Pokyny na prípravu 4

Autor: K.J. maloletý

axilárnej línie

I. Rez

Kožné rezy zväčša robia asistenti, inak postupujte podľa ilustrácie.

    pozdĺž kľúčnej kosti (kľúčnej kosti) k akromiu (časť lopatky) a ďalej pod deltový sval,

od horného okraja hrudnej kosti (hrudná kosť) k dolnému okraju hrudnej kosti (processus xiphoideus), potom naprieč pozdĺž pozdĺžnej klenby do boku,

v axilárnej línii rezy a. a b. navzájom prepojené.

  • Vsuvka (areola mammae) je prerezaná dookola.

    • II. Príprava

    Príprava pokožky

    V mieste, kde sa stretnú dva rezy, zoberte pinzetou kúsok kože a krátkymi reznými pohybmi posúvajte tupú stranu skalpelu tam a späť.

    Začnite pitvať kožu na strednej čiare. Len čo ste si voľne pripravili väčšiu oblasť kože, ktorú je možné uchopiť prstami, držte prstami hornú časť kože, pretože to umožňuje ľahšie napnutie pokožky. Noste celú pokožku.

    Pod kožou leží podkožné väzivo (subcutis), v ktorom je uložený tuk rozdelený na komory tesným väzivom. Počas prípravy pokožky sa toto podkožné spojivové tkanivo (subcutis) spočiatku zachováva, pretože v ňom prebiehajú kožné nervy a kožné žily, ktoré si ešte musíte pripraviť.

    Dajte pozor, aby ste si nevyrezali žiadne otvory na pokožke - to nie je tragické, ale sústredenou prácou sa naučíte už čoskoro používať skalpel šikovne a zodpovedne.

    Mliečna žľaza musí byť zakonzervovaná v ženských mŕtvolách! Nechajte bradavku a areolu na vzorke.

    Disekcia v oblasti podkoží (podkožného spojivového tkaniva)

    Podkožie pripevňuje pokožku k fascii tela, ktorá leží pod podkožím. Podkožie pozostáva z spojivového tkaniva, ktoré obklopuje tukové bunky. Kožné nervy a kožné cievy prebiehajú v podkoží.

    Najskôr vyhľadajte niektoré kožné nervy Nn. inter-costales (medzirebrové nervy), ktoré sa objavujú segmentovo. Sú to:

      ventrálne, predné kožné rami,

  • dorzálne rami cutanei posteriores.

    • 1. Rami cutanei anteriores dosahujú okraj hrudnej kosti (hrudná kosť) spolu s vnútornou hrudnou tepnou a žilou z medzirebrového priestoru (priestor medzi rebrami) do podkožia.

    Opatrne vykonajte disekciu v jednom z medzier medzi rebrami (= medzikostálny priestor) blízko hrudnej kosti a vyhľadajte tmavú medzirebrovú žilu (tmavú, pretože je plná krvi).

    Postupujte podľa medzirebrové žily, kým neprejde cez fasciu. Pretože cievy a nervy vychádzajú v tej istej oblasti, určite nájdete predný kožný ramus, ktorý si teraz voľne laterálne pitvete spolu s medzirebrovou tepnou a žilou.

    Odkryte ďalší kožný nerv ležiaci nad alebo pod týmto kožným nervom a odstráňte tukové a spojivové tkanivo v dvoch medzikostálnych priestoroch.

    2. Predtým, ako sa rami cutanei laterales prerazia cez fascie v oblasti prednej axilárnej línie, zvyčajne sa rozdelia na dve vetvy (ramus anterior a ramus posterior). Pripravte si medzirebrový priestor v oblasti prednej axilárnej línie

    3. Torako-epi-žalúdočná žila, po ktorej pretekajú kožné nervy, vedie v oblasti prednej axilárnej línie. Disekujte torakoepigastrickú žilu.

    4. The V. cephalica vedie v drážke medzi M. deltoideus a M. pectoralis major k Trigonum clavi-pectorale, kde sa spája s podkľúčovou žilou. Odstráňte subkutánne tkanivo z drážky (sulcus deltoideo-pectoralis) a cefalickú žilu zbavte.

    5. V prednej časti hrudníka vidíte Nn. vystavte supra-klaviculares (ak je krk už pripravený).

    6. Teraz odstráňte celý podkožok. Kožné nervy nechajte stáť.
    Ukážte vaskulárne vetvy laterálnej hrudnej tepny a žily, ktoré stekajú po bočnom okraji malého prsného svalu v podkoží. .

    7. Povrchová fascia tela sa nazýva pectoralis fascia nad hlavným prsným svalom. Prsná fascia splýva do podpazušnej fascie v oblasti podpazušia. Na bruchu musíte venovať pozornosť tenkej vagíne, ktorá obklopuje priamy sval brucha (vagína m. Recti abdominis) - pozri „Brušná stena a trieslový kanál“.