Podporné opatrenia v onkológii SpringerLink
Podporná terapia je základným pilierom liečby onkologických pacientov. V mnohých prípadoch iba účinná podporná liečba umožňuje úspešnú liečbu nádorov ako celku. Na tohtoročnej výročnej konferencii ASCO boli tiež nové údaje o podpornej liečbe.
Antiemesis: Novinky o dexametazóne a olanzapíne
Optimálne trvanie podávania dexametazónu po trojitej profylaxii pozostávajúcej z antagonistov receptora NK1, antagonistov receptora 5-HT3 a dexametazónu pri vysoko emetogénnej chemoterapii založenej na antracyklínoch/cyklofosfamidoch (HEC) v 1. deň je stále nejasné. Možné zníženie podania dexametazónu iba na jeden deň sa skúmalo v japonskej štúdii fázy III [Matsuzaki K et al. ASCO. 2016; Abstr 10019]. V štúdii bolo podanie 9,9 mg dexametazónu i. v. iba ako súčasť trojitej profylaxie v 1. deň (skupina B) v porovnaní s ďalším podaním 6,25 alebo 8 mg dexametazónu v 2. a 3. deň (skupina A). Palonosetron sa podával do oboch ramien 1. deň v dávke 0,75 mg i.d., čo nie je v Európe schválené. v. podané. Počas celého rizikového obdobia (120 h) na liečbu úplne odpovedalo 46,9% pacientov v ramene A a 44,0% v ramene B. Taktiež nebol žiadny významný rozdiel medzi týmito dvoma ramenami, pokiaľ ide o nevoľnosť, počas všetkých dní. Zdá sa, že je možná jednorazová dávka dexametazónu ako súčasť trojitej profylaxie v deň 1 pre HEC.
Atypický neuroleptický olanzapín sa v súčasnosti používa predovšetkým ako záchranné antiemetikum. Štúdia fázy II ukázala, že olanzapín v dávke 5 mg je optimálny, ak sa užíva 1. deň ako doplnok k trojitej profylaxii aprepitantu, palonosetronu a dexametazónu pre HEC [Hashimoto H et al. ASCO. 2016; Abstr 10111]. Aj tu sa palonosetrónu podávalo 0,75 mg i.v. v. dávkovaný. Miera CR („úplná odpoveď“) v oneskorenej fáze bola 86% pri 5 mg a 78% pri 10 mg olanzapínu, ale pri 10 mg olanzapínu s 53,3% somnolencia bola signifikantne častejšia ako pri 5 mg (45,5%). U pacientov, ktorí trpia silnou nevoľnosťou, je možné diskutovať o podaní 5 mg olanzapínu ako doplnku antiemézy.
Sójový olej znižuje únavu u pacientov s rakovinou prsníka
Príčiny únavy u pacientov s rakovinou sú multifaktoriálne. Okrem farmakologických terapeutických prístupov bola v Chicagu predložená metaanalýza porovnávajúca frekvenciu únavy pri štandardnej chemoterapii oproti liečbe inhibítormi PD-1 (nivolumab alebo pembrolizumab). Inhibítory kontrolných bodov boli spojené s významne nižším rizikom únavy vyžadujúcej liečbu [Nishijima TF et al. ASCO. 2016; Abstr 10114]. V randomizovanej štúdii fázy II na 40 pacientoch s NSCLC, ktorí dostávali chemorádioterapiu, bol na zníženie únavy sledovaný minocyklín. Antibiotikum bolo dobre tolerované a 19 pacientov liečených okrem rádiochemoterapie minocyklínom hlásilo počas 12 týždňov signifikantne menej príznakov únavy [Cleeland CS et al. ASCO. 2016; Abstr 10017].
Zdá sa, že aj liečba dexametazónom zmierňuje vznik tatigií. V dvojito zaslepenej štúdii fázy II dostávali pacienti liečení regorafenibom na metastatický kolorektálny karcinóm buď dexametazón (2 mg/deň) ako profylaxiu proti únave alebo placebo počas štyroch týždňov. Výskyt malátnosti a/alebo únavy 2. stupňa v skupine s dexametazónom bol 19,4% v porovnaní s 38,9% v skupine s placebom (p = 0,0695) [Miyamoto Y et al. ASCO. 2016; Abstr 10127].
V štúdii fázy II sa porovnávalo použitie omega-3 mastných kyselín (rybí olej) a omega-6 mastných kyselín (sójový olej) na liečbu únavy u žien s rakovinou prsníka a s nádormi súvisiacimi s únavou po adjuvantnej liečbe [Peppone LJ et al. ASCO. 2016; Abstr 10128]. Podávanie vysokých dávok omega-6 mastných kyselín sa ukázalo ako najúčinnejšie na zníženie únavy, najmä u žien s výraznou únavou na začiatku intervencie.
Periférna neuropatia vyvolaná chemoterapiou: Pozitívne prístupy k prevencii
literatúry
Správa z 52. výročného stretnutia Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO) z 3. - 7. júna 2016 v Chicagu, IL/USA.