Pľúcna embólia

pľúcnej embólie

    obsah
  • Predné sťažnosti
  • Kedy k lekárovi
  • Choroba
  • Diagnostické zabezpečenie
  • liečby
  • predpoveď

  • Pľúcna embólia (Embólia pľúcnej tepny, pľúcny infarkt): Oklúzia pľúcnej tepny v dôsledku plávania krvnej zrazeniny (trombu).

    V závislosti od veľkosti krvnej zrazeniny a uzavretej pľúcnej tepny sa rozlišujú štyri stupne závažnosti: od miernej pľúcnej embólie (stupeň I), ktorá nespôsobuje takmer žiadne nepohodlie, až po ťažkú ​​pľúcnu embóliu (závažnosť IV), ktorá vedie k šoku a vo viac ako 50% prípadov k smrti Vedie kardiovaskulárne zlyhanie.

    Toto ochorenie je nebezpečnou komplikáciou po operáciách, tehotenstve alebo nádorových ochoreniach. Ďalším rizikom sú poruchy zrážania krvi, zmeny zloženia krvi, zdržanlivosť v posteli alebo dlhé výlety.

    Predné sťažnosti

    • Dýchavičnosť, rýchle dýchanie alebo závraty, najmä v situáciách, keď sa krvný tlak prirodzene zvyšuje, napr. B. pri fyzickej námahe alebo pri rannom vstávaní z postele
    • prípadne bolesť na hrudníku
    • Ospalosť alebo strata vedomia
    • v ťažkých formách príznaky šoku: búšenie srdca, strach, nepokoj, bledá sivá pokožka, chlad, vlhké ruky.

    Kedy k lekárovi

    Ihneď zavolajte pohotovostného lekára (112)

    • Šoková značka
    • predtým neznáma dýchavičnosť, silné bolesti na hrudníku a závraty
    • Zakalenie vedomia a strata vedomia.

    • Zobraziť základné informácie

      ORL, dýchacie cesty a pľúca

      Choroba

      Vznik choroby

      Spúšťačom je takmer vždy krvná zrazenina (trombus) z nohy alebo panvových žíl, ktorá sa oddeľuje (a potom) Embolus nazývaná), pričom venózna krv migruje do pravého srdca a potom uviazne v pľúcnej tepne.

      Veľkosť embólia určuje, kde uzatvára pľúcnu cievu. Ak je veľmi malý, uzatvára veľmi malú cievu, ktorá zásobuje iba malú oblasť pľúc a nespôsobuje prakticky žiadne príznaky.

      Ak je embólia veľmi veľká, blokuje celú pľúcnu tepnu a vyrezáva jednu z dvoch polovíc pľúc z pľúcneho obehu (fulminantná pľúcna embólia). Je to životu nebezpečné, pretože na jednej strane je preťažené pravé srdce, ktoré môže akútne zlyhať a na druhej strane hrozí akútny nedostatok kyslíka s obehovým šokom. Vyskytuje sa akútna pľúcna hypertenzia a akútna cor pulmonale. Fulminantná pľúcna embólia je smrteľná v 50% prípadov.

      Cesta trombu z nohy cez žilu nohy a pravú polovicu srdca do pľúc pri pľúcnej embólii. Čím väčší je trombus, tým väčšia je upchatá krvná cieva a v závislosti od toho aj vypnutá časť pľúc (oblasti zobrazené na obrázku sivou farbou).
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      V zriedkavých prípadoch embólie tiež pozostávajú z iného materiálu, ako sú krvné zrazeniny, ako je plodová voda, tuk, nádorové bunky alebo vzduch:

      • Obávanou komplikáciou počas tehotenstva alebo pri pôrode je Embólia z plodovej vody.
      • Po veľkých zlomeninách kostí alebo operáciách na kostiach alebo kĺboch ​​môžu bunky tuku a kostnej drene preniknúť do krvi a spôsobiť a Tuková embólia spúšť.
      • Ak zhubné nádory prerastú do ciev, môže sa nádorové tkanivo uvoľniť a stať sa takým Nádorová embólia odniesol.
      • Rovnomerné vzduch môže vyvolať pľúcnu embóliu - napr. B. Ak sa pri invazívnych vyšetreniach pomocou katétrov, infúzií alebo injekcií cez centrálne venózne katétre dostane do krvi a upchá pľúcnu tepnu.

      Rizikové faktory

      Rizikové faktory pre embóliu sú v. a. Trombóza

      • Zmeny na vnútorných stenách ciev pri úrazoch alebo operáciách na nohe alebo panve, poraneniach ciev, zápaloch, fajčení cigariet (nikotín).
      • Spomalenie prietoku krvi odpočinkom v posteli, zdĺhavými operáciami, zavrhovaním nôh, dlhými letmi, srdcovým zlyhaním, kŕčovými žilami alebo rastúcou maternicou počas tehotenstva.
      • Zmeny v zložení krvi alebo zrážanlivosti, „Zahustenie“ krvi, takpovediac vysušením (desikkóza), estrogénová terapia, užívanie antikoncepčných tabliet, poruchy zrážania alebo rakovina.

      Ďalšími rizikovými faktormi sú vek, obezita a trombóza členov rodiny.

      Komplikácie

      Asi u 10% pľúcnych embólií sa vyvinie jedna Pľúcny infarkt . Pľúcne tkanivo odumiera, pretože už nie je zásobované krvou. Ďalšou komplikáciou je infarkt pľúc, špeciálna forma zápalu pľúc.

      Diagnostické zabezpečenie

      Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, lekár potvrdí diagnózu a rozsah poruchy vykonaním nasledujúcich testov:

      • Rozbor krvných plynov
      • Krvné testy na D-diméry (dôkaz trombózy) a markery, ktoré poukazujú na akútne preťaženie srdca, ako napr B. natriuretický peptid BNP.
      • Rentgén hrude
      • EKG a echokardiografia
      • CT a scintigrafia pľúc
      • Dopplerovská alebo farebná duplexná sonografia žíl na nohách (na zistenie trombózy žíl na nohách ako možnej príčiny).

      liečby

      Terapia akútna fáza

      Liečba akútnej pľúcnej embólie závisí od jej závažnosti: V prípade závažnej pľúcnej embólie sa pozornosť zameriava na intenzívnu liečebnú terapiu, ktorá spočiatku zaisťuje kardiovaskulárne funkcie a prísun kyslíka.

      Menšia embólia telo sa môže samé rozpustiť. Aby sa zabránilo ďalšiemu rastu zrazeniny, podáva sa heparín vo forme kontinuálnej infúzie upravenej podľa telesnej hmotnosti. Inaktivuje koagulačné faktory a účinkuje veľmi rýchlo. Alternatívne je možné na akútnu pľúcnu embóliu použiť Fondaparinux (Arixtra®). Injektuje sa subkutánne a má antikoagulačný účinok tým, že zabraňuje tvorbe trombínu. Perorálna antikoagulácia sa začína čo najskôr, aby sa zabránilo opakovaniu (pozri nižšie).

      O väčšie zrazeniny a ak hrozí srdcové zlyhanie, musí sa rýchlo odstrániť upchatie pľúcnych ciev. Možné postupy sú:

      Systémová trombolýza. Je to venózna infúzia s fibrinolytikom, ako je altepláza alebo retepláza, ktorá sa dostane do trombu v blokovanej cieve a má sa tam rozpustiť. Kvôli vysokému riziku mozgového krvácania sa táto terapia odporúča iba v závažných prípadoch. Existuje tiež veľa kontraindikácií pre trombolýzu s fibrinolytickými látkami. B. u pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu alebo TIA (prechodný ischemický záchvat) za posledných 6 mesiacov alebo ktorí boli operovaní krátko pred pľúcnou embóliou.

      Ak je systémová trombolýza neúspešná alebo kontraindikovaná, možno zvážiť nasledujúce postupy:

      • Trombolýza cez pravý srdcový katéter: Tu je cez žily a pravé srdce pretlačený srdcový katéter do zablokovanej cievy a snaží sa mechanicky rozložiť krvnú zrazeninu. Lekár môže navyše podať fibrinolytikum priamo cez hrot katétra, aby sa trombus rozpustil.
      • Chirurgická trombektómia: Toto je mechanické odstránenie trombu otvorenou operáciou. Tento postup je zaťažený vysokou úmrtnosťou a je vyhradený iba pre špeciálne strediská.

      predpoveď

      Prognóza akútnej pľúcnej embólie závisí od jej rozsahu, účinkov (šok, zlyhanie srdca) a zdravotného stavu pacienta. Menšie pľúcne embólie sa zvyčajne hoja bez poškodenia. Závažná pľúcna embólia s kardiovaskulárnym zlyhaním je smrteľná až v 50% prípadov.

      Prevencia relapsu

      Lekárska antikoagulácia (antikoagulácia). Pre dlhodobú prognózu a tým pre ďalšie prežitie je rozhodujúca prevencia recidívy, t. J. Zabránenie vzniku novej pľúcnej embólie antikoagulačnými liekmi, najskôr heparínom, potom kumarínmi ako warfarín (Coumadin®) alebo fenprokumónom (Marcumar®) alebo priamymi perorálnymi antikoagulanciami ako je rivaroxaban. Znižujú tvorbu zrazenín v cievach a tým riziko trombózy (venózna vaskulárna oklúzia) a embólie (arteriálna vaskulárna oklúzia).

      Profylaxia relapsu sa uskutočňuje počas 6–12 mesiacov, v prípadoch s vyšším rizikom dlhšie alebo doživotne.

      Vaša lekáreň odporúča

      Čo môžete urobiť sami

      Dodržiavanie terapie.

      Ak vám lekár predpísal antikoagulanciá, užívajte ich vždy v rovnakom čase, najlepšie večer. Dajte si pravidelne skontrolovať hodnoty koagulácie; Aj pri akútnych infekciách alebo gastrointestinálnych problémoch s hnačkami alebo vracaním by ste si mali svoje hodnoty skontrolovať sami, ak máte takéto zariadenie doma alebo si ho necháte skontrolovať lekárom. Diskutujte o každom príjme liekov, aj tie, ktoré sú dostupné v lekárni alebo v lekárni: niektoré antikoagulanciá už nemajú adekvátny účinok pri užívaní iných liekov, čo môže mať za následok mozgové príhody alebo pľúcne embólie.

      Občiansky preukaz pacienta.

      Mal by si Občiansky preukaz pacienta Ak ste dostali „antikoaguláciu“, majte ju vždy pri sebe. So zadanými údajmi informovať všetkých Svojich ošetrujúcich lekárov a tiež zubára o vašej antikoagulačnej liečbe a možných rizikách liečby. Intramuskulárne injekcie sú napríklad počas liečby kumarínmi mimoriadne nebezpečné, pretože existuje riziko silného krvácania do svalu. Počas zubných zákrokov je často potrebné prepnúť antikoaguláciu z Markumaru na subkutánny heparín.

      výživa.

      Pri užívaní kumarínov je dôležité vedieť, že sú antagonistami vitamínu K. Ich antikoagulačný účinok možno preto znížiť o a Strava bohatá na vitamín K sa znižuje bude. Medzi potraviny, ktoré by sa mali konzumovať iba s mierou, patria vnútornosti, všetky druhy kapusty, špenát, fazuľa a kyslá kapusta. Tieto obsahujú obsah vitamínu K> 0,1 mg vitamínu na 100 g potraviny, čo sa považuje za rizikové.

      Kompresné pančuchy.

      Povedal ti to lekár Kompresné pančuchy predpísané, noste ich - aj keď je to v lete nepríjemné. Pri dlhých cestách autom dlhších ako 3 hodiny a diaľkových letoch si nezabudnite obliecť kompresné pančuchy. Každých 90 minút si dajte prestávku v aute, vlaku alebo lietadle. Kráčajte hore a dole, aby ste udržali prietok krvi a venózny návrat.

      Prevencia

      To je pod antikoaguláciou Riziko krvácania z poranenia vyvýšený. Vnútorné krvácanie je tiež oveľa bežnejšie ako zvyčajne; všimnete si to na hromadiacich sa modrinách. Mali by ste sa preto vyhnúť športom, ktoré sú obzvlášť náchylné na zranenie. Patria sem všetky kontaktné športy, ako je ragby, ľadový hokej, futbal alebo hádzaná.

      Udržujte svoje žily v kondícii! Hýbte sa, športujte, napríklad behajte alebo bicyklujte. Znížte svoju nadváhu - obezita je rizikovým faktorom pre vznik trombózy.