Pľúcna hypertenzia pri CHOCHP Vypnuté do expertného centra! Lekárska tribúna

Autor: Manuela Arand

expertného

Pacienti s ťažkou CHOCHP majú často priemerný pľúcny arteriálny tlak nad 20 mmHg, t. J. Pľúcnu hypertenziu. Terapeutické možnosti sú zriedkavé. O to dôležitejšie je zreteľne ho odlíšiť od liečiteľného pľúcneho arteriálneho vysokého tlaku.

Konferencia v Nice v minulom roku znížila limitnú hodnotu pre stredný pľúcny arteriálny tlak (mPAP) z jednej hodnoty pľúcna hypertenzia (PH) má byť diagnostikovaná. Teraz je na 20 namiesto 25 mmHg - a zvrháva každého lekára a pacienta Pľúcna hypertenzia spracované, do dilemy. Pretože žiadny z dostupných liečiv PH nebol testovaný a schválený v rozmedzí tlaku od 20 do 25 mmHg, vysvetlil profesor Dr. Stefan Krüger z nemocnice Florence Nightingale v Düsseldorfe.

Nová definícia je založená na skutočnosti, že mPAP u zdravých ľudí je v priemere 14 mmHg so štandardnou odchýlkou ​​3 mmHg. Nasledujúce sa považuje za patologické: priemer plus dve štandardné odchýlky. Nová medzná hodnota je preto už opodstatnená, hovorí profesor Krüger. S progresiou ochorenia od 20 mmHg sa navyše zvyšuje chorobnosť a úmrtnosť.

Až 5% ľudí s CHOCHP s ťažkou PH

Pre pulmonológa je zvlášť dôležitá skupina 3 klasifikácie PH, ktorá zahŕňa pľúcnu hypertenziu spôsobenú pľúcnymi chorobami a/alebo hypoxiou vrátane PH CHOCHP:

  • 90% pacientov s ťažkou CHOCHP má zvýšený pľúcny tlak, pričom mPAP sa zvyčajne zvyšuje iba mierne.
  • 1–5% pacientov s CHOCHP malo mPAP nad 35 mmHg v pokoji, t. J. Závažnú PH.

U približne 6 miliónov pacientov s CHOCHP to ovplyvňuje pomerne málo ľudí, ako zdôraznil profesor Krüger. Pacienti s CHOCHP navyše často vykazujú rýchle a silné zvýšenie tlaku pri námahe, čo je známkou zriedkavosti a zvyšovania Stuhnutosť pľúcnych ciev sa má posúdiť.

Poznámky k zníženej ventilačnej rezerve, napr.

Modifikované od Nathan SD a kol. ERJ 2019, v tlači

Pravdepodobne existuje špeciálny pľúcny vaskulárny fenotyp CHOCHP, ktorá zvyčajne nemá prísne obmedzenia dýchacieho toku, ale vykazuje výraznú hypoxémiu a difúznu kapacitu. „Títo pacienti nemajú závažné ochorenie priedušiek, ale skôr kardiovaskulárny problém,“ hovorí profesor Krüger. „Ak s nimi urobíte spiroergometriu, odolnosť nie je pľúcna, ale srdcová.“ cievne zmeny vyzerajú podobne ako idiopatická pľúcna hypertenzia a riziko úmrtia je silnejšie ovplyvnené PH ako FEV1.

Pravdepodobne existuje pľúcny vaskulárny fenotyp CHOCHP

V jednotlivých prípadoch môže byť ťažké rozlíšiť, či má pacient primárne vaskulárny alebo pľúcny problém, t. J. Skutočne patrí do skupiny 3 klasifikácie alebo aspoň do skupiny 1 (hypertenzia pľúcnej artérie, PAH). Toto rozlíšenie je nevyhnutné, pretože existujú zavedené a schválené lieky a validované terapeutické algoritmy pre PAH. Na konferencii v Nice kolegovia vypracovali kritériá, ktoré sa použili v konferencii Pomôže diferenciálna diagnostika (pozri tabuľku).

Aj keď existujú niektoré randomizované kontrolované štúdie, ktoré testovali vazoaktívne lieky na PAH, ako je sildenafil alebo bosentan, u pacientov s CHOCHP spojenou s CHOCHP. "Výsledky sú relatívne vytriezvujúce," uviedol profesor Krüger. Hemodynamika sa zlepšila, ale odolnosť v šesťminútovom teste a kvalita života sa ťažko zlepšili. Oxygenácia sa pri týchto liekoch môže dokonca zhoršiť a dokonca viesť k závažnej hypoxémii.