Polymyalgia rheumatica alebo iné ochorenie - reumatizmus-online
Mojmu manzelovi (nar. 1953) diagnostikovali po treťom pobyte na lôžku polymyalgiu. Test na boreliózu bol negatívny, ale mal by sa opakovať znova o štyri týždne. Prvý kortizón dostali dnes a môj manžel mohol popoludní opäť chodiť.
Príznaky za posledných 8 týždňov: potenie, silné bolesti oboch ramien, nadlaktia, rúk, nôh, kolien a chodidiel. Chudnutie 10 kg za 8 týždňov. Čiastočne totálna neschopnosť pohybu. Počas noci bola bolesť neznesiteľná. Opuchnuté a slabé ruky.
Je táto diagnóza v oblasti možností? pretože mi bolo povedané, že to bude vo veku môjho manžela veľmi zriedkavé. Liečba je v súčasnosti možná iba kortizónom.
Najprv niekoľko informácií o polymyalgii rheumatica:
Polymyalgia rheumatica je jedným z prognosticky priaznivých reumatických ochorení, ak je diagnostikovaná včas a vhodne liečená.
Typickými príznakmi sú výrazné bolesti svalov ráno vo svalových skupinách, ktoré sú blízko tela (nadlaktie, stehná), niekedy sprevádzané výraznou svalovou slabosťou. Typická je výrazná ranná strnulosť. Polymyalgia rheumatica často začína silnými bolesťami krku, ktoré vyžarujú do spánkov a okolo očí. V závislosti od zápalovej aktivity súvisí aj s chudnutím, zvýšenými telesnými teplotami, všeobecným pocitom choroby a niekedy výraznou depresiou. V laboratórnych nálezoch sa sedimentácia krvi silno až silno zvyšuje, takže sa najskôr uvažuje o nádore.
Niekedy je ťažké odlíšiť ju od chronickej polyartritídy u starších ľudí, ktorá sa často začína podobným spôsobom ako polymyalgia rheumatica. Niekedy sa u borelióz vyskytuje výrazný polymyalgický obraz, ďalej niektoré vírusové ochorenia (napr. Cytomegalovírus, CMV alebo vírus Epstein-Barr, EBV).
Typickým javom pre polymyalgiu reumatiku je nedostatok laboratórnych hodnôt, ktoré poukazujú na poškodenie svalov (napr. Zvýšenie takzvanej CK). Ak je CK zvýšená pri zápalovej bolesti svalov, musí sa vziať do úvahy polymyozitída.
U malej časti pacientov s polymyalgiou rheumatica sú príznaky a výrazne zvýšená sedimentácia krvi založené na (zhubnom) nádore. V minulosti sa preto u všetkých pacientov s polymyalgiou reumatica uskutočňovalo rozsiahle vyhľadávanie nádorov. Pretože to bolo vo väčšine prípadov bez výsledku, súčasne to viedlo k značnej záťaži pre pacienta a v neposlednom rade to bolo spojené s nezanedbateľnými nákladmi, v súčasnosti sa diskutuje o tom, či by sa mal skutočne podať každému pacientovi s typickou polymyalgiou reumatikou (pozri klasifikačné kritériá nižšie). Musí sa vyhľadať nádor.
Liečba polymyalgie rheumatica sa za posledné roky významne zmenila. V minulosti sa podával iba kortizón a dané množstvá boli zvyčajne dosť vysoké. Výsledkom bola často liečba polymyalgie, ale za cenu silnej odvápnenia kostí (osteoporózy) spôsobenej vysokou hladinou kortizónu a pretrvávajúcimi bolesťami chrbta alebo inými osteoporotickými následkami.
Moderná terapia polymyalgie rheumatica (najmä na začiatku) sa nezaobíde bez kortizónu. Aby sa zachránil kortizón, začína sa aj dlhodobá antireumatická liečba polymyalgie rheumatica (napr. Chlorochínom alebo metotrexátom (napr. Lantarel)). Je dôležité, aby sa terapia vykonávala dôsledne najmenej jeden rok. Často je potrebné dlhšie trvanie liečby natrvalo zastaviť zápalový proces.
Dôležité: Z dôvodu dlhodobej liečby kortizónom by všetci pacienti mali na prevenciu osteoporózy dostávať 4 x 250 mg vápnika a 1 000 jednotiek vitamínu D3 denne.
Kritériá klasifikácie polymyalgie rheumatica
(Štúdia angličtiny, 1979)
1. Obojstranná bolesť ramien a/alebo obojstranná stuhnutosť, alternatívne tiež bolesť v nasledujúcich oblastiach: krk, nadlaktie, zadok, stehná
2. Akútny nástup ochorenia do 2 týždňov
3. Počiatočné zrýchlenie ESR nad 40 mm v prvej hodine
4. Ranná stuhnutosť viac ako hodinu
5. Vek nad 65 rokov
6. Depresia a/alebo chudnutie
7. Obojstranná citlivosť nadlaktia
Boli splnené 3 kritériá alebo: 1 kritérium spolu s temporálnou arteritídou
Teraz k vašej otázke, či váš manžel má polymyalgiu reumatiku.
V zásade nie je dovolené, nemôžeme a nechceme robiť individuálne diagnózy a/alebo poskytovať terapeutické odporúčania cez internet.
Všeobecne sa však dá povedať, že polymyalgia rheumatica je u pacienta vo veku 49 rokov veľmi zriedkavá a vždy by sa malo zamyslieť nad tým, či nie je prítomné ďalšie ochorenie. Niektoré z najdôležitejších diferenciálnych diagnóz, t. J. Ďalšie choroby, ktoré sú tiež možné a ktoré je potrebné pri stanovení diagnózy zvážiť, sú uvedené vyššie.
Najmä prítomnosť opuchu kĺbov sa nezhoduje s polymyalgiou reumatica. Je pravda, že sa príležitostne diskutuje o tom, či polymyalgia rheumatica môže tiež viesť k opuchu kĺbov; Osobne to považujem za pomocný konštrukt a snažím sa nájsť inú príčinu v prítomnosti opuchu kĺbu, ktorá vysvetľuje klinický obraz. Kvôli veľmi vysokej aktivite ochorenia a silnému úbytku hmotnosti by sa mala brať do úvahy aj možnosť vaskulitídy, najmä možnosť vírusovej vaskulitídy. Nemalo by sa tiež zabúdať na artritídu spôsobenú infekciou Chlamydia pneumoniae.
Podľa môjho názoru je účasť interného reumatológa nevyhnutná vo všetkých zložitých diagnostických situáciách. Ak sa to vášmu manželovi ešte nestalo, mali by ste (aj keď už bol trikrát v nemocnici) veľmi starostlivo zvážiť, či by mal byť liečený v špecializovanej ambulancii pre reumu (špecializovaná ambulancia pre reumu, špecializovaná nemocnica pre reumu).