ako súbežná pleuréza s ťažkou bronchitídou alebo závažnými chrípkovými infekciami
Pľúcny absces
Bronchiektázia
tuberkulóza
zápal pľúc
Pľúcny infarkt
na infekcie vírusom Coxsackie B.

Exsudatívna pleuréza je bežnejšia u:

tuberkulóza
ako sprievodná pleuréza pri zápale pľúc rôzneho pôvodu
v prípade veľkého pľúcneho infarktu
Panarteritis nodosa (pleurálna vaskulitída)
v súvislosti s autoimunitnými ochoreniami (obzvlášť časté pri kolagenózach; tu často ako skorý prejav)
Urémia
pri reumatických ochoreniach
pri zhubných ochoreniach
ako súčasť rádioterapie

Zaujímavé tiež

Väčšinou kontakt - menej často kvapôčková infekcia vírusom herpes simplex -1 alebo HSV-2. Prasnice. Herpes vírusy.

Klinický obraz

Medzi príznaky pleurisy patria:

suchý kašeľ
teploty subfebrilu
Dychovo závislá, inšpiračná a exspiračná bolesť hrudníka, najmä pri bránicovom pohrudnici; bolesť klesá s tvorbou výpotku alebo už neexistuje
retrosternálna bolesť naznačuje mediastinálnu pleurézu
Dyspnoe (najmä po výpotku)
Pri exsudatívnej pleuréze pacienti radšej ležia na chorej strane

Zobrazovanie

Sonografia: Spočiatku je diskrétne, nepravidelné zhrubnutie pleurálnych listov. Pleurálny reflexný pás je nepravidelný (tzv. Pleurálne zdrsnenie). Pohrudnicou sa však dá pohnúť v závislosti od dychu.

Ako choroba postupuje, medzi pleurálnymi listami často býva úzky výpotok obrátený k stene a na postihnutej strane hrudníka často malý bazálny uhlový výpotok. Na rozdiel od röntgenového obrazu je možné zobraziť aj malé množstvo výpotku (od 20 ml).

Röntgen: Na röntgenovom snímku je možné určiť miesto a rozsah výpotku. Avšak výpotky od približne 100 ml je možné vizualizovať iba tu (pri zázname v ľahu a pri použití cesty bočného lúča). V prípade absorpcie p.a v stoji sú viditeľné iba výpotky od približne 200 ml.

CT: HRCT sa má vykonať pri podozrení na bronchiektáziu. V opačnom prípade by sa CT malo vykonať iba v prípade, že diagnóza je nejasná.

laboratórium

V závislosti od genézy môže dôjsť k nasledovnému:

Zrýchlenie BSG
Zvýšenie CRP
Leukocytóza

V závislosti od predpokladanej príčiny by sa mali vykonať aj tieto testy:

Detekcia choroboplodných zárodkov
Detekcia špecifických protilátok
Stanovenie D-dimérov (nízka špecificita, ale vysoká citlivosť)

diagnóza

Najskôr by sa mali vykonať dôkladné vyšetrenia hrudníka, aby sa objasnila etiológia pleurisy (pozri nižšie).

Ak sa však na základe vyšetrení nepodarí zistiť príčinu, je vhodné vylúčiť zdroje infekcie v celom bruchu, v mediastíne a tiež v kraniocervikálnych mäkkých tkanivách.

Pleurisy sicca sa vyznačujú fibrinóznymi usadeninami, ktoré spôsobujú typický vŕzgajúci inspiračný a výdychový trenie, ktorý je tiež známy ako „snehová guľa“.
akonáhle sa vytvorí výpotok, ozve sa oslabený alebo zrušený zvuk dýchania
Kompresné dýchanie sa často vyskytuje nad výpotkom (bronchiálne dýchanie v pásmovej zóne)

spočiatku normálne, pokiaľ pleurisy sicca pretrvávajú
Tlmenie, akonáhle dôjde k výpotku (exsudatívna pleuréza)

spočiatku normálna (pleurisy sicca)
oslabené alebo vylúčené, akonáhle dôjde k výpotku v súvislosti s exsudatívnou pleurézou