Polypy sigmoidu - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Polypy sigmoidu - benígna tvorba nádoru, predstavuje abnormálny rast tkaniva na sliznici sigmoidného hrubého čreva. Častejšie bez príznakov. Môže sa prejaviť ako bolesť brucha, porucha stolice a patologické nečistoty v stolici. Veľké polypy sigmoidu môžu spôsobiť črevnú obštrukciu s rozvojom črevnej obštrukcie. Existuje riziko zhubných nádorov. Diagnóza pomocou prstového testu, irroskopie, rektosigmoskopie a biopsie. Operatívna liečba - chirurgická excízia, endoskopická polypektómia alebo resekcia postihnutej črevnej oblasti.

Polypy sigmoidu

Polyp sigmoidálne hrubé črevo - výrastok steny sigmoidu z jeho sliznice. Je bežná patológia. Podľa vedcov sú sigmoidné polypy detekované u 20% populácie, avšak v tenkom čreve sú tieto formácie zriedkavé a ľavá polovica hrubého čreva vrátane sigmoidného hrubého čreva je postihnutá vpravo. U pacientov mužského pohlavia existuje určitá prevaha. Sigmoidné polypy sa môžu líšiť veľkosťou a štruktúrou, majú širokú základňu alebo úzku nohu, môžu byť jednotlivé alebo viacpočetné, majú vysokú alebo nízku tendenciu k malignite. Najnebezpečnejšie z hľadiska premeny na malígny nádor sú polypy klkov. Liečba sa vykonáva odborníkmi v oblasti proktológie a onkológie.

Príčiny vzniku sigmoidných polypov

Príčiny vzniku črevných polypov nie sú spoľahlivo objasnené. Väčšina vedcov sa domnieva, že tieto sigmoidné polypy sa zvyčajne tvoria v oblastiach chronického zápalu sliznice. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalového procesu, sú akútne infekčné choroby, prekrvenie čriev so zápchou, trauma, hlien, tvrdá stolica a používanie produktov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav črevnej steny.

Všetky faktory, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku sigmoidných polypov, ku ktorým dochádza v dôsledku podvýživy - použitie veľkého množstva polotovarov, ľahko stráviteľných živočíšnych tukov a spracovaných výrobkov s nedostatočným množstvom hrubej rastlinnej vlákniny. Obsah v ľavom čreve je hustejší ako v pravom, súčasne má sigma niekoľko ohybov, Obzvlášť náchylný na poranenie pri prechode cez masy stolice, Preto pri nesprávnej výžive trpí táto časť polypy častejšie ako iné časti čreva.

Existuje tiež embryonálna teória, že polypy sigmoidného hrubého čreva a iných častí čreva, ktoré sú v rozpore s tvorbou črevných stien, by sa mali objaviť v prenatálnom období. Jasná súvislosť medzi polypmi a divertikulózou, ako aj medzi polypmi a chronickými obehovými poruchami hrubého čreva rôzneho pôvodu. Zistená dedičná predispozícia k vývoju niektorých polypov vrátane - dedičnej rodinnej polypózy, povinného prekanceru.

Klasifikácia polypov sigmoidu

S prihliadnutím na počet sa rozlišuje medzi jednoduchými a viacnásobnými polypmi, pričom sa berie do úvahy lokalizácia - zoskupená alebo rozptýlená v sigmoidnom hrubom čreve. Polypy sigmoidu môžu mať úzky kmeň alebo širokú základňu („sedavé“ polypy). Veľkosť formácií sa pohybuje od 1 - 2 milimetrov do 5 a viac centimetrov. S prihliadnutím na vlastnosti histologickej štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy polypov sigmoidného hrubého čreva.

Železo (adenomatózne). Predbiehanie 50% z celkového počtu týchto spoločností. Vo veľkosti nie viac ako 2-3 cm. Sú to ružové alebo červenkasté hrče, podobného vzhľadu ako adenóm.
Železné klky. Sú prechodnou formou medzi adenomatóznymi a vilovými polypmi sigmoidného čreva.
Nadýchané. Predstavujú lobulárne formácie pokryté klkmi. Majte rozvetvené kapilárne siete, často krvácajúce. Môže sa ulcerovať. Častejšie ako iné typy polypov sigmoidného hrubého čreva sa premieňajú na zhubné nádory. Pravdepodobnosť malignity prudko rastie s rastúcou veľkosťou formácií.
Hyperplastické. Zostrojte rast epitelu až do 0,5 cm. Často sa objavuje na pozadí chronických zápalových procesov. Môže sa transformovať na iné typy polypov.

V samostatnej skupine sú takzvané juvenilné polypy sigmoidného čreva - formácia, objavená v detstve a dospievaní. Veľkosť takýchto polypov môže presiahnuť 5 cm, ale nie sú žiadne príznaky bunkovej atypie a proliferácie žľazového epitelu. Malignita je extrémne zriedkavá.

Príznaky polypov sigmoidu

Vo väčšine prípadov sú polypy hrubého čreva asymptomatické. Niektorí pacienti majú zhoršené pohyby čriev (hnačky, hnačky) a bolesti v ľavej časti brucha. Ak dôjde k krvácaniu z poškodeného polypu, môže sa vo výkaloch objaviť kontaminácia krvi. Nadýchané polypy podobné sigmoidom môžu produkovať veľké množstvo hlienu, ktorý sa tiež javí ako nečistoty vo výkaloch. Pri opakovanom krvácaní z veľkých polypov (častejšie - niekoľko) sa niekedy vyvinie anémia. Ak sa dlhodobo uvoľňuje veľké množstvo hlienu, môžu sa vyskytnúť poruchy metabolizmu voda-soľ.

Veľké polypy sigmoidného hrubého čreva môžu blokovať črevný lúmen a spôsobiť črevnú obštrukciu. Táto komplikácia sa prejavuje kŕčovými bolesťami v ľavej polovici brucha a ľavej panvovej komore, brušnými kŕčmi a asymetriou, prekážkou v uvoľňovaní plynov a výkalov, nevoľnosťou a vracaním. Bez včasnej liečby sa stav pacienta zhoršuje so sigmoidným hrubým črevom, vyvíja sa črevná paréza, dehydratácia, hypovolémia a oligúria. Je nutný urgentný chirurgický zákrok.

Diagnóza polypov sigmoidu

Diagnózu stanoví proktológ, berúc do úvahy sťažnosti pacienta a ďalšie výskumné údaje. V počiatočných fázach vykonajte palpáciu brucha a digitálnu rektálnu skúšku. Palpácia môže vykazovať citlivosť na ľavej strane brucha. Pri nízkej polohe sigmoidného polypu je niekedy možné cítiť formáciu počas rektálneho vyšetrenia. Výsledok analýzy skrytej krvi v stolici s polypmi klkov je častejšie pozitívny. Test môže byť negatívny pre jednotlivé adenomatózne polypy.

Počas irroskopie možno zistiť polypy sigmoidu väčšie ako 1 cm. Na identifikáciu menších lézií je potrebné endoskopické vyšetrenie - sigmoidoskopia alebo kolonoskopia. Kolonoskopia je predpísaná, ak existuje podozrenie na polypy a iné patologické procesy nielen v sigmoidnom hrubom čreve, ale aj v čreve nad ním. Endoskopické techniky umožňujú vizuálne hodnotenie množstva, umiestnenia, veľkosti a typu sigmoidu. Počas štúdie lekár odoberie vzorky tkaniva na ďalšie štúdium histologickej štruktúry formácií. V niektorých prípadoch je endoskopia terapeutická a diagnostická.

Liečba polypov sigmoidu

Chirurgická liečba polypov. V závislosti od priemeru, množstva, typu a dôvodu vzhľadu uzlín, endoskopickej polypektómie, odstránenia sigmoidného polypu laparotómiou alebo resekcie postihnutej časti čreva s tvorbou priamej anastomózy medzi zvyšnými oblasťami. Operácia sa vykonáva podľa plánu po príslušnom vyšetrení. Endoskopickú polypektómiu je možné vykonať ambulantne alebo stacionárne, tradičné chirurgické zákroky sa vykonávajú iba na špecializovanom chirurgickom oddelení.

Endoskopické odstránenie polypov sigmoidu je možné pri malých léziách, ktoré nevykazujú známky malignity. Polyp s vyrezanou nohou, so špeciálnou slučkou, súčasne s nástrojom na elektrokoaguláciu krvných ciev. Veľké polypy sigmoidného hrubého čreva sú odstránené po častiach. Z dôvodu technických ťažkostí je endoskopická polypektómia s veľkou léziou spojená s vyšším rizikom pre pacienta. Možné komplikácie vo forme výbuchu plynu v črevnom lúmene, krvácania a perforácie hrubého čreva počas operácie.

Vzhľadom na tieto komplikácie sa na odstránenie veľkých polypov sigmoidu často používajú bežné chirurgické techniky. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg odhalí črevnú stenu, resekuje polyp nohou a potom črevo prišije a zašije k prednej brušnej stene. Pri viacnásobných a komplikovaných polypoch sigmoidu môže byť nevyhnutná resekcia časti čreva, ktorá sa tiež vykonáva v celkovej anestézii. Po operácii brucha je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli, špeciálna strava, lieky proti bolesti a antibiotická terapia.

Všetky odstránené polypy sigmoidu sa odošlú na histologické vyšetrenie. Po zistení príznakov malignity je indikované ďalšie vyšetrenie pacienta na zistenie prevalencie rakoviny v čreve, detekcia regionálnych a vzdialených metastáz. Po vyšetrení rozsiahla operácia. U sigmoidných polypov bez známok malignity je prognóza priaznivá. Pacienti budú po operácii pravidelne sledovaní. U adenomatóznych polypov sa endoskopické vyšetrenie robí každých šesť mesiacov, potom ročne. Pacienti s vilovými polypmi sigmoidného hrubého čreva sa v prvom ročníku používajú štvrťročne ako súčasť vysokoškolského štúdia alebo kolonoskopie, nasledujúce - ročne.