Pomoc deťom a dospievajúcim s ochorením obličiek e
Ochorenie obličiek
Ochorenie obličiek sa môže vyskytnúť u dojčiat, detí a dospievajúcich. Príčiny sú rozmanité a choroba často sprevádza mladých pacientov a ich rodiny po celý život. V prípade závažného ochorenia obličiek môže byť nevyhnutná trvalá substitučná liečba obličkami vo forme dialýzy alebo transplantácie orgánov už v detstve. V celoštátnom meradle podstupuje pravidelnú dialýzu okolo 250 detí a mladých ľudí, okolo 110 sa ročne transplantuje. Napriek mnohým obmedzeniam majú postihnuté deti a dospievajúci tiež túžbu viesť úplne „normálny“ život.
Pretože sa terminálne ochorenia obličiek vyskytujú u detí a dospievajúcich pomerne zriedka, existuje iba niekoľko centier na celoštátnej úrovni, v ktorých sa mladým pacientom s nefrologickými chorobami poskytuje lekárska starostlivosť. Jedno z 19 detských dialyzačných stredísk v Nemecku sa nachádza na univerzitnej klinike vo Freiburgu. Obličkové centrum pre deti a dospievajúcich vo University Medical Center Freiburg sponzoruje Kuratorium für Dialysis und Nierentransplantation e.V. (KfH).
Tu sa deti z celého južného Badenu pravidelne a ambulantne liečia v rôznych štádiách ochorenia.
Funkcie obličiek
Obličky sú usporiadané v pároch a ležia na oboch stranách vpravo a vľavo od chrbtice. Majú typický fazuľovitý vzhľad. Jednou z najdôležitejších funkcií obličiek je vylučovanie takzvaných močových látok. Konečné produkty metabolizmu tela, ako sú močovina alebo kyselina močová, sa vylučujú močom. Ďalšími činnosťami obličiek sú regulácia vodnej rovnováhy a telesných solí. Obličky navyše vytvárajú takzvaný renín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri regulácii krvného tlaku. Produkujú tiež hormón nevyhnutný pre tvorbu červených krviniek. Obličky tiež zasahujú do hormonálnej regulačnej slučky kostného metabolizmu.
Ak je funkcia obličiek trvale obmedzená, hovorí sa o chronickej obličkovej nedostatočnosti (zlyhanie obličiek).
Príčiny zlyhania obličiek
Pokiaľ ide o príčiny obličkovej nedostatočnosti, rozlišuje sa medzi vrodenými chorobami obličiek (napr. Dysplastické obličky, malformácie močových ciest), dedičnými chorobami (napr. Cystické obličky, Alportov syndróm) a získanými chorobami (napr. Nefrotický syndróm, glomerulonefritída, hemolyticko-primordiálny syndróm). Možné príčiny ochorenia obličiek sú rovnako odlišné ako jeho priebeh a zodpovedajúce liečebné metódy. U mnohých chorôb trvá roky, kým poškodenie obličiek prejde do bodu, keď je potrebná dialýza. Existujú ale aj ochorenia obličiek, ktoré sa objavujú veľmi náhle a môžu mať rýchlo nepriaznivý priebeh.
Pri ľahkom poškodení funkcie obličiek (až 50%) zostáva ochorenie zvyčajne takmer bez príznakov. Ďalšie obmedzenie funkcie obličiek však vedie k rôznym metabolickým poruchám, ktoré je možné určiť iba pomocou špecifických testov. Prvými klinickými príznakmi renálnej insuficiencie sú často nešpecifické všeobecné príznaky, ako je ľahká únava, malátnosť, bolesti hlavy v dôsledku vysokého krvného tlaku, strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie. Postupom času dochádza k poruchám metabolizmu vápniku a fosforu, ktoré sú dôležité pre kostný systém. Hlavným problémom u detí s ochorením obličiek je narušenie rastu so zvyšujúcim sa obmedzením funkcie obličiek
Pri včasnej liečbe možno mnohé účinky čiastočne zmierniť a oddialiť. Pred úplným zlyhaním obličiek po postupnom zhoršovaní stavu takzvaná konzervatívna liečba spočíva v zásade v strave, vitamínoch, liekoch a hormónoch.
Príznaky sa prejavia až vtedy, keď je funkcia obličiek prísne obmedzená na 10 až 15% normy. Fyzická kapacita sa potom výrazne zníži. Ak funkcia obličiek klesne pod 5% normálnej hodnoty, pacient môže pokračovať iba v substitučnej liečbe obličkami. Pod renálnou substitučnou liečbou sa rozumie pravidelné odstraňovanie vody, solí a toxínov z tela pomocou dialýzy a náhrada vlastných obličiek transplantáciou darcovského orgánu.
Pri hemodialýze sa vlastná krv v tele čistí od močových látok, keď preteká filtrom. Za týmto účelom musí byť pacient pripojený k dialýze trikrát týždenne na tri až päť hodín na klinike. Počas hemodialýzy trávi dieťa veľa času v dialyzačnom centre. Pretože dialýzu detí je možné vykonávať iba v špeciálne vybavenom detskom dialyzačnom stredisku, často trvá dlhá cesta, ktorá pre dieťa predstavuje ďalšiu záťaž. Denný režim pacienta je v dňoch dialýzy prísne obmedzený, takže „normálny“ každodenný život sa ťažko môže odohrávať tri dni v týždni.
Peritoneálna dialýza
Peritoneálna dialýza je renálna substitučná terapia, ktorá je ekvivalentná hemodialýze a je vykonávaná v domácom prostredí pacienta. Po chirurgickom zavedení katétra sa niekoľkokrát denne naleje do brucha špeciálny roztok. Peritoneum, ktoré slúži ako dobre prekrvená a veľkoplošná membrána, preberá funkciu „filtra“. Difúznymi procesmi sa z tela vylučujú močové látky a prebytočná voda.
Pri peritoneálnej dialýze musia rodičia prevziať veľkú časť zodpovednosti v závislosti od veku dieťaťa.
Obe metódy nie sú vždy rovnako vhodné. Pri rozhodovaní sa musia brať do úvahy lekárske a sociálne zložky. transplantácia
Najdôležitejšou z troch možných renálnych substitučných terapií je transplantácia cudzej, funkčnej obličky. Iba prostredníctvom nich sa dá obnoviť funkcia obličiek. U detí a dospievajúcich zostáva priemerná čakacia doba 1 - 2 roky, kým bude možné vykonať transplantáciu s darcovským orgánom. Existuje však aj možnosť darovať doživotie od priameho príbuzného. V zásade existuje riziko, že cudzí orgán bude organizmom odpudený. Preto je po transplantácii nevyhnutná liečba zameraná na potlačenie rejekčnej reakcie. Pacient musí byť pravidelne vyšetrovaný a každý deň sa musí brať veľa liekov. Aj s novou funkčnou obličkou nemožno dieťa s chronickým ochorením obličiek označiť ako „zdravé“.
Keď sa u dieťaťa vyvinie chronické zlyhanie obličiek, je to vždy ovplyvnené celou rodinou, celým prostredím. Zrazu je potrebné dodržiavať lekárske pokyny a predpisy, dodržiavať termíny lekárskych vyšetrení. Všetky životné zmeny.
Aby sme sa vyrovnali s mnohými problémami chronickej renálnej insuficiencie, sú užitočné znalosti o jej účinkoch na organizmus dieťaťa a znalosť možností liečby.