Pooperačná starostlivosť o rany - tipy na následnú starostlivosť • praktický lekár online
Pooperačná starostlivosť o rany je jednou z najdôležitejších oblastí v pooperačnej starostlivosti. Správa rán sa začína na operačnej sále. a pretiahnite celý proces obnovy. V závislosti od štádia rany sú potrebné rôzne opatrenia.
Chirurgická rana je tkanivové oddelenie vrstiev kože alebo organických štruktúr. Po chirurgickom zákroku sa telo pokúsi tento defekt transekcie tkaniva uzavrieť jeho vyliečením. Tento proces sa tiež nazýva primárne hojenie rán (na primam).
Priebeh hojenia rán
Hojenie rán je zložitý biologicko-chemický proces, ktorý prebieha v niekoľkých prekrývajúcich sa fázach (obr. 1) [1].
Fáza exsudácie (tiež fáza zápalu, zápalu alebo čistenia) začína okamžite po zasiahnutí rany. Keď unikne sekrét rany, rana sa najskôr vyčistí a dočasne uzavrie takzvanou „fibrínovou sieťkou“.
Fáza granulácie (známa tiež ako proliferatívna fáza) začína asi 24 hodín po vytvorení rany a maximum dosiahne do 72 hodín. V tejto fáze sa vytvára nové tkanivo, ktoré čoraz viac vypĺňa ranu ako od okrajov rany, tak aj od lôžka rany.
Opravná fáza (tiež fáza regenerácie, opravy alebo epitelizácie) začína po troch až štyroch dňoch a môže trvať niekoľko týždňov. Počas tejto fázy sa nad granulačným tkanivom vytvorí nová vrstva kože pozostávajúca z buniek epitelu. Rana sa uzavrie epitelizáciou. Výsledkom všetkých procesov je jazva. Môže trvať jeden alebo dva roky, kým to „dozreje“ a nezmení to vzhľad. Táto fáza sa nazýva fáza dozrievania alebo remodelácie jazvy.
Optimálne hojenie rán
Pre ničím nerušené hojenie rán - okrem rany bez infekcie - je dôležitým predpokladom aj vylúčenie mechanického zaťaženia. Chirurg sa preto vždy snaží uzavrieť ranu s čo najmenším napätím, pretože infikované rany alebo oblasti rany, ktoré sú pod neustálym napätím alebo sú mu vystavené, sa nehoja tak dobre.
Obväz na ranu
Kedy a ako sa združenie mení?
Na konci operácie je primárne uzavretá, nevylučujúca chirurgická rana pokrytá vhodným obväzom na ranu (lepiaca obväzová omietka) najmenej na
Zakryté sterilne po dobu 48 až 72 hodín. Tento obväz chráni ranu pred kontamináciou a absorbuje krv a exsudát z rany počas prvej pooperačnej fázy hojenia. Ak dôjde k zvýšenému prenikaniu vlhkosti, znečisteniu alebo posunu polohy, musí sa obväz okamžite vymeniť.
Keď sa rana naďalej hojí, rana sa sterilne zakrýva, až kým sa z nej neodstráni šijací materiál. Odporúča sa interval výmeny obväzu dva až tri dni.
Postup pri výmene obväzov
Na všetky rany vrátane odstránenia stehov by sa mala použiť buď bezdotyková technika alebo sterilné rukavice [2]. Potrebné náradie (pinzeta, obklady, v prípade potreby oplachovací roztok) by sa malo vždy pripravovať na predtým dezinfikovanej pracovnej ploche.
exekúcia
- Hygienická dezinfekcia rúk po dobu 30 sekúnd → ako osoba vykonávajúca zákrok, tak aj osoba pomáhajúca
- Ak je to potrebné, oblečte si ochranný odev → masku, zásteru, rukavice
- Odstránenie starého obväzu vrátane zvyškov lepidla a posúdenie obväzu → množstvo, farba a vôňa exsudátu poskytujú dôležité informácie o štádiu hojenia → potom obväz a rukavice zlikvidujte priamo v odpadovej nádobe
- Obnovená dezinfekcia rúk na 30 sekúnd
- Vykonajte kontrolu rany → venujte osobitnú pozornosť príznakom infekcie, ako sú začervenanie, opuch, bolesť a prehriatie
- Čistenie rán sa má robiť buď nesterilnými rukavicami a sterilnými nástrojmi, alebo sterilnými rukavicami
- Pri použití dezinfekčného prostriedku napr. B. Octenisept®, povrch, ktorý sa má dezinfikovať, musí byť úplne navlhčený → Dezinfekcia stierkou je vhodnejšia ako dezinfekcia striekaním → Dodržujte dobu pôsobenia!
- Potom skontrolujte, či je potrebný ďalší obväz → naneste čerstvý obväzový materiál
- Zlikvidujte rukavice v nádobe na odpad a potom vykonajte hygienickú dezinfekciu rúk po dobu 30 sekúnd
- Pracovnú plochu utrite alkoholovým povrchovým dezinfekčným prostriedkom
- Dokumentácia zmeny obväzu v spise pacienta
Odstránenie stehov: správny čas
Ďalší krok pri hojení rany je zvlášť jasný, keď sa odstráni materiál na šitie [3].
Kedy je možné odstrániť stehy?
Keď sa rana dostatočne zahojí, sťahujú sa kožné spony. To isté platí pre odstraňovanie závitov. Čas odstránenia závisí od operácie, umiestnenia rany a ďalších jednotlivých faktorov (obr. 2) [3]. Chirurg v zásade určuje, kedy bude steh odstránený.
osprchovať sa
Kedy sa môžu pacienti sprchovať chirurgickým stehom [4]? Regulácie dnes nie sú také prísne ako pred niekoľkými rokmi. Granulačné tkanivo vytvorené po 24-72 hodinách predstavuje bariéru proti zárodkom a chráni ranu pred infekciou.
Čerstvo operovaný pacient sa môže osprchovať 48 hodín po zákroku, ak sa podľa toho cíti a cirkulácia je stabilná (obr. 3) [4]. Pretože voda z vodovodu je v Nemecku zvyčajne veľmi nízka v choroboplodných zárodkoch, je možné starostlivo vyhodnotiť nízke riziko infekcie pre zdravého človeka.
Pri použití sprchového gélu by ste sa mali ubezpečiť, že je pH neutrálny. Môžete tiež použiť vodoodpudivú omietku. Chráni tak šev a nič nemôže náhodne navlhnúť. Nemali by ste sa však kúpať, kým nie sú stehy odstránené. Sauna je povolená až po zahojení rany.
Šport, stres, aktivita
Kedy môže pacient znova začať cvičiť?
Časový okamih, kedy je pacient s ranou opäť vhodný na športové aktivity, závisí od mnohých faktorov a zvyčajne ho určuje chirurg. Pre dobré hojenie rán je dôležité, aby rana nebola príliš skoro namáhaná.
Najdôležitejšie poznámky
Ak je napríklad na ranu vyvíjaný trvalý tlak alebo napätie alebo švy, môže to, ako už bolo spomenuté, zhoršiť hojenie rany. V najhoršom prípade sa môžu okraje rany rozlepiť (dehiscencia) a vyžadovať ďalšie chirurgické ošetrenie.
výživa
Jedenie a pitie nielenže udržuje telo a dušu pohromade, podporuje tiež udržiavanie funkcií tela. Zdravá výživa je preto dôležitým faktorom pri hojení rán. Ak telu chýbajú dôležité živiny prostredníctvom nevyváženej a nevyváženej výživy, môže to mať za následok podvýživu alebo podvýživu.
Pre podporu metabolizmu, krvného obehu a následne aj hojenia rán je dôležitý vyvážený prísun sacharidov, tukov a bielkovín, ako aj vitamínov, minerálov a stopových prvkov (obr. 4) [5].
Pacient by mal zabezpečiť aj dostatok tekutín.
Starostlivosť o jazvy
Čo môže pacient urobiť, aby bola jazva menej nápadná?
Mnoho jaziev sa hojí alebo hojí dobre s dobrým hojením rán a vhodnou dispozíciou bez ďalších opatrení. Na ovplyvnenie dozrievania jaziev a na podporu tvorby dobrého jazvového tkaniva môže byť užitočná takzvaná masáž jaziev. Môžu sa na to použiť takzvané masti/krémy na jazvy.
Kedy by ste mali začať s týmito opatreniami?
Po odstránení stehu, asi 10 - 14 dní po operácii, môžu začať opatrenia na zlepšenie zjazvenia a zabránenie nadmernej tvorbe jaziev [6].
Komplikácie
Ako spoznáte komplikáciu a/alebo infekciu?
Najčastejšou komplikáciou rán po operácii je krvácanie alebo infekcia. Infekcia rany je zvyčajne spôsobená prenikaním baktérií. Jasnými znakmi komplikácie alebo infekcie sú sčervenanie, opuch, bolesť a prehriatie, ako aj vylučovanie sekrétov, ako je hnis. Často sú tieto príznaky sprevádzané horúčkou a/alebo zimnicou. Tu by sa mal čo najskôr odobrať tampón z rany, aby sa otestovali patogény a rezistencia, a v prípade potreby by mal byť informovaný chirurg [7]. Potom by ste sa mali spoločne rozhodnúť, či je potrebné pacienta prijať do nemocnice, alebo či môže rodinný lekár zahájiť konzervatívnu alebo antibiotickú terapiu na hojenie rán.
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne
Publikované v: Praktický lekár, 2020; 42 (5) strany 23-26