Pomocná látka pre roztoče Demodex-A
The demodikóza psov je bežný jav spôsobený nadmernou reprodukciou roztoča vlasového folikulu Demodex canis Parazitárne ochorenie kože spôsobené u psov (Canidae). Môže sa vyskytovať lokálne alebo na celom tele. U starších zvierat sa demodikóza vyskytuje iba v súvislosti s poruchami imunitného systému, u mladých zvierat nie je vývoj choroby úplne objasnený. Demodikóza zvyčajne začína vypadávaním vlasov a bez svrbenia. Ako choroba postupuje, pri bakteriálnej sekundárnej infekcii sa môžu vyvinúť závažné kožné zmeny až po hnisavý zápal kože (pyodermia). Toto ochorenie je diagnostikované mikroskopickým dôkazom roztočov. Liečba sa uskutočňuje pomocou liekov proti roztočom .
Vypadávanie vlasov a svetlo
Sčervenanie kože na spodnej strane krku
v mopslíku s demodikózou
a) „zdravé“ vlasové folikuly na pravej mazovej žľaze
b) Roztoče Demodex vo vlasových folikuloch
c) Vlasy sa zničia v oblasti vlasových folikulov, vytvorí sa malá zátka (tvorba komedónu), premnoženie baktérií
d) Závažná, sekundárna bakteriálna infekcia so zápalovými zmenami aj v tkanive obklopujúcom vlasové folikuly
Príčina choroby
Demodex canis
Hlavnou príčinou demodikózy je Demodex canis. Demodex canis je štíhly roztoč dlhý asi 250 až 300 µm a hrubý 40 µm, ktorý parazituje vo vlasových folikuloch a mazových žľazách. Tam sa živí kožným mazom, tkanivovou tekutinou a prirodzene vylučovanými bunkami. Tieto roztoče sa tiež vyskytujú v malom množstve ako komenzáty u mnohých klinicky zdravých zvierat. Samice roztočov kladú vajíčka, ktoré sa prostredníctvom larvy a nymfy rozvinú do dospelých roztočov. Celý vývojový cyklus prebieha vo vlasových folikuloch a trvá 20 až 35 dní. Mimo hostiteľa nie sú roztoče vlasových folikulov schopné prežiť a rýchlo zomrieť v dôsledku dehydratácie. Roztoče vlasových folikulov neprodukujú výkaly, ale ukladajú produkty metabolického rozkladu v bunkách črevného traktu, takže ťažko vyvolávajú imunitnú odpoveď.
Nedávno boli opísané ďalšie roztoče podobné psovi Demodex canis, ktoré sú väčšie alebo menšie. Kratší roztoč bol Demodex cornei, ten dlhší Demodex injai zavolal. Demodex cornei žije hlavne na povrchu kože a možno ho použiť v kombinácii s Demodex canis nastať. Demodex injai sa zdá byť hlavne v mazových žľazách.
Pôvod a šírenie chorôb
Roztoče Demodex sa zvyčajne prenášajú zo sučky na šteňa, keď majú iba niekoľko dní, keď sú dojčené. Táto infekcia však zvyčajne zostáva bez príznakov. Prenos zo psa na psa po treťom dni života sa považuje za nepravdepodobný. Demodikóza prepukne oveľa neskôr, keď sa tieto roztoče silno množia. Zdá sa, že postihnuté mladé zvieratá nemajú žiadne poruchy imunitného systému. Pozoruje sa iba dočasné zníženie imunity T-buniek, čo však môže byť iba dôsledok choroby. U starších zvierat vedú poruchy imunitného systému (nádory, nadmerne aktívne nadobličky, hypotyreóza, leishmanióza, podvýživa a liečba glukokortikoidmi, inými imunosupresívami, progesterónom alebo chemoterapeutikami) k demodikóze.
Keď choroba prepukne, patogén spôsobí poškodenie vlasových folikulov psa (až 20 vlasov na folikul) a narušenie formovania vlasov.
Demodikóza sa vyskytuje na celom svete. V Európe sa na rozdiel od USA nepozoruje zvýšená náchylnosť na choroby určitých plemien psov (predispozícia plemena). V Amerike sú obzvlášť postihnuté anglický buldog, francúzsky buldog, Pug, doberman, nemecký ovčiak a niektorí teriéri. Vysvetľuje to skutočnosť, že v Európe sa zvieratá s oslabenou imunitou („opatrovatelia“) nepoužívajú na chov. Okrem toho sa zdá, že existuje individuálna genetická predispozícia.
Nedochádza k prenosu na iné druhy, pretože roztoče vlasových folikulov sú prísne špecifické pre hostiteľa.
Klinický obraz
Infekcie Demodex canis
Prvý príznak demodikózy prostredníctvom Demodex canis je väčšinou vypadávanie vlasov (alopécia), ku ktorému môže dôjsť iba v lokalizovaných oblastiach alebo na celom tele (generalizované). V miestach bez chĺpkov je často zvýšený kožný maz (seborrhea) alebo odlupovanie. V niektorých prípadoch sa tieto posledné príznaky môžu vyskytnúť bez vypadávania vlasov. Poškodené oblasti môžu neskôr zošedivieť. Až do tejto fázy zvyčajne nie je svrbenie.
U mladých zvierat (mladších ako 18 mesiacov) zmeny obvykle začínajú v oblasti tváre („tvorba okuliarov“, pier, brady) a/alebo končatín. Toto ochorenie sa zvyčajne zahojí aj bez liečby po niekoľkých týždňoch, ale môže sa tiež šíriť ďalej a zmeniť sa na generalizovanú demodikózu.
Pre ďalší priebeh ochorenia je klinický obraz charakterizovaný sekundárnou bakteriálnou infekciou, najmä stafylokokmi, zriedkavejšie Proteus, Klebsiella alebo Escherichia coli. Vyvíja sa folikulitída, furunkulóza a nadmerná keratinizácia (hyperkeratóza). Príležitostne sa toto štádium ochorenia môže prejaviť aj ako pustuly. Ak baktérie preniknú hlboko do kože, vznikne hnisavý zápal kože (pyodermia) s tvorbou kôr a opuchom lymfatických uzlín. .
Špeciálnymi formami sú napadnutie kože nôh a uší. Napadnutie chodidiel (Pododemodikóza) sa prejavuje začervenaním a opuchom (edémom) v oblasti medzi prstami na nohách; vo výrazných prípadoch sa vyvinú granulómy a fistuly, takže vznikne obraz chronickej pododermatitídy. Zapojenie vonkajšieho zvukovodu (Otodemodikóza) sa pozoruje hlavne pri generalizovanej demodikóze a vyznačuje sa hnedastým sekrétom.
Infekcie inými roztočmi Demodex
Demodex injai -Infekcie sa zvyčajne prejavia zvýšenou tvorbou kožného mazu („mastná pokožka“), zlou kvalitou vlasov s rednúcimi vlasmi a predovšetkým svrbením na chrbte. Môžu sa vyskytnúť aj papuly, pustuly alebo „čierne bodky“. Táto forma demodikózy sa pozoruje hlavne u teriérov. Demodex-cornei-Infekcie sa prejavujú ako začervenanie kože, odlupovanie a výrazné svrbenie.
Metódy vyšetrovania
Demodex canis im
mikroskopický obraz
kožný šrot
Diagnóza sa stanoví detekciou živých roztočov vo vlasových folikuloch. Aby ste to dosiahli, musí sa zvyčajne odstrániť hlboká škrabka na pokožku. Vzorka materiálu na následné mikroskopické vyšetrenie sa dá získať aj vytiahnutím trhania vlasov, vytlačením vlasových folikulov alebo mazových žliaz pomocou svorky alebo biopsiou kože. Kožné biopsie sú obzvlášť užitočné pri pododemodikóze s tvorbou granulómov a plemenách s veľmi hrubou pokožkou (anglický buldog, Shar-Pei), pretože škrabanie kože v dostatočnej hĺbke je tu zriedka úspešné. Celkovo je počet roztočov zistených v kožnom šrote väčší ako pri iných metódach .
Najmä pri kontrolách terapie (pozri nižšie) sa nemôžu vyrábať bieliace prostriedky s hydroxidom draselným, pretože potom nie je možné vyhodnotiť vitalitu roztočov. Vzorky by sa preto mali zaliať iba kvapkou parafínového oleja umiestneného na podložnom sklíčku. Pred vyšetrením je vhodné nechať prípravok asi 10 minút, pretože roztoče vlasového folikulu potom migrujú z koreňových obalov vlasov, a preto sú viditeľnejšie. Je potrebné poznamenať, že jednotlivé roztoče vlasových folikulov môžu predstavovať fyziologický nález, to znamená, že za jasnú diagnózu sa považuje iba jasný zhluk s prítomnosťou vajíčok, lariev a nýmf v spojení s klinickým obrazom.
Ak je napadnutie závažnejšie, roztoče sa môžu dostať aj do regionálnych lymfatických uzlín cez lymfatické cievy alebo sa dajú pri lízaní zistiť aj vo výkaloch pri perorálnom podaní.
V prípade sekundárnych bakteriálnych infekcií sa odporúča detekcia patogénu bakteriologickým vyšetrením a antibiogramom.
liečby
Lokálna demodikóza u mladých zvierat ustúpi spontánne v 90% prípadov. Či je liečba užitočná alebo nie, je v literatúre kontroverzná. Na jednej strane sa odporúča vyhnúť sa zovšeobecňovaniu; na druhej strane sa odporúča počkať na možné zovšeobecnenie, aby bolo možné použiť ho ako kritérium vylúčenia z chovu (pozri nižšie). Zvyčajne postačuje lokálne vonkajšie (miestne) ošetrenie, napríklad aplikáciou gélu s benzoylperoxidom, chlórhexidínom alebo rotenónom. Benzoylperoxid dobre preniká do vlasových folikulov, má však veľmi vysušujúci účinok a niekedy dráždi pokožku. Výrazná demodikóza by sa mala všeobecne liečiť celotelovou liečbou.
Systémová liečba ivermektínom, moxidektínom alebo milbemycínoximom je tiež veľmi účinná a používa sa hlavne u tých, u ktorých zlyhala liečba amitrazom. Tieto účinné látky sa podávajú orálne každý deň, kým sa terapia úspešne skontroluje (pozri nižšie). Je potrebné poznamenať, že niektoré plemená psov a šteniatka mladšie ako 12 týždňov sú veľmi citlivé na niektoré avermektíny z dôvodu nedostatočnej hematoencefalickej bariéry (→ porucha MDR1) a že v Nemecku existuje iba jeden avermektínový prípravok, moxidektín. Liečba milbemycínoximom je možná aj u psov citlivých na avermektín. Zvyčajne sa to však musí robiť okolo 70 dní, a preto je veľmi nákladné.
Kvôli významným vedľajším účinkom a riziku otravy sa dnes akaricídy na báze esterov organickej kyseliny fosforečnej používajú zriedka.
Ako podpora sa môže podávať vitamín E. Ak sa u súk v súvislosti s horúčavou cyklicky vyskytuje demodikóza, mala by sa zvážiť kastrácia. Liečba glukokortikoidmi alebo progesterónom je pri demodikóze kontraindikovaná.
V prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie je okrem kontroly roztočov indikovaná aj lokálna liečba dezinfekčnými roztokmi (benzoylperoxid, chlórhexidín, povidón-jód) alebo antibiotikami; pri ťažkej pyodermii pred skutočnou kontrolou roztočov systémové podávanie antibiotík.
Vyhliadka na liečbu
Liečba je väčšinou úspešná pri lokalizovanej demodikóze. Úspešná terapia sa predpokladá, ak nie je možné zistiť ďalšie živé roztoče pri dvoch po sebe nasledujúcich vyšetreniach kože na štyroch až piatich rôznych miestach v intervaloch dvoch týždňov. Závažné, generalizované formy a pododemodikóza sa môžu ukázať ako rezistentné na liečbu, najmä ak existujú nezvratné poruchy imunitného systému alebo podpora primárnych chorôb. Riziko recidívy významne klesá, ak postihnuté zviera zostáva bez príznakov jeden rok. U niektorých zvierat je možné dosiahnuť zmiernenie príznakov iba celoživotným podávaním amitrazu alebo ivermektínu.