Plienková vyrážka - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

vyrážka

Posledná aktualizácia: 15.12.2019

Synonymá

definícia

Častá, primárne dráždivá, maceratívno-erozívna dermatitída v oblasti plienok u dojčiat (čoraz častejšie sa pozoruje aj u dospelých s demenciou a/alebo inkontinenciou), ktorá je spôsobená intenzívnym a dlhodobým kontaktom pokožky s výkalmi.

Výskyt/epidemiológia

Typ I: Jedno z najbežnejších kožných ochorení v detskom veku. U 7-35% všetkých detí sa v jednom okamihu raz alebo viackrát objaví vyrážka plienky. Asi u 6% detí sa objaví silná plienková vyrážka so sklonom k ​​sekundárnym infekciám spôsobeným Candica albicans a Staphylococcus aureus. Iba u 35% detí sa plienková vyrážka nevyvinie do veku 20 mesiacov.

Typ II: Časté kožné ochorenie u pacientov na lôžku, ktorí trvale potrebujú príslušenstvo pre plienky na inkontinenciu stolice a moču.

Zaujímavé tiež

V širšom zmysle všeobecnej patológie: zápal kože. V užšom zmysle: Akútna až chronická ver.

Etiopatogenéza

Vývoj u inak zdravých detí a dospelých vyžadujúcich starostlivosť z dôvodu kumulatívneho účinku rôznych dráždivých faktorov, ktoré môžu napádať uzavretú oblasť pokožky a plienok (kritériá klasického toxického kontaktného ekzému):

  • Predĺžený čas kontaktu medzi stolicou a močom
  • Hnačkové choroby
  • Zmeny stravovania v potravinách obsahujúcich ovocné kyseliny (jablkový džús, pomarančový džús atď.)
  • Pravdepodobne tiež poškodenie pokožky trypsínom a lipázou v stolici (aktivita enzýmov rastie so zvyšujúcou sa zásaditosťou). Stolička dojčených detí je kyslejšia ako kravské mlieko a je alkalizovaná čpavkom.
  • Trenie a oklúzia sú predpokladom dermatitídy (macerácia rohovej vrstvy, teplé a vlhké prostredie).
  • Často sekundárna kolonizácia druhmi Candida (pozri tiež časť Candidózy)

prejav

Typ I: 9-12 Mesiac života.

Typ II: 70 - 90 rokov (ak potrebujete starostlivosť)

lokalizácia

Klinický obraz

Rozmazané, ploché sčervenanie s bublinami, erózia, tvorba vodného kameňa, hrubé, vegetujúce papuly, šupinaté, škvrnité erózie a plačúce miesta. Známky erozívnej macerácie.

V prípade veľmi výrazného postihnutia (skôr zriedka), tvorby rozsiahlych vredov (Jaquetove vredy).

V prípade superinfekcie druhmi Candida je erytém obmedzený vyvýšenými šupinami, ktoré sú rozptýlené špendlíkovitými pustulami. Často tiež menší, diseminovaný, šupinatý erytém v zdravom prostredí (satelitné lézie).

Odlišná diagnóza

Ekzém, atopický: Infantilný atopický ekzém môže ovplyvniť oblasť plienok, je to však skôr výnimka! Táto forma ekzému často vykazuje na stonke a na hlave zvýraznený plač, chrumkavý povlak, silné svrbenie, fuzzy erytém a ekzém, ktoré presne vynechávajú oblasť plienky. V tejto oblasti bol prerušený Scratch.

Plienková drozd: dôležitým poznávacím znakom je priehlbina hlbokých kožných záhybov (tvar W) v plienkovej vyrážke, zatiaľ čo tieto oblasti sú zvyčajne postihnuté kandidózou.

Infantile psoriasis vulgaris: Často nie je „typická pre dospelých“. Vzor a distribúcia plakov sú priekopnícke. Existujú rôzne veľké, zapálené, začervenané, ostro alebo nevýrazne ohraničené, šupinaté plaky, tiež erytém, rôznych veľkostí a konfigurácií. Postihnutý je trup, končatiny extenzora a seboroické zóny tváre, ako aj pokožka hlavy. Oblasť plienky je ovplyvnená náhodou.

Seboroický ekzém u dojčiat (pozri tiež Eccema infantum): Oblasti plienok sú ovplyvnené mierne, ak sú v oblasti slabín. Je pozoruhodné, že deti sú postihnuté málo alebo vôbec (svrbenie alebo slabé svrbenie). Eccema infantum je pomerne obmedzená forma ekzému, ktorá sa vyskytuje hlavne v prvých 3 mesiacoch života. Šupiny, väčšinou lokálne, ostro ohraničené, sa vyskytujú červené škvrny, papuly alebo splývavé plaky s rôznym stupňom intenzity. Infikované sú v. a. Kmeň, tu seboroické zóny (potné drážky v oblasti sterna, pozdĺž chrbtice, ramenného pletenca). Výhodne sú kožné záhyby ovplyvnené tiež ako jasne červené a bez vločiek (vločky sa zotierajú). Okrem toho sa mierka nachádza aj centrofaciálne, v obočiach a na chlpatej pokožke hlavy (tu aj na veľkej ploche).

Kontaktný ekzém, alergický: Kontaktné alergény sú extrémne zriedkavými príčinami „plienkovej vyrážky“.

Streptokoková dermatitída, perianálna: zriedka horúčkovitý obraz. Väčšinou neinfiltrované alebo mierne infiltrované, ľahko ohraničené, perianálny erytém v priemere 0,5 - 3 cm alebo papuly, ktoré občas vylučujú hnisavé. Závažné, trvalé svrbenie a bolesť pri defekácii. V 30-40% prípadov krvavé usadeniny. Často sa spája s impetigom aj v iných častiach tela. Diagnóza: klinika, ster a bakteriálna kultúra. Diagnóza sa často vynecháva; Diagnostikovanie detí trvá v priemere 1 - 12 mesiacov.

Tinea glutealis (dosť zriedka u malých detí): Obrázok je typickým obrazom infekcie dermatofytmi so svrbením a zvýraznením, ktoré stupňujú erytém a plaky. Natívne vyšetrenie a kultivácia sú diagnostické.

Nedostatok zinku, získaný alebo vrodený (pozri tiež acrodermatitis enteropathica): Symetrický, škálovateľný a vytekajúci erytém a plaky na akroch a otvoroch tela (ústa, nos, anogenitálna oblasť). Ďalej je potrebné pozorovať opakujúce sa hnačky, znížený celkový stav s poruchami rastu, opakujúce sa superinfekcie kvasinkami (zahájenie kultivácie). V dedičnej forme sa prvý prejav choroby vyskytuje v dojčenskom veku, zvyčajne po odstavení; v sekundárnych formách iba týždne, mesiace alebo roky po výskyte základného ochorenia spôsobujúceho nedostatok zinku. .

Granuloma gluteale infantum: Okrúhle, tiež oválne, kupolovité alebo vankúšové, modro-červené až hnedočervené, vypuklé, elastické uzliny pozdĺž línií štiepenia kože. Žltohnedé, lupoidné zafarbenie pod tlakom zo sklenenej špachtle.

Pomerne zriedkavými DD sú (podľa Fölster-Holsta) Kawasakiho syndróm, histiocytóza z Langerhansových buniek a herpetické alebo HP vírusové ochorenia.