Podceňovaný organ NZZ
Slezina sa dlho považovala za nadbytočnú. Dnes poznáme ich funkciu. Odstraňuje sa preto iba vo výnimočných prípadoch.
V blízkosti pečene a žalúdka: slezina (zobrazená oranžovou farbou). (Obrázok: Imago)
Kde v tele sa v skutočnosti nachádza slezina? Len veľmi málo ľudí by to malo vedieť. Ich funkcia bude tiež pravdepodobne veľká neznáma. Táto nevedomosť bola dlho rozšírená aj medzi lekármi. Orgán bol teda odstránený hneď, ako spôsobil problémy. Pretože na rozdiel od srdca, pľúc alebo pečene slezina nepotrebuje na svoj život. Napriek tomuto hendikepu sa v poslednej dobe reputácia desaťcentimetrového orgánu pod ľavým pobrežným oblúkom prudko zvýšila. Hlavne preto, že sa zistilo, že slezina nie je prírodná „slezina“ - pričom slezina znamená nielen výstrednú myšlienku, ale je aj anglickým názvom pre slezinu.
Slezina sa dlho považovala za nadbytočnú. Dnes poznáme ich funkciu. Odstraňuje sa preto iba vo výnimočných prípadoch.
V blízkosti pečene a žalúdka: slezina (zobrazená oranžovou farbou). (Obrázok: Imago)
Kde v tele sa v skutočnosti nachádza slezina? Len veľmi málo ľudí by to malo vedieť. Ich funkcia bude tiež pravdepodobne veľká neznáma. Táto nevedomosť bola dlho rozšírená aj medzi lekármi. Orgán bol teda odstránený hneď, ako spôsobil problémy. Pretože na rozdiel od srdca, pľúc alebo pečene slezina nepotrebuje na svoj život. Napriek tomuto hendikepu povesť desaťcentimetrového orgánu pod ľavým pobrežným oblúkom v poslednom čase vzrástla. Hlavne preto, že sa zistilo, že slezina nie je prírodná „slezina“ - pričom slezina znamená nielen výstrednú myšlienku, ale je aj anglickým názvom pre slezinu.
Už v roku 1729 anglický lekár a básnik Richard Blackmore v lekárskej práci o slezine napísal, že „tvorca prírody neurobil nič zadarmo“ a že orgán preto musí mať úlohu. Mal nepochybne pravdu. Prečo by si inak stavovce zachovali slezinu vo všetkých stupňoch vývoja? Až v 20. storočí však bolo jasné, čo bude úlohou. Do tej doby sa orgán považoval v najlepšom prípade za miesto pre vášnivé city.
Podpora obrany proti infekcii
V roku 1919 dvaja vedci z New Yorku poukázali na dôležitosť sleziny v obrane proti infekcii v článku v časopise „Annals of Surgery“. Predtým uskutočňovali pokusy na potkanoch. Zistilo sa, že zvieratá, ktorým bola odstránená slezina, stratili svoju prirodzenú odolnosť voči bakteriálnym patogénom. Napríklad 88 percent z týchto zvierat uhynulo po infekcii potkaním bacilom. V kontrolnej skupine - vedci z týchto zvierat odstránili semenníky namiesto sleziny - bola miera úmrtnosti po rovnakom množstve injikovaných baktérií iba 13 percent.
Už dlho je známe, že slezina je dôležitá aj pre boj proti baktériám u ľudí. Ak je orgán odstránený alebo chýba od narodenia, zvyšuje sa riziko život ohrozujúcich infekcií. Toto riziko - podľa štatistík postihuje každoročne jedného zo 400 ľudí bez sleziny - je tiež známe ako „ohromná postsplenektomická infekcia“ s mierou úmrtnosti 40 až 70 percent.
Každý, kto zažil taký prípad ako lekár, na to nikdy nezabudne, tvrdí pediater a infektológ Christoph Berger z Detskej fakultnej nemocnice v Zürichu. Takáto fulminantná infekcia sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Na zmiernenie tohto rizika sa ľuďom bez funkčnej sleziny odporúča prehltnúť núdzové antibiotikum, ak je teplota vyššia ako 38,5 stupňa, a rýchlo vyhľadať lekára. U detí, ktorých imunitný systém nie je vzhľadom na ich vek ešte úplne rozvinutý, je potrebné absolvovať dokonca aj dlhodobú antibiotickú liečbu, zdôrazňuje Berger. Takéto ošetrenie je potrebné minimálne do piatych narodenín.
Dôležité očkovania
Ako ďalšie ochranné opatrenie sú všetky osoby bez sleziny očkované proti dôležitým bakteriálnym patogénom. Patria sem predovšetkým pneumokoky a meningokoky. Tieto baktérie majú okrem bunkovej membrány aj kapsulu vyrobenú z polysacharidov. To im poskytuje určitú ochranu pred fagocytmi, ktoré na nás číhajú po celom tele. Na to, aby boli zapuzdrené baktérie stále „jedlé“, imunitný systém používa trik: patogény sú pokryté špeciálnymi proteínmi a protilátkami. Tento proces sa nazýva opsonizácia a používa sa hlavne v slezine. Bez tohto orgánu existuje medzera vo vlastnom ochrannom systéme tela.
Detekcia a eliminácia patogénov a cudzích molekúl (antigénov) sa vyskytuje hlavne v bielej časti sleziny (pozri obrázok). Tu funguje slezina ako lymfatická uzlina. Okrem fagocytov existujú aj špecializované imunitné bunky, B a T bunky, ktorým sú v krvi dodávané najrôznejšie cudzie látky. Týmto spôsobom slezina pomáha budovať imunologickú pamäť.
Starý cintorín krvných buniek
Červená časť tvorí väčšiu časť orgánu. Tu sa staré a chybné červené krvinky neustále sťahujú z obehu. Ak slezina chýba, môže túto úlohu prevziať pečeň, čím je neprekonateľný filtračný systém v slezine. Skladá sa z štrbín s priemerom niekoľkých nanometrov. Krvné bunky, ktoré nemôžu prechádzať týmito úzkymi štrbinami kvôli veku alebo chorobe (napr. Kosáčikovité bunky pri kosáčikovitej anémii), sú vytriedené. Ak je to potrebné, slezina sa môže tiež znova stať krvotvorným orgánom - funkciou, ktorá inak existuje iba vo fetálnom období.
S pribúdajúcimi poznatkami sa zásadne zmenilo aj zaobchádzanie so slezinou. Dnes sa úplnému odstráneniu orgánu zabráni, kedykoľvek je to možné. Takáto splenektómia je nevyhnutná až potom, tvrdí chirurg Andreas Scheiwiller z kantonálnej nemocnice v Luzerne, ak dlhotrvajúce krvácanie v prasknutej slezine viedlo k nezvratnému šokovému stavu. V takom prípade je dôležité zachrániť život pacienta rýchlym odstránením krvácajúcej sleziny.
Ďalšími dôvodmi na úplné odstránenie orgánu môžu byť hematologické ochorenia. Slezina tu zvyčajne nie je problémom, tvrdí hematológ Walter Wuillemin z kantonálnej nemocnice v Luzerne. Ale odstránenie orgánu môže pomôcť zmierniť problém napríklad zastavením patologického odtoku červených krviniek - ako je to v prípade imunologicky vyvolanej anémie.
Ale aj pri týchto chorobách sa ľudia zdráhali slezinu odstrániť, potvrdzuje Wuillemin. Na jednej strane existujú lepšie lieky na liečbu základných porúch. Na druhej strane sa pacienti stali skeptickejšími, pretože sú presvedčení, že orgán musí mať zmysel.
Nepoužívajte štandardne
Ak neexistuje žiadny závažný dôvod pre splenektómiu, je dnes štandardom nechirurgický prístup. Detskí chirurgovia preukázali v 80. rokoch 20. storočia, že je to možné. Ako bolo uvedené, u ich pacientov sa obzvlášť často vyskytujú závažné postsplenektomické infekcie. Predtým, ako nechirurgická terapia mohla začať svoj triumfálny pokrok, bolo však potrebné klasifikovať ruptúru sleziny do rôznych stupňov závažnosti pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Ďalej boli potrebné nové terapeutické postupy a chirurgické techniky, ktoré by mohli zastaviť krvácanie v tkanive sleziny bez odstránenia celého orgánu.
Viac ako 95 percent detí a asi 80 percent dospelých s prasknutou slezinou a stabilným obehom je v súčasnosti liečených bez chirurgického zákroku. V miernych prípadoch je podľa Scheiwillera pacient sledovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti - v nádeji, že sa malé vaskulárne lézie opäť spontánne uzavrú. V prípade závažnejšieho krvácania je vo väčších nemocniciach k dispozícii embolizácia ciev sleziny. Do oblasti prívodu sleziny sa vtláča katéter z tepny nohy alebo paží. Potom sú cievy, ktoré majú byť sklerotizované, bombardované časticami, čo spôsobí ich uzavretie.
Ak sa rozhodnete pre operáciu v prípade ešte závažnejšieho pretrhnutia sleziny, môžete skúsiť zašiť natrhnutú kapsulu sleziny alebo utesniť krvácajúce cievy lepidlom, elektrokoaguláciou alebo stehmi. V prípade veľmi hlbokých trhlín je možné orgán stlačiť do vstrebateľnej plastovej siete. Ak nie je možné zastaviť krvácanie pomocou všetkých týchto opatrení, prichádza do úvahy čiastočné odstránenie sleziny. Aj v tomto prípade sa zachováva dôležitá funkcia orgánu. Mimochodom, môže to byť aj po úplnom odstránení sleziny - v zriedkavých prípadoch, keď má pacient stále jednu alebo viac malých doplnkových slezín v bruchu.
Sledujte vedecké oddelenie NZZ na Twitteri.