Pokročilé antibiotiká; profylaxia znižuje mieru infekcie na polovicu

Piatok 30. septembra 2016

Birmingham - Rozšírenie profylaxie antibiotikami o makrolid azitromycín, ktorý je účinný proti ureaplazmatickým druhom, v randomizovanej klinickej štúdii v New England Journal of Medicine (2016; 375: 1231-1241) počet pooperačných infekcií po nevolení Cisársky rez rozrezaný na polovicu.

znižuje

Po cisárskom reze je u žien päť až desaťkrát vyššia pravdepodobnosť infekcie ako po vaginálnom pôrode. Zárodky z kože alebo pôrodných ciest môžu vyvolať endometritídu alebo infekcie rán, a preto je bežná profylaxia antibiotikami. Mnoho kliník uprednostňuje cefalosporín prvej generácie, ako je cefazolín. Tieto antibiotiká však nie sú účinné proti ureaplazme, ktorá je častou príčinou endometritídy. Už nejaký čas sa diskutuje o rozšírení profylaxie antibiotikami o azitromycín, ktorý je účinný proti ureaplazme.

Štúdia C/SOAP (pre optimálnu antibiotickú profylaxiu cisárskym rezom) porovnávala antibiotickú profylaxiu rozšírenú o azitromycín s konvenčnou antibiotickou profylaxiou. V 14 centrách v USA bolo 2 013 žien s jediným tehotenstvom randomizovaných na klinickú profylaxiu antibiotikami a jednu dávku azitromycínu (500 mg i.v.).

Všetky ženy mali neplánovaný cisársky rez. Antibiotická profylaxia sa začala čo najskôr, najneskôr však rezom do kože. Primárnym koncovým ukazovateľom štúdie bol zložený z endometritídy, infekcií rán alebo iných infekcií v prvých šiestich týždňoch po cisárskom reze.

Ako uvádza Alan Tita z Alabamskej univerzity v Birminghame a kolegovia, veľa žien malo zvýšené riziko infekcie: viac ako polovica žien bola obéznych, 14 percent malo cukrovku. Fajčenie, alkohol a dokonca aj užívanie drog počas tehotenstva neboli neobvyklé.

Toto a skutočnosť, že neselektívny cisársky rez je zvyčajne spojený so zvýšeným rizikom infekcie, určite vysvetľuje, že primárny cieľový ukazovateľ pri konvenčnej antibiotickej profylaxii bol u 119 žien (12,0%). Po pridaní azitromycínu došlo k pooperačnej infekcii iba u 62 žien (6,1%).

Tita počíta relatívne riziko 0,51, ktoré bolo vysoko významné s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 0,38 až 0,68. Azitromycín nielen znížil výskyt endometritídy (3,8 oproti 6,1 percenta). Oveľa menej často sa vyskytovali aj infekcie rán (2,4 oproti 6,6 percenta). Závažné komplikácie u matky (napríklad pľúcna embólia, srdcové problémy) boli tiež menej časté u 1,5 oproti 2,9 percentám.