Pocit plnosti v uchu - keď sa eustachova trubica zblázni • praktický lekár online
Poruchy ventilácie sluchovej trubice alebo Eustachovej trubice môžu viesť k rôznym príznakom. Ak je upchatý otvor Eustachovej trubice, pacient pocíti pocit tlaku alebo plnosti v uchu, často sprevádzaný bolesťou ucha a praskaním pri prehĺtaní. „Zející trubica“, ktorá vedie k veľmi nepríjemnej autofónii, k hlasnému počutiu vlastného hlasu, je oveľa vzácnejšia.
Prípad 1:
53-ročný pacient pracuje v klimatizovanej montážnej hale. Už štyri týždne hlásil nepríjemné ťahanie uší doprava. Počuje o niečo horšie a trpí veľmi nepríjemným pocitom plnosti v uchu, napríklad „keby v ňom bola voda“. Otoskopicky sú za ušným bubienkom viditeľné vzduchové bubliny s mierne začervenanými cievami úchopu kladiva, ktoré sa pri náročnom Valsalvovom manévri prerozdelia. Predná časť nosnej priehradky je zakrivená doľava funkčne obmedzujúcim spôsobom. V skutočných Rinneho experimentoch je tón vrcholu vo Weberovom experimente (obr. 1) lateralizovaný do chorého ucha ako znak miernej vodivej straty sluchu. Pri koronárnom CT vyšetrení paranazálnych dutín (NNH), nazofaryngu (NRR) a spánkovej kosti je epifarynx voľný. Existuje však takmer úplný zápal pravého mastoidného procesu vrátane tympanickej dutiny na tej istej strane (obr. 2).
Prípad 2:
Živá 76-ročná dôchodkyňa uvádza, že má už roky problémy s ušami, „čo ma veľmi emocionálne zaťažuje“. Má veľmi dobrý sluch a hlasné zvuky považuje za vyslovene nepríjemné. Preto ich najviac trápi, že takmer nepretržite počujú svoj vlastný hlas v ušiach. Okrem toho má počas dňa pocit tlaku v oboch ušiach, ktorý pri ležaní okamžite zmizne, preto si cez deň často ľahne. Uši a nos sú rovnako nenápadné ako otoologické funkčné testy a CT (NNH/NRR) vykonané o niečo neskôr. Orálny chirurg zistil poruchu ľavého temporomandibulárneho kĺbu, ktorá stála za ošetrenie. Najúčinnejšia je však endoskopická rino-faryngoskopia na neďalekej ORL klinike, kde sú popísané voľné, zužujúce sa tubulárne vydutia.
Čo spája a odlišuje oboch pacientov?
Dvaja pacienti majú opačný problém s 3 až 4 cm dlhou sluchovou trubicou (Eustachova trubica, trúbka na ucho) [1], ktorá spája bubienkovú dutinu a mastoid na jednej strane s NRR, nosom a NNH na druhej strane. Ich úlohou je ochrana stredného ucha pred choroboplodnými zárodkami a jeho tienenie pred dozvukom vlastného zvuku tela (rečové alebo dýchacie zvuky), odvzdušnenie bubienka a prerušovaná ventilácia medzi dutinou bubienka a vonkajším svetom [2, 4, 5]. Väčšinou je uzavretý, keď je v pokoji, a otvára sa na niekoľko milisekúnd pri prehĺtaní, zívaní alebo kýchnutí, celkovo 3 až 4 minúty denne [1, 4, 6]. Poruchy ventilácie ušnej trúby môžu byť spôsobené zatvorením alebo prekážkou, ale tiež oveľa menej častým otvorením.
Sťažnosti a spúšťače
Akútne narušený mechanizmus otvárania ušnej trubice („tubálny katar“) vedie k podtlaku v bubienkovej dutine s následným funkčným poškodením ossikulárneho reťazca. Postihnutý zaznamená na chorom uchu pocit tlaku, ktorý môže byť sprevádzaný miernou tupou stratou sluchu, syčivým zvukom alebo nedôsledným praskaním pri prehĺtaní. Hlavnými príčinami prechodnej poruchy otvorenia tuby pre dospelých sú vírusové, bakteriálne alebo alergické zápaly v oblasti nosa, NNH a NRR v každodennej lekárskej praxi.
Dlhodobý alebo opakovane narušený mechanizmus otvárania ušnej trúby (prípad 1) vyžaduje neustále alebo opakujúce sa zápalové zmeny v nose, NRR a/alebo NNH. Okrem infekčných alebo alergických príčin existujú aj ďalšie príslušné spúšťače. Zhoršenie výkonu v oblasti kondicionovania nosa z dôvodu fajčenia, pravidelného vdychovania škodlivých látok na pracovisku alebo nadmerne suchého okolitého vzduchu, ako aj obmedzenia endonazálneho prietoku (ohýbanie alebo poruchy nosovej priehradky, pozri prípad 1 na obr. 2) môžu mať za následok opakovaný alebo opakovaný zápal prostredníctvom sekundárneho zápalu, ktorý sa potom rozšíri do epifaryngu trvalé narušenie vetrania trubice. Primárny podtlak v strednom uchu vedie k tympanickému výpotku, transudácii seróznej tekutiny („serotympanum“) do tympanickej dutiny až k bunkám mastoidného procesu.
Chronicky narušený mechanizmus otvárania ušnej trúby je prítomný, ak bubienkový výpotok existuje dlhšie ako tri mesiace [10]. V dôsledku metaplázie sa vyvíjajú pohárové bunky, prostredníctvom ktorých hlienu („seromucotympanum“) je možné zahájiť vývoj chronických problémov stredného ucha [11, 12]. Pacienti s tympanickým výpotkom sa sťažujú na veľmi nepríjemný „pocit plnosti“ v uchu [7], ktorý súvisí s viac alebo menej výraznou stratou sluchu a individuálne odlišnými bolesťami uší alebo tlakom.
Narušený uzamykací mechanizmus trúbky na uši, „zející trubica“ (prípad 2), je oveľa zriedkavejší ako poruchy otvorenia trubice. Predpokladá sa, že príčinou sú faktory [2, 4], ktoré môžu funkčne ovplyvňovať turgor a/alebo funkciu peritubarového tkaniva alebo svalov mäkkého podnebia: výrazný úbytok hmotnosti (marazmus vysokého veku, kachexia nádorov), radiačná liečba v oblasti lebky, hormonálne poruchy (tehotenstvo), neuromuskulárne alebo temporomandibulárne ochorenia kĺbov a lieky (Diuretiká, antikoncepcia).
Postihnutí popisujú pocit tlaku na uši, ktorý sa zvyšuje po postavení sa a pri fyzickej námahe a zlepšuje sa pri ležaní alebo ležaní, pravdepodobne v dôsledku zvýšenia tlaku v tkanivách [9] v blízkosti trubice. Autofónia sa cíti byť psychologicky významne stresujúcejšia [8]: Okrem zvukov uší synchronizovaných s dychom je počuť aj nepríjemný hlas a dunenie vlastného hlasu. Subjektívna sluchová schopnosť sa zvyčajne nemení.
Možnosti terapie pre praktického lekára
Možnosti vyšetrenia praktickým lekárom sú obmedzené. Zahŕňajú kontrolu ucha, nosa a ústnej dutiny, testy ladičky podľa Webera a Rinneho, ako aj testy funkčnosti týkajúce sa trubice (Valsalvov manéver). Cieľovo zameranú diagnózu je možné stanoviť iba na základe histórie, klinického obrazu a symptómov (tabuľka 1).
Ak sa ako súčasť infekcie vyskytne akútny „tubulárny katar“, má zmysel zvyčajne odstupňovaná liečba podľa pokynov odporúčaná proti preťaženiu alebo obsahujúca kortizón, rinologické látky, perorálne fytoterapeutické prípravky, parné kúpele s éterickými olejmi, v prípade potreby aj s antibiotikami, analgetikami a antipyretikami [12]., 13, 18]. Ale buďte opatrní: V akútnych prípadoch infekcie sú manévre Valsalvy kontraindikované kvôli riziku prenosu choroboplodných zárodkov do stredného ucha.
Iné je to pri dlhotrvajúcej poruche ventilácie trubice s vývojom séro- alebo seromukotympánu. Ak sa po náležitom predbežnom ošetrení nedosiahne úplné zlepšenie, možno pacientovi odporučiť ďalšie manévre vyfukovania trubice („auto-insuflačná liečba“) s vhodnými zariadeniami (obr. 3) [14, 15, 16, 17].
Možnosti liečby „zející trubice“ sú neuspokojivé. Pretože príznaky sú zvyčajne veľkou psychickou záťažou, je nevyhnutné vysvetliť príčinné a funkčné vzťahy. Ďalej má zmysel preskúmanie liečebného režimu (diuretiká) a korekcia existujúcej dysfunkcie TMJ. Ako opatrenie na samoliečbu je okrem adekvátneho príjmu tekutín a optimálnej starostlivosti o nos jediné, čo možno dotyčnému odporučiť, často ležanie a tesný šál (zníženie venózneho spätného toku, zvýšenie tlaku v tkanivách). Veľmi dobré výsledky boli popísané aj pri špeciálnej fyzioterapii kranio-cervikálnej svalovej štruktúry so súčasnou úpravou zubnej dlahy [2] za predpokladu, že je fyzioterapeut náležite vyškolený. Nakoniec sa v špecializovaných centrách ponúka široká škála chirurgických opatrení zameraných na postupnú obštrukciu ušnej trúby.
Nebezpečným kurzom, ktorým sa dá vyhnúť
Bezproblémová porucha ventilácie trubice bez tympanického výpotku sa zlepšuje spontánne alebo v priebehu niekoľkých týždňov po konzervatívnej liečbe [6]. Ak je porucha ventilácie komplikovaná tympanickým výpotkom, 28% pacientov sa vylieči do troch mesiacov [12]. Najneskôr pri prekročení tohto časového okna je vhodné navštíviť lekára ORL, aby rozšíril diagnostiku (audiometria, tympanometria, endoskopia, alergické testy, v prípade potreby CT NNH/NRR/petrous). Na jednej strane je cieľom zabrániť chronickému ochoreniu stredného ucha (chronický zápal stredného ucha, adhézne procesy, rozvoj cholesteatómu). Na druhej strane nesmiete prehliadnuť malígny epifaryngeálny nádor (obr. 4), ktorý je často viditeľný iba ako tvrdohlavá porucha ventilácie. Aj keď je incidencia týchto nádorov (pod 1: 100 000) nízka [6], môže byť v jednotlivých prípadoch vhodné zváženie o záchranu života.