pneumotorax

pneumotorax (zrútené pľúca) je definované prítomnosťou vzduchu v pleurálnom priestore. Pojem „pneumotorax“ znamená „vzduch v hrudníku“ (pneumatika = vzduch, hrudník = hrudník). Tento preklad nie je veľmi správny, pretože vzduch sa hromadí výlučne v priestore medzi dvoma pleurálnymi listami.

Pneumotorax môže byť spontánny, keď sa vyskytne bez anamnézy hrudnej traumy alebo traumatické keď sa takáto udalosť stala v minulosti. Tlakový pneumotorax nastáva, keď je tlak vo vnútri pleurálneho priestoru pozitívny počas celého dýchacieho cyklu.

Pri spontánnom pneumotoraxe sú niektoré subpleurálne bubliny (malé cysty), ktoré prasknú v pleurálnej dutine. Táto forma sa vyskytuje veľmi často u fajčiarov alebo u ľudí s predchádzajúcim ochorením pľúc a často sa opakuje; môže sa vyskytnúť aj barotraumou u zdravých ľudí (let vo vysokej nadmorskej výške alebo potápanie vo vysokej vode).

Pneumotorax sa najčastejšie vyskytuje náhle, cez jednostranné bodnutie do hrudníka, ožiarený do ramena, celého hrudníka alebo brucha, násilný, zvýraznený kašľom a sprevádzaný intenzívnou dýchavičnosťou (ťažkosti s dýchaním). Postihnutá polovica hrudníka je uvoľnená, nepohyblivá pri dýchaní a je tu celý rad charakteristických znakov.
Diagnóza je potvrdená rádiografiou hrudníka.

Pneumotorax môže byť viac alebo menej výrazný: množstvo vzduchu vstupujúceho do pleury môže byť minimálne, takže príznaky, ktoré pacient pociťuje, sú zanedbateľné, ale môže sa vyskytnúť aj takzvaný „spontánny pneumotorax“, ktorý v dôsledku drastického obmedzenia ohrozuje život. dýchacích a obehových funkcií. Spontánny pneumotoax nastáva, keď vzduch vstupuje do pleurálneho priestoru cez zlomený pľúcny alveol, ktorého otvor sa uzatvára vo výdychovej fáze dýchania, takže s každou inšpiráciou - ako chlopňa - do pleurálneho priestoru vstupuje čoraz viac vzduchu, ktorý už viac môže vyjsť. Pretože medzipurálny tlak veľmi stúpa, postihnuté pľúca sa zrútia a stanú sa nepoužiteľnými v procese dýchania. Zvyšujúci sa tlak tlačí na mediastíno a srdce, čo vedie ku kolapsu ďalších pľúc.

Môžu sa vyskytnúť komplikácie: akútne respiračné zlyhanie sprevádzané alebo nie obehovým zlyhaním, oneskorená opätovná expanzia, združenie ďalších pleurálnych výpotkov (aseptické, hnisavé alebo krvavé) a recidíva pneumotoraxu.

Liečba pneumotoraxom je zameraná na boj s bolesťou a dýchavičnosťou (dekompresiou pľúc a liečbou analgetikami, antitusikami a kyslíkom), na opätovné zväčšenie pľúc a prevenciu recidív (elimináciou príčiny a/alebo symfýzy pleury - tj. Vytvorením adhézie pleury, ktorá zabraňuje budúcemu hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine).

Anatómia pľúc

Pľúca a vnútorná časť hrudného koša sú lemované tenkou vrstvou nazývanou pleura, ktorá má dve časti:

Viscerálna pleura: tenká vrstva tkaniva, ktorá pokrýva povrch oboch pľúc;
Parietálna pleura: tenká vrstva tkaniva lemujúca vnútro hrudného koša, hornú časť bránice a perikard;

Ak sa pľúca normálne rozšíria, tieto temenné vrstvy sú zlepené dohromady filmom kvapaliny s mazacou úlohou.
Z tohto dôvodu sú pľúca veľmi blízko k hrudnej stene, ale pri dýchacích pohyboch sa stále pohybujú bez trenia. Temenné listy sú také tenké, že na röntgenových snímkach hrudníka nie sú bežne viditeľné.

Etiológia

Spontánny pneumotorax vyskytuje sa náhodne, bez vonkajšej príčiny, prasknutím pľúcnych mechúrikov.

Idiopatický pneumotorax je najbežnejšia, vyskytuje sa bez konkrétnej príčiny a postihuje slabých, vysokých ľudí do 40 rokov.

Sekundárny pneumotorax vyskytuje sa oveľa menej často u ľudí stredného alebo staršieho veku, ktorí majú iné primárne pľúcne choroby (astma, pľúcny absces, cystická fibróza).

Najčastejšie chronické pľúcne choroby spôsobujú predĺženú distenziu pľúcneho parenchýmu (pľúcny emfyzém), v takom prípade môže dôjsť k spontánnemu prasknutiu vysoko rozšírených pľúcnych alveol. Ak sú bezprostredne pod pohrudnicou, môžu preniknúť do pleurálneho priestoru, čo spôsobí vstup vzduchu a vytvorenie spojenia medzi pľúcnym systémom a pohrudnicou.
Tuberkulóza, podobne ako iné infekčné pľúcne patológie, môže viesť k pneumotoraxu prostredníctvom tvorby dutín (kaverien), ktoré rovnako ako alveoly môžu preniknúť do pleurálneho priestoru.

Traumatický pneumotorax
Traumatický pneumotorax môže byť spôsobený nehodami alebo lekárskymi (iatrogénnymi) zásahmi. Vzduch vstupuje do pleurálneho priestoru cez hrudnú stenu alebo traumatizované pľúca.
Otvorený pneumotorax sa vyskytuje, keď je traumatizovaná hrudná stena, takže medzi vonkajšou stranou a pleurálnym priestorom je otvor.
K uzavretému pneumotoraxu dochádza, keď vzduch vstupuje do poranených pľúc do pleurálneho priestoru alebo keď sa dočasne otvorí spojenie s vonkajšou stranou. Takýto dočasný otvor sa dá dosiahnuť buď traumou ihlou, alebo lekárskymi manévrami (pleurálna punkcia, zavedenie centrálneho venózneho katétra). Tiež pľúca môžu byť traumatizované zlomeným rebrom.
Vzduch v pleurálnom priestore môže pochádzať aj zo zlomenej bronchiálnej vetvy alebo z traumy pažeráka. V tomto prípade vzduch vstupuje do priestoru medzi dvoma pleurálnymi dutinami (mediastinum) a odtiaľ do pleurálneho priestoru.
K uzavretému pneumotoraxu môže dôjsť aj barotraumou, ku ktorej dochádza pri umelom dýchaní v dôsledku príliš veľkého tlaku. Pneumotorax sa najčastejšie vyskytuje ako respiračná komplikácia u ľudí so syndrómom akútneho respiračného zlyhania.

Klinické prejavy a diagnostika

Pneumotorax môže byť spojený s rôznymi príznakmi alebo môže v závislosti od rozsahu lézie zostať bez príznakov. V závažných prípadoch však môžu pľúca skolabovať a postihnúť obe pľúca alebo jednu. Pacienti majú silnú dýchavičnosť a silné bolesti na hrudníku, ktoré môžu vyžarovať do ramien, postihnutej strany alebo brucha, s rizikom nesprávneho uvedenia diagnózy infarktu myokardu alebo akútnej bolesti brucha. Občas sa objaví suchý, štekavý kašeľ.
Ak je pneumotorax traumatický, v pokožke sa môže hromadiť vzduch v lézii alebo v mieste vpichu (emfyzém kože).
Dusivý alebo ventilový pneumotorax sa prejavuje paroxysmálnou dýchavičnosťou. Zvyšuje sa srdcová frekvencia (tachykardia) a v dôsledku narušenia normálneho obehu klesá krvný tlak. Krv stagnuje v žilách s rizikom zlyhania dýchania, šoku alebo dokonca smrti.

Diagnostické

Diagnózu pneumotoraxu možno stanoviť aj na základe príznakov, výsluchom pacienta (anamnéza) a pomocou výsledkov z klinického vyšetrenia.
Počas klinického vyšetrenia sú pľúca počúvané a hrudný kôš je prekrvený. Zvuky dýchania sú slabé alebo úplne chýbajú, zvuk perkusie je na postihnutej strane tlmený.
Dýchací pohyb hrudného koša je obmedzený na postihnuté pľúca. Ak tlkot srdca nie je počuť tam, kde by mal byť a tlkot srdca odhalí tlmené zvuky, je podozrenie na dusivý pneumotorax.
Je možné merať množstvo kyslíka v krvi aj množstvo oxidu uhličitého. Obidve množstvá sú normálne pre zdravé pľúca, percento pľúc kyslíka sa však pri chorobách pľúc znižuje a percento oxidu uhličitého sa zvyšuje.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka zvyčajne ukazuje zrútenie jednej z pľúc. V prípade uduseného pneumotoraxu je úplne zrejmé zmeniť polohu srdca, respektíve mediastína (priestor medzi dvoma pleurálnymi dutinami). Menej viditeľné zmeny polohy sa vyskytujú aj pri ľahších formách pneumotoraxu.

Liečba a vývoj

Evolúcia

Všetky formy pneumotoraxu predstavujú akútne riziko pre život pacienta, najmä ak dôjde k jeho relapsu.
Najzávažnejšou komplikáciou so smrteľným potenciálom je dusivý alebo ventilovaný pneumotorax, ktorý drasticky obmedzuje dýchacie a obehové funkcie.
V prípade spontánneho pneumotoraxu je prognóza dobrá, najmä preto, že sa zvyčajne vyskytuje u ľudí bez predchádzajúcich zdravotných problémov a lieči sa sama. Operovaný pneumotorax má 95% pravdepodobnosť vyliečenia s veľmi nízkym rizikom recidívy v mieste, kde sa chirurgický zákrok vykonával.
Prognóza traumatického pneumotoraxu závisí od závažnosti základných lézií.

prevencia

Vzhľadom na skutočnosť, že v prípade idiopatického pneumotoraxu nie je známa príčina, neexistuje spôsob, ako mu zabrániť. Profylaxia iných foriem pneumotoraxu spočíva v liečbe základných chorôb.