Polymyalgia rheumatica (PMR): viacnásobná bolesť svalov
Ak je ranná toaleta náročná z dôvodu bolesti ramien alebo bolesti svalov v stehnách sťažuje vstávanie, môže byť za tým polymyalgia rheumatica (PMR) - najmä ak má dotknutá osoba viac ako 60 rokov.
Polymyalgia rheumatica (PMR, reumatická viacnásobná bolesť svalov) je zápalové reumatické ochorenie, ktoré je spôsobené Akútny nástup, silná, symetrická bolesť svalov, najmä skoro ráno, spojený s tuhosťou. Spravidla sú postihnuté svaly ramenného pletenca a nadlaktia, o niečo menej často panvový pletenec alebo stehná. Pretože PMR je spojená so zápalom temporálnych artérií, ktorý je technicky známy ako temporálna arteritída, v takmer polovici prípadov môže byť prvým znakom aj silná bolesť hlavy v temporálnej oblasti.
Reumatická polymyalgia aj temporálna arteritída sú založené na zápale krvných ciev (vaskulitída), ktorý sa pre svoje zvláštnosti v tkanive nazýva arteritída obrovských buniek. Vysokú zápalovú aktivitu možno preukázať v krvi pomocou typických zmien, ako je zvýšená rýchlosť sedimentácie krvi (ESR) alebo zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP).
PMR sa vyskytujú prevažne u ľudí starších ako 60 rokov a sú asi dvakrát častejšie u žien ako u mužov, ale sú celkovo zriedkavé. The Prognóza je dobrá, ak sú diagnostikované včas a sú liečené dôsledne.
Typické príznaky polymyalgie rheumatica
Pacienti s polymyalgiou rheumatica sa zvyčajne sťažujú na náhlu, silnú, symetrickú bolesť v oblasti ramien alebo nadlaktia, zriedkavejšie v panvovom páse alebo stehnách.
Bolesť sprevádza stuhnutosť a niekedy svalová slabosť. Vyskytujú sa hlavne v skorých ranných hodinách a pribúdajú s cvičením. Čistenie zubov alebo holenie sa preto môže stať bolesťou. Ak sú viac postihnuté panva a nohy, je ťažké vyjsť hore alebo vyjsť po schodoch.
Môžete tak urobiť pred alebo počas týchto sťažností všeobecný pocit choroby, únava, chudnutie, mierna horúčka, nechutenstvo a v niektorých prípadoch depresia.
Niektorí z postihnutých spočiatku trpia bolesťami krku, ktoré vyžarujú do oblasti očí, alebo výraznými bodavými bolesťami hlavy v časovej oblasti s poruchami zraku; spánkové tepny sú citlivé na tlak. Toto je znak súčasnej alebo predchádzajúcej časovej arteritídy. Často sú spojené obe ochorenia, polymyalgia rheumatica a temporálna arteritída. Okrem spánkových tepien môžu byť zapálené aj ďalšie krvné cievy v oblasti hlavy a krku. Vo výrazných prípadoch sú cievy viditeľne zhrubnuté.
Príčiny polymyalgie
Príčiny polymyalgie rheumatica (PMR) nie sú známe. Pravdepodobne bude na vine niekoľko faktorov.
Pri vzniku ochorenia sa pravdepodobne spája genetická predispozícia, autoimunitné procesy a faktory prostredia.
Je charakteristické, že sú zapálené veľké tepny končatín (arteritída obrovských buniek), to znamená krvné cievy v hornej časti paží a stehná blízko tela. Okrem toho môžu byť tiež postihnuté cievy v hrudníku, najmä hlavná tepna (aorta), konkrétne aortálny oblúk.
Takto sa diagnostikuje polymyalgia rheumatica
Ak sa starší pacienti sťažujú na symetrickú bolesť v ramennom alebo panvovom páse a cítia sa vyčerpaní, je veľmi pravdepodobná diagnóza polymyalgia rheumatica (PMR).
Krvný obraz a ďalšie testy
Ak sa klinický obraz vyvinul do dvoch až štyroch týždňov a zápalová aktivita v krvi (ESR, CRP) je veľmi vysoká, potvrdzuje to podozrenie na diagnózu. Pre PMR neexistujú žiadne špecifické krvné markery.
Aby sa vylúčili ďalšie príčiny svalových ťažkostí, vyšetrí sa krv aj na prítomnosť markerov pre ďalšie svalové poruchy. Musí sa vylúčiť napríklad všeobecný zápal svalov známy ako polymyozitída. Je to spojené s charakteristickým zvýšením hladiny enzýmu kreatínkinázy (hodnota CK).
Okrem toho je možné na rozlíšenie oboch klinických obrazov použiť vzorku tkaniva. Zatiaľ čo v polymyozitíde možno vo svalovej biopsii zistiť zmeny súvisiace s ochorením, nálezy v PMR sú normálne. To isté platí pre elektromyografické vyšetrenie, pri ktorom sa vyšetruje elektrická funkcia kostrového svalstva. Konkrétne je možné rozlišovať, či nie je poškodený motorický nerv a/alebo sval. Zatiaľ čo pri polymyozitíde možno zistiť patologickú zmenu, nálezy sú pri PMR normálne.
Vylúčenie iných chorôb
Na diagnostiku reumatoidnej artritídy, ktorá sa spočiatku javí podobná v starobe, ako aj boreliózy, fibromyalgie alebo takzvaného „pomalého vírusového ochorenia“ (infekcia cytomegalovírusom alebo vírusom Epstein-Barr) môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia vrátane zobrazovacích postupov. ) vylúčiť.
Je obzvlášť dôležité odlíšiť ju od reumatoidnej artritídy, pretože u pacientov s PMR sa relatívne často súčasne vyvinie synovitída, tj. Zápal vnútornej vrstvy kĺbového puzdra, napríklad na zápästí alebo kolene.
V prípade veľmi vysokých hodnôt zápalu sa musí za príčinu výrazne zvýšeného ESR považovať aj zhubné nádorové ochorenie. U pacientov s časovými bolesťami hlavy a zhrubnutými časovými tepnami sa dá často obísť často časovo náročné a stresujúce hľadanie nádoru.
Informácie potom poskytne špeciálne ultrazvukové vyšetrenie (Dopplerova sonografia) a vzorka tkaniva (biopsia) zhrubnutej spánkovej tepny.
Pokus o liečbu kortizónom má tiež diagnostický význam. Dobrá odpoveď na kortizón je charakteristická pre polymyalgia rheumatica. Príznaky zvyčajne ustúpia po niekoľkých dňoch, ale vrátia sa znova, ak nie je poskytnutá ďalšia liečba - napríklad ak ortopedický chirurg vstrekne steroidy do kĺbu raz kvôli bolesti v ramene.
Terapia: liečba kortizónom
Polymyalgia rheumatica (PMR) sa lieči kortizónom. Pod tým rýchlo dôjde k výraznému zlepšeniu.
Potrebná dávka kortizónu závisí od toho, či ide o izolovanú polymyalgiu reumatiku alebo PMR spojenú s temporálnou arteritídou. Posledne menované sa musia liečiť vyššími dávkami, pretože zápal tepien zásobujúcich oči môže inak viesť k slepote.
Ďalšími parametrami, na ktorých je založená dávka kortizónu, sú parametre zápalu v krvi. Ak z dlhodobého hľadiska potrebujete vysokú dávku kortizónu, mali by ste zvážiť alternatívy, pretože terapia by inak bola na úkor zdravia kostí. Môže sa vyvinúť osteoporóza. Aby sa im zabránilo, mal by sa optimalizovať prísun vápnika (1 000 miligramov denne, najlepšie z potravy) a nahradiť vitamín D3 (1 000 až 2 000 medzinárodných jednotiek).
Dlhodobo pôsobiace imunosupresíva, ako je metotrexát alebo chlorochín, sa môžu považovať za alternatívy kortizónu. V závislosti od intenzity zápalu sa musí terapia uskutočňovať dôsledne jeden až dva roky, potom však s nízkou dávkou. Pretože fázy ochorenia s aktívnym zápalom sú možné opäť po fázach bez príznakov (remisia), je dôležité pravidelne kontrolovať markery zápalu v krvi.
Chaos v hlave a krátke rozpätie pozornosti? Týchto 20 znakov hovorí viac o ADHD u dospelých a detí.
Nedostatok nielenže oslabuje imunitný systém, ale môže viac vplývať aj na psychiku.
Zvlhčené sliznice majú zásadný význam pre ochranu pred vírusmi.
Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis.
Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete.