Pľúcna embólia (krvná zrazenina v pľúcach) - NOVARIA
Čo je to pľúcna embólia?
Ak sa v krvných cievach vytvoria krvné zrazeniny (trombóza), ktoré sa potom odvádzajú krvným riečiskom a usadzujú sa v iných krvných cievach, nazýva sa to embólia. Ak sa takáto krvná zrazenina zasekne v pľúcnych tepnách, nazýva sa to pľúcna embólia. V dôsledku pľúcnej embólie už oblasti pľúcneho tkaniva dodávané blokovanými krvnými cievami nie sú adekvátne zásobované krvou a živinami. 90 percent krvných zrazenín, ktoré môžu viesť k pľúcnej embólii, sa tvorí v dolnej polovici tela, vo veľkých žilách panvy alebo nôh.
Pľúcne embólie sú bežné. Vyskytujú sa u jedného až dvoch percent všetkých pacientov liečených v nemocnici.
Ako sa vyvíja pľúcna embólia?
Rôzne predchádzajúce choroby alebo chirurgické zákroky zvyšujú pravdepodobnosť, že sa vo veľkých žilách v dolnej polovici tela vytvorí krvná zrazenina. Ak pacient potom vstane alebo ak sa zvýši tlak v bruchu (stlačenie na toalete), tieto krvné zrazeniny sa môžu uvoľniť a usadiť v pľúcnych cievach. Rizikové faktory pre vznik trombózy sú:
- Vyšší vek
- Odpočinok v posteli alebo nečinnosť, napríklad na dlhých cestách so stiesnenými sedadlami (ekonomický syndróm pri leteckej doprave)
- Operácie, najmä brušné, bedrové alebo kolenné a zlomeniny kostí. Pre starších ľudí je obzvlášť dôležité, aby nezostali v posteli dlhšie, ako je nevyhnutne potrebné. To isté platí pre všetkých čerstvo operovaných pacientov.
- Obezita
- tehotenstvo
- Tabletka, hlavne v kombinácii s fajčením
- Rakoviny
- Porucha v systéme zrážania krvi, ako je rezistencia na APC
- existujúce srdcové choroby (napr. srdcové zlyhanie)
Pri pľúcnej embólii krvné zrazeniny (A) blokujú cievy v pľúcach.
Väčšinou vznikajú v žilách nôh
Aké sú príznaky pľúcnej embólie?
Príznaky závisia od veľkosti krvnej zrazeniny. Malé pľúcne embólie často nespôsobujú žiadne príznaky alebo iba letmý kašeľ. Pri veľkých pľúcnych embolizáciách sa náhle vyskytujú nasledujúce príznaky:
- Lapanie po dychu
- Náhla bolesť na hrudníku, najmä pri vdýchnutí
- Kašeľ (možno krvavý). Potenie
- Úzkosť, nepokoj, úzkosť
- Zaseknuté krčné žily
- Rýchly pulz (tachykardia)
- Namodralé sfarbenie kože a slizníc ako prejav nedostatku kyslíka (cyanóza). Odfarbenie je najlepšie viditeľné na perách a nechtoch rúk.
- Náhla strata vedomia (synkopa)
Príznaky sa môžu objaviť aj v epizódach, ak sa krvná zrazenina pomaly oddeľuje a premýva sa postupne.
Aké vyšetrenia sú potrebné na diagnostiku?
Najprv sa vás lekár podrobne opýta na vaše príznaky a ďalšie choroby (anamnéza). Potom vás vyšetrí. Diagnóza sa stanovuje na základe niektorých technických vyšetrení:
- Elektrokardiografia (EKG) často ukazuje typické zmeny vo väčších pľúcnych embóliách
- Vyšetrenie krvných plynov alebo nasýtenia kyslíkom
- Odber krvi: detekcia takzvaných D-dimérov.
D-diméry sú produkty štiepenia fibrínu (krvné vlákno, ktoré sa tvorí pri zrážaní krvi). Počas embolických udalostí, napríklad pľúcnej embólie, sa zvyšuje koncentrácia D-dimérov v krvi.
Čo môže pacient urobiť sám?
Je nevyhnutné, aby pacient okamžite zavolal pohotovostného lekára. Je to dôležité pre príbuzných: Dbajte na to, aby sa pacient upokojil, mal by zaujať polosed a čo najmenej sa hýbať.
Aké terapeutické možnosti existujú a využívajú sa?
Terapia sleduje dva ciele:
- Liečba akútnej pľúcnej embólie: odpočinok v posteli, tlmenie bolesti a prísun kyslíka sú dôležité. Lekár okamžite zaháji antikoagulačnú liečbu heparínom. Tým sa zabráni ďalšiemu rastu zrazeniny a zabráni sa jej tvorbe. V niektorých prípadoch sa v prípade veľkých embólií začína takzvaná lýzová terapia (rozpustenie krvnej zrazeniny liekom). V zriedkavých prípadoch sa veľmi veľký trombus odstráni pomocou katétra (pravého srdcového katétra) alebo chirurgického zákroku.
- Prevencia ďalšej krvnej zrazeniny v pľúcach: Antikoagulačná liečba zvyčajne pokračuje tabletami (napr. Antagonisty vitamínu K), ale prípadne aj injekciami (heparín), pokiaľ existujú rizikové faktory pre pľúcnu embóliu. Môže byť potrebné, aby liečba bola celoživotná.
Ako môžete zabrániť chorobe?
Je potrebné vylúčiť rizikové faktory, ktoré môžu viesť k tvorbe krvnej zrazeniny. Patria sem niektoré všeobecné opatrenia:
- Po operácii by ste sa mali čo najrýchlejšie opäť pohybovať (rýchla mobilizácia). Fyzioterapia má podporný účinok.
- Ak ste pripútaní na lôžko alebo máte choroby podporujúce tvorbu trombózy, štandardne sa podávajú antikoagulačné lieky. Zvyčajne sa to robí ako injekcia pod kožu (subkutánne).
- Ak je to možné, treba sa vyhnúť prísnemu odpočinku v posteli. Pri dlhých cestách so stiesneným sedením je dôležitý pravidelný pohyb, ako sú kruhy nôh alebo kývanie nohou.
- Ak je zvýšená tendencia k trombóze, musia sa na nohy aplikovať kompresné obväzy alebo nasadiť antitrombózne pančuchy.
- Lieky podporujúce trombózu, ako sú antikoncepčné tablety, sa nesmú užívať po trombóze alebo pľúcnej embólii.
Prognóza a všeobecné komplikácie
V desiatich percentách prípadov prichádza akákoľvek pomoc príliš neskoro. Ak akútna príhoda prežije, musí sa liečiť základné ochorenie a zabrániť vzniku nových krvných zrazenín. Pretože miera opakovania je minimálne 30 percent. Komplikácie pľúcnej embólie sú:
- Zápal pohrudnice (pleurisy)
- Umieranie (deštrukcia tkaniva) postihnutej časti pľúc (infarkt pľúc) s krvavým kašľom
- Zápal pľúc (zápal pľúc)
- Poškodenie srdca (zlyhanie pravého srdca)
DR. med. Beate Eigler, špecialista na vnútorné lekárstvo