pneumotorax
pneumotorax je to stav, v ktorom sa pleurálna dutina premieňa z virtuálnej dutiny na skutočnú prienikom vzduchu medzi dva pleurálne listy: temenný, ten, ktorý vo vnútri pokrýva hrudnú dutinu, a viscerálny, ten, ktorý zakrýva pľúca. Vzhľadom na endotorakálnu kompresiu, ku ktorej dochádza (je vyvíjaná vzduchom), je pneumotorax medicínsko-chirurgickým zákrokom, ktorý môže ohroziť život pacienta.
Pneumotorax môže byť spontánny alebo získaný. Spontánny pneumotorax je zase primárny a sekundárny.
Primárny spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejší u mladých, štíhlych mužov a v určitých ročných obdobiach, najmä na jar a na jeseň.
Spontánny pneumotorax sa vyskytuje pri pretrhnutí takzvaných subpleurálnych bublín (blebs), čo sú oblasti s minimálnym odporom, ktoré sa nachádzajú najmä na vrcholoch pľúc. Spúšťače sú zvláštna fyzická námaha, kašeľ, kýchanie, náhle pohyby, ktoré spôsobujú náhle zvýšenie intrapulmonálneho tlaku a pretrhnutie týchto subpleurálnych krvácaní. Fajčenie sa považuje za predisponujúci faktor uvoľňovaním oxidujúcich voľných radikálov, ktoré menia štruktúru pľúc. Pomer medzi fajčiarmi a nefajčiarmi je 100/1.
Sekundárny spontánny pneumotorax sa vyskytuje na pozadí už existujúceho stavu, ako je pľúcny emfyzém, astma, pľúcna tuberkulóza, Marfanov syndróm, bronchopulmonálna rakovina, fibróza, pľúcny absces.
Klinický obraz spontánneho pneumotoraxu sa líši v závislosti od rýchlosti vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny, množstva akumulovaného vzduchu, stavu pleurálnej dutiny (voľný alebo s pleurálnymi adhéziami medzi pľúcami a hrudníkom), stavu dýchacích a srdcových funkcií a organických síl pacientov.
Klasicky je nástup spontánneho pneumotoraxu náhly s výskytom jednostranného bodnutia do hrudníka, dýchavice so zvýšenou námahou, dráždivého kašľa, v závažných prípadoch až cyanózy a závažného zlyhania dýchania.
Pozitívna diagnóza je založená na anamnéze, klinickom vyšetrení (bubienok, absencia vezikulárneho šelestu a hlasových vibrácií) a rádiologickom vyšetrení, ktoré zvýrazní vzduch v pleurálnej dutine, zrútenie pľúc a dokonca aj pohyb kontralaterálneho mediastína. Môže sa tiež vykonať skenovanie počítačovou tomografiou, aby sa zistila príčina pneumotoraxu (pľuzgiere, pľuzgiere na emfyzém atď.).
Cieľom liečby spontánneho pneumotoraxu je dosiahnuť opätovnú expanziu pľúc evakuáciou nahromadeného vzduchu intrapleurálne a liečením lézií generujúcich pneumotorax. Optimálnu liečebnú metódu predstavuje pleurálna aspiračná drenáž, presnejšia minimálna pleurotómia typu Bülau. To sa deje v lokálnej anestézii xylínom a spočíva vo vložení odtokovej trubice do pleurálnej dutiny cez medzirebrový priestor s evakuáciou vzduchu, ktorá sa potom pripojí k sacej batérii. Účinnosť drenáže je dokázaná okamžitým zlepšením pacientových symptómov, evakuáciou vzduchu z pleurálneho priestoru na drenážnej trubici a úplnou pľúcnou reexpanziou zvýraznenou na rentgenovom snímke hrudníka. V podmienkach úplne rozšírených pľúc a neprítomnosti strát vzduchu na trubici bude pleurálna drenáž potlačená.