Portál pre zdravie pri chronickom zlyhaní obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (renálna insuficiencia, renálna insuficiencia) vedie k zhoršeniu funkcie obličiek. To zvyšuje koncentráciu močových látok v krvi (látky, ktoré sa musia vylučovať obličkami), napríklad kreatinínu a močoviny. Regulácia vodnej, elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy je narušená. Potom, čo obličky tiež produkujú hormóny alebo aktivujú vitamíny, môžu nastať poruchy krvotvorby a zmeny kostného metabolizmu.

obličiek

Obličky môžu byť poškodené zápalovými procesmi, cievnymi zmenami a rôznymi inými chorobami (vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, genetické faktory). Chronické ochorenie obličiek sa vyvíja v priebehu mesiacov alebo rokov, zvyčajne postihuje obe obličky.

Znateľné príznaky ochorenia (v dôsledku vysokého krvného tlaku, anémie alebo otravy moču) sa často objavia až vtedy, keď výrazne poklesne funkcia obličiek. Bežným spúšťačom sú rôzne choroby, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, infekcie obličiek alebo genetické chyby. Cieľom liečby je stabilizácia funkcie obličiek alebo aspoň spomalenie progresie ochorenia. Ak sa to nepodarí, je v neskorších štádiách často potrebné zahájiť dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Aké sú príčiny chronického zlyhania obličiek?

Za spúšťače chronického zlyhania obličiek možno považovať rôzne choroby, napr .:

    Cukrovka: To je zodpovedné za 40 percent všetkých prípadov chronického zlyhania obličiek (diabetická nefropatia). Dlhodobé zvýšenie hladiny cukru v krvi poškodzuje steny krvných ciev a ďalšie filtračné štruktúry v obličkách a zvyšuje ich priepustnosť pre malé bielkovinové častice (najmä albumín). Tie sa čoraz viac vylučujú močom. Okrem toho potopenie častíc filtra (glomerulov) vedie k postupnému znižovaniu detoxikačného výkonu.

Zápal častíc filtra v obličkových telieskach (Glomerulonefritída, ale aj systémové ochorenia, ako je lupus erythematosus): je základom približne každého štvrtého chronického zlyhania obličiek a je spôsobený okrem iného imunitnými a autoimunitnými reakciami, infekčnými chorobami alebo nádormi.

Cystové obličky a iné genetické choroby: Táto vrodená vývojová chyba spôsobuje asi osem percent všetkých prípadov chronického zlyhania obličiek. Funkcia obličiek je obmedzená napr. Tekutinami vyplnenými dutinami (cysty).

vysoký krvný tlak: Vysoký krvný tlak časom poškodzuje glomeruly a krvné cievy v obličkách. Paradoxne pri chorobách obličiek sa tvorí viac hormónov zvyšujúcich krvný tlak a vylučuje sa menej tekutín. Narušená funkcia obličiek a vysoký krvný tlak sa navzájom spôsobujú a posilňujú.

Poruchy krvných ciev, Napr. Artérioskleróza: môže viesť k zníženému prietoku krvi obličkami.

  • Lieky: Obličky filtrujú lieky a produkty ich rozkladu z krvi. Niektoré látky môžu poškodiť obličkové tkanivo, napríklad niektoré antibiotiká, lieky proti bolesti a cytostatiká.

    • Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

    Chronické ochorenie obličiek je často zákerné a spôsobuje veľmi odlišné príznaky v závislosti od štádia ochorenia. Na začiatku zvyčajne nie sú žiadne alebo sú len mierne príznaky. Iba v prípade rýchleho zhoršenia funkcie obličiek už sa môžu objaviť prvé príznaky choroby, napr .:

    • zvýšené vylučovanie bledého moču,
    • vysoký krvný tlak,
    • Edém v nohách, ale aj iných častiach tela (napr. Očné viečka),
    • červeno sfarbený moč (kvôli krvi), spenený moč (kvôli pridaniu bielkovín).

    Ak je funkcia obličiek vážnejšie narušená, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

    V pokročilom štádiu sú takmer všetky orgánové systémy narušené nedostatkom detoxikačných funkcií obličiek. Medzi typické príznaky v konečnom štádiu (terminálne zlyhanie obličiek) patria:

    • Nenastaviteľný vysoký krvný tlak,
    • Pokles objemu moču,
    • Zadržiavanie vody (opuchy),
    • lapanie po dychu,
    • nevoľnosť,
    • Zvracať,
    • Strata chuti do jedla,
    • nepravidelný srdcový rytmus,
    • Ospalosť, ospalosť,
    • kŕče,
    • kóma.

    Ako sa stanovuje diagnóza?

    V rámci anamnézy sa lekár informuje o existujúcom poškodení obličiek, chronických ochoreniach a farmakoterapii, ako aj o známych ochoreniach obličiek v rodine. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie vrátane merania krvného tlaku a EKG. Ďalšie vyšetrovania zahŕňajú:

    • Krvné laboratórium:Najmä kreatinín, močovina, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), C-reaktívny proteín (CRP) a ďalšie príznaky zápalu, krvný obraz, hodnoty pečene a tukov, draslík, vápnik, fosfát, vitamíny, paratyroidný hormón;
    • Laboratórium moču: Rýchly test moču (bielkoviny, krv), klírens kreatinínu, sediment moču;
    • Ultrazvukové;
    • Možno Punkcia obličky na odstránenie tkaniva.

    Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

      Fáza 1: GFR vyššia ako 90 ml/min, ale iné príznaky ochorenia obličiek
      Väčšinou ide o náhodné zistenie. Detoxikačná funkcia obličiek je stále normálna, pacient nemá z tohto pohľadu žiadne sťažnosti. Krvné hodnoty močových látok sú v normálnom rozmedzí, ale krv alebo bielkoviny sa už môžu vylučovať močom. Ak sa to stane vo veľkom množstve, môže to viesť k príznakom.

    Fáza 2: GFR medzi 60 až 89 ml/min
    Stále neexistujú žiadne príznaky, ale podrobnejšia diagnóza ukazuje obmedzenie detoxikačnej funkcie obličiek a prvé ďalšie laboratórne zmeny (zvýšenie hladiny paratyroidného hormónu).

    Fáza 3: GFR medzi 30 až 59 ml/min
    Poškodenie obličiek postupovalo natoľko, že sa v krvi zvyčajne vyskytuje aj zvýšená hladina kreatinínu a močoviny. Postihnutí sa sťažujú na vysoký krvný tlak (hypertenzia), znížený výkon a ľahkú únavu v dôsledku sekundárnych komplikácií, ako je anémia.

  • Fáza 5: GFR pod 15 ml/min
    Ak zlyhajú obličky úplne, hovorí sa o terminálnom zlyhaní obličiek. Organizmus musí byť očistený od toxínov postupmi výmeny obličiek.

    • Ako sa lieči chronické zlyhanie obličiek?

    Na jednej strane je terapia zameraná proti základným chorobám. Na druhej strane sa na zmiernenie následkov oslabenia obličiek používajú lieky (napr. Diuretiká, látky viažuce fosfáty, erytropoetín). V pokročilých štádiách ochorenia si môžete vybrať z dvoch rôznych možností: umelé umývanie krvi (dialýza) alebo transplantácia obličky.

    dialýza

    Ak oblička už nie je schopná adekvátne vyčistiť krv, musia túto úlohu prevziať umelé procedúry.

    • Hemodialýza: Toto je najbežnejšia metóda. Krv je vedená mimo tela cez „umelú obličku“ cez polopriepustnú membránu. Močové látky sa odvádzajú do sterilnej kvapaliny. Táto ambulantná terapia sa zvyčajne vykonáva trikrát týždenne a každá trvá niekoľko hodín.
    • Peritoneálna dialýza: Tu sa dobre prekrvené pobrušnice, ktoré lemujú celú brušnú dutinu, používajú ako vlastná filtračná membrána tela. Niekoľkokrát denne sa do brušnej dutiny privádza dialýzny roztok, ktorý absorbuje toxické metabolické produkty. Výhodou tejto metódy je, že ju môže pacient vykonávať doma po príslušnom zaškolení sám. Pretože je katéter trvale umiestnený v brušnej dutine, existuje zvýšené riziko infekcie.

    Transplantácia obličky

    V prípade transplantácie obličky dostane pacient s terminálnym ochorením obličiek zdravé obličky od žijúceho alebo zosnulého darcu. Čím lepšie sú vlastnosti tkaniva medzi darcom a príjemcom, tým lepšie imunitný systém prijíma obličky. Viac informácií nájdete v časti Transplantácia.

    Čo môžem urobiť sám?

    Každý pacient môže významne prispieť k pozitívnemu ovplyvneniu progresie chronického zlyhania obličiek.

    • Diéta vhodná pre obličky: Diéta by mala mať hlavne nízky obsah: kuchynská soľ, bielkoviny (najviac 0,6-0,8 gramu bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti), tuky, fosfáty, draslík;
    • Nefajčiť;
    • Nízka spotreba alkoholu;
    • Pravidelné cvičenie (žiadne namáhavé cvičenie, ktoré zvyšuje krvný tlak);
    • Vyhýbanie sa liekom, ktoré by mohli potenciálne poškodiť obličky;
    • Pravidelné kontroly;
    • Dodržiavanie odporúčaní na liečbu;
    • V prípade zhoršenia stavu sa poraďte s lekárom.

    Koho sa môžem opýtať?

    Za liečbu chronického zlyhania obličiek sú zodpovedné:

    • Špecialista na vnútorné lekárstvo,
    • Špecialista na vnútorné lekárstvo a nefrológiu.

    Hospitalizácia je často nevyhnutná, najmä na objasnenie a pri začatí substitučnej liečby obličkami.

    Poznámka Pacienti s existujúcim ochorením obličiek majú obzvlášť vysoké riziko akútneho zlyhania obličiek. Mali by ste o tom informovať každého ošetrujúceho lekára, aby ste sa čo najviac vyhýbali liekom, ktoré by mohli potenciálne poškodiť obličky. V prípade iných chorôb, ktoré sa medzičasom vyskytli (napr. Vysoká horúčka alebo hnačka), bude možno potrebné v krátkom čase zmeniť liečbu. V týchto prípadoch sa odporúča čo najskôr kontaktovať ošetrujúceho lekára.

    Ako budú pokryté náklady?

    Náklady na diagnostiku a terapiu hradia agentúry sociálneho zabezpečenia. Váš lekár spravidla zúčtuje účty priamo s vašim poskytovateľom zdravotného poistenia. U niektorých poskytovateľov zdravotného poistenia však možno budete musieť platiť odpočítateľnú položku (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

    Ak je hospitalizácia nevyhnutná z dôvodu chronického zlyhania obličiek, budú sa fakturovať nemocničné náklady. Pacient musí platiť denný príspevok na úhradu nákladov. Ďalšie liečenie doma sa vykonáva na lekársky predpis praktickým lekárom alebo špecialistom.

    Ďalšie informácie nájdete v časti Čo stojí pobyt v nemocnici?

    Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

    posledná aktualizácia 17. januára 2019
    Schválené redaktormi portálu pre zdravie
    Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Gert Mayer Do skupiny odborníkov