Podozrenie, že pacient s rakovinou hrubého čreva je neškodná kýla - DER SPIEGEL
Bolesť brucha: röntgen odhalí predpokladaný nádor
Záhadný klamlivý prsteň pacienta
Pacientka mala bolesti dva mesiace, keď sa dostala do „Nemocnice kráľovnej Alžbety“ v britskom meste Kent. Najmä v pravom boku sú črevné problémy, ktoré sa neustále menia. 73-ročná dáma niekedy bojuje s hnačkami, ale momentálne trpí zápchou.
Okrem bolesti v oblasti bedra a brucha si ošetrujúci lekári všimnú, že žena má nafúknuté brucho, popisuje chirurgička Laura Johnson v odbornom časopise „BMJ Case Reports“. Na otázku pacientka uvádza, že v stolici nezistila žiadnu krv. Za posledných pár týždňov alebo mesiacov tiež neschudla. Oba môžu naznačovať nádory v bruchu, ktoré môžu viesť k črevnej obštrukcii - príznaky by sa zhodovali.
Samotné črevo pacientky nikdy nebolo vyšetrené, čo znamená, že napriek svojmu veku nikdy nebola podrobená kolonoskopii na včasné zistenie rakoviny. Nikdy ju neoperovali do brucha, inak však trpí artériosklerózou koronárnych artérií, vysokým krvným tlakom, zlyhaním obličiek a cukrovkou.
Johnson a jej kolegovia vyšetrujú ženu: na pravej strane brucha cítia, ako sú črevá kypré pod brušnou stenou, a tlak počas vyšetrenia spôsobuje pacientovi ďalšie bolesti. Pretože žena má nadváhu, je ťažké ju cítiť. Aby zistili, čo sa skrýva v brušnej dutine, nechajú lekári pacientovi urobiť röntgenový snímok z pleca do bedra. Na prvých obrázkoch však nie je nič vidieť. Nepomáhajú ani výsledky krvných testov v laboratóriu: Všetky hodnoty sú v normálnom rozmedzí, s výnimkou hodnôt obličiek - ale to zodpovedá známemu zlyhaniu obličiek pacienta.
Röntgen dáva len málo dôvodov pre nádej
Pomôcť by malo ďalšie röntgenové vyšetrenie: lekári pacientovi vstreknú báriové jedlo do hrubého čreva, počas ktorého urobia röntgen žalúdku ženy. Dužina na snímkach tmavo zvýrazňuje črevo, takže rádiológovia môžu posúdiť tvar a polohu v bruchu. Okrem množstva výčnelkov v konečníku pacienta, známych ako divertikulitída, si lekári všimli znepokojujúce zistenie: na pravej strane brucha, krátko po začiatku hrubého čreva, je črevo zúžené v prstenci o viac ako polovicu jeho priemeru. Takýto obraz naznačuje zlú diagnózu: rakovinu hrubého čreva, ktorá sťahuje lúmen v prstenci.
Zdá sa, že Johnson a jej kolegovia našli u ich pacientov nádor. Ďalej chcú určiť rozsah ochorenia, aby sa mohli rozhodnúť, ako budú so ženou ďalej pokračovať. Rozšírila sa rakovina už na dcérske nádory (metastázy)? Aký veľký už vyrástol? Za účelom kontroly je pacient vyšetrený v počítačovom tomografe (CT), ktorý môže tiež poskytnúť dôkazy o metastázach.
Výsledok tomografie lekárov uráža. Na obrázkoch nevidíte nádor, ktorý rastie v prstenci okolo čreva, ako sa dalo očakávať, ale kýla: Kúsok hrubého čreva bol pretlačený malou medzerou vo svalových vrstvách brušnej steny. Presne tam, kde sa črevo javí ako zúžené vo forme prstenca na röntgene s báriovou múčkou, je začiatok hrubého čreva zaseknutý na nesprávnej strane brušných svalov pod tukovým tkanivom. To je to, čo pacientovi spôsobuje zápchu a bolesť.
Na rozdiel od nádorového ochorenia, ktoré by pri takomto röntgenovom vyšetrení pravdepodobne dobre pokročilo, môžu lekári kýlu liečiť pomerne ľahko. Počas operácie vložia črevo späť do brušnej dutiny, potom uzavrú a stabilizujú brušnú stenu tak, aby črevo nemohlo znova tlačiť cez svalové vrstvy.