Poranenia krvných ciev (poranenie krvných ciev) »čo robiť

Intervencie pri poraneniach krvných ciev

Cievy môžu byť poškodené rôznymi mechanickými vplyvmi.

• príčiny
• Príznaky
• diagnóza
• Odlišná diagnóza
• terapia
• Komplikácie
• predpoveď
• Rady

Príčiny porušenia krvných ciev

Prepichnutie a porezanie (ostré poranenie), pomliaždenie (tupé poranenie) alebo natiahnutie môžu mať vplyv na tepny a žily.

Príznaky

Zranenia krvných ciev môžu spôsobiť rôzne problémy.

Môže sa vyskytnúť krvácanie, najmä ak postihuje cievy. Môžu sa objavovať interne aj externe. Okrem toho sa môžu vyskytnúť modriny (hematómy), ktoré je možné pod kožou vidieť ako „modriny“. Ak je modrina veľmi výrazná, tlak môže poškodiť okolité štruktúry alebo orgány, napríklad nervové zlyhanie. Vážna strata krvi môže viesť k život ohrozujúcim stavom. Potom vykazuje príznaky šoku, ako je bledosť, studený pot a zakalenie vedomia.

V prípade cievnych poranení, ak je prietoku krvi bránený samotným poranením (napr. Pri prerušení dutiny alebo premiestnení dutiny s vnútornými cievnymi zložkami) alebo trombózou, môže dôjsť k poškodeniu postihnutej oblasti tela z dôvodu nedostatočného prísunu. Ak sa krvná zrazenina oddelí a je prenášaná krvou, môže to viesť k embólii (vaskulárnej oklúzii) s často vážnymi následkami, napríklad mŕtvica, infarkt, poškodenie obličiek alebo smrť tkaniva v ruke alebo nohe.

Môžu sa tiež vyskytnúť slzy vo vnútornej stene cievy s možným následným rozdelením vrstiev tkaniva (disekcia). Aneuryzma (výdute) sa môže vyvinúť aj po dlhšej dobe, čo môže spôsobiť ďalšie komplikácie až po vrátane trhania (prasknutia) celej steny cievy so silným krvácaním.

Môže sa vytvoriť arterio-venózna fistula (AV fistula = spojenie medzi tepnou a žilou), najmä po vpichu, ktorý sa urobil ako cez tepnu, tak aj cez susednú žilu. To často vedie k priamemu toku arteriálnej krvi bohatej na kyslík do žily, a tým k nedostatočnému prísunu postihnutej oblasti tela. Potrebný zvýšený prietok krvi môže tiež zaťažiť srdce a rozšíriť tepny.

Následné poškodenie môže nastať aj po prepichnutí kanylou alebo katétrom. Krvácanie alebo aneuryzma (vydutia cievnej steny) sa môžu vyskytnúť častejšie ako zvyčajne v prípade chorôb krvných ciev alebo zlých predpokladov na prepichnutie (prepichnutie), napríklad v prípade núdze, šoku alebo silného zvýšenia telesnej hmotnosti.

diagnóza

Okrem prieskumu medzi pacientmi (anamnéza) sa na vyšetrenie používajú hlavne zobrazovacie postupy. Patria sem vyšetrenia na röntgenové kontrastné látky (angiografia), ultrazvuk a prípadne aj Dopplerov ultrazvuk.

Odlišná diagnóza

Zranenia sú zvyčajne zrejmé. Je dôležité určiť, či sú postihnuté väčšie krvné cievy, a rozlišovať medzi typom a závažnosťou poranenia.

terapia

Konzervatívna terapia

Ak nedôjde k krvácaniu a príznakom nedostatočného prísunu tkaniva, nie je zvyčajne potrebný žiadny zásah do cievy.
Chirurgická liečba krvácania zahŕňa aj boj proti akýmkoľvek príznakom šoku, napríklad pomocou infúzií alebo krvných transfúzií, ktoré nahradia stratenú tekutinu.

chirurgický zákrok

Cievna operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, lokálnej anestézii alebo regionálnej anestézii (anestézia väčšej časti tela). Menšie vaskulárne poranenia sa dajú obvykle napraviť šitím.

V niektorých prípadoch sa tiež odstráni postihnutý kúsok cievy a konce sa opäť spoja.

Ak je postihnutý dlhší úsek cievy, žila sa upne a rozreže (zvyčajne pozdĺžne), aby bolo možné defekt znova opraviť. Ak sa zistí krvná zrazenina (trombus), bude tiež odstránená. Tepnu alebo žilu je potom možné opäť prišiť, ak je to potrebné, pomocou plastového alebo tkanivového prúžku (náplasti). Posledná sa zvyčajne odoberá zo samostatnej žily nohy.

Príslušné poranenie je možné liečiť aj vaskulárnou protézou (bypass, interpozícia). Aj tu môže byť implantovaný kus vyrobený z plastu alebo je odobratý zo samostatnej žily nohy.

Počas operácie je možné vykonať röntgenové kontrastné vyšetrenie (angiografiu), aby sa zistil prietok krvi.

Možné rozšírenia operácie

Ak sa v priebehu operácie ukáže, že existujú neočakávané, rozsiahle nálezy alebo iné patologické zmeny, bude možno potrebné prijať ďalšie alebo odlišné opatrenia. Patrí sem expanzia vaskulárnych konstrikcií dilatáciou balónom alebo zavedenie vnútorného vaskulárneho stentu (stentu). Ak sa krvné zrazeniny rozpustia a dostanú sa do ďalších menších ciev, bude pravdepodobne potrebné vykonať disolučnú terapiu (lýzu) so špeciálnymi účinnými látkami.

Komplikácie môžu vyžadovať aj rozšírenie operácie. Často sa vyskytujú aj ďalšie poranenia kostí, štruktúr alebo orgánov mäkkých tkanív, ktoré sa tiež musia liečiť.

Komplikácie

Samotná vaskulárna operácia môže vyvolať ďalšie krvácanie, sekundárne krvácanie a hematómy. Môže tiež dôjsť k zúženiu alebo upchatiu alebo trombóze cievy alebo protézy, čo môže za určitých okolností viesť k nebezpečným poruchám obehu. Upnutie nádob počas operácie môže tiež viesť k nedostatočnému napájaniu.

V cievach sa môžu tvoriť aj výdute (aneuryzmy). Zranenia nervov môžu viesť k ochrnutiu, znecitliveniu a ďalším poruchám. Môžu sa vyskytnúť infekcie, poruchy hojenia rán, nadmerné zjazvenie alebo jazvy (kýly). Alergie, najmä pri použití kontrastných látok, nemožno vylúčiť.

Ďalšie možné komplikácie, napríklad poškodenie orgánu, závisia od miesta cievneho poškodenia, ktoré sa má liečiť, alebo od operácie.

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Prognóza závisí od typu a rozsahu poranenia. Napríklad v prípade sĺz v aorte (hlavnej tepne) je prognóza veľmi vážna, zranenie iba menších tepien sa dá obvykle ľahko liečiť.

Rady

Pred operáciou

V prípade potreby je potrebné po konzultácii s lekárom vysadiť lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi. Patria sem Marcumar® a Aspirin®.

Po operácii

Ak existujú abnormality, ktoré by mohli naznačovať komplikáciu, je potrebné o tom okamžite informovať lekára.

---