Portál urológa močové kamene

Mali by ste to vedieť

V posledných niekoľkých rokoch sa výskyt chorôb močových kameňov v západných priemyselných krajinách významne zvýšil. Čoraz viac Nemcov trpí tiež močovými kameňmi: počet nových prípadov sa za posledných desať rokov strojnásobil. Dnes je takmer každý 20. nemecký občan postihnutý raz alebo viackrát v živote. Každý rok potrebuje liečbu tohto ochorenia asi 1,2 milióna pacientov.

Močové kamene sa môžu vyskytovať v celom močovom trakte. V závislosti od lokalizácie kamennej choroby sa hovorí o obličkových kameňoch, močovodoch alebo kameňoch močového mechúra. Zatiaľ čo kamene v močovom mechúre zvyčajne vznikajú v dôsledku porúch močenia, obličkové a močovodové kamene sa vyskytujú v dôsledku neoptimálnych stravovacích návykov, predispozície alebo metabolických porúch.

Jednou z príčin zvyšujúcej sa frekvencie ochorení močových kameňov v takzvaných západných priemyselných krajinách je zvyšujúca sa obezita obyvateľstva, ktorá súčasne vedie k nárastu chorôb cukru v krvi, vysokého krvného tlaku a porúch metabolizmu lipidov (metabolický syndróm).

Samotné obličkové kamene nevedú spočiatku k typickým príznakom; samotní pacienti si zvyčajne ani veľké kamene (nalievajúce kamene) nevšimnú. Ak sa naopak kameň alebo fragment z renálneho panvového kalichového systému dostane do výrazne užšieho močovodu, vedie to zvyčajne k poruche odtoku moču a upchatiu moču. Je to veľmi bolestivé a vedie to k typickej obličkovej kolike.

Po liečbe bolesti urológ pomocou ultrazvuku a röntgenového vyšetrenia určí veľkosť a umiestnenie kameňa. Podľa toho potom možno poradiť o možnostiach liečby. Tie siahajú od čakania na spontánnu stratu kameňa po operatívne opatrenia.

Čo sú to vlastne močové kamene?

Močové kamene sú usadeniny, ktoré sa tvoria z kryštálov v obličkách. Najčastejšie sa vyskytujú ložiská šťavelanu vápenatého. Tvoria asi 70% všetkých močových kameňov. Ďalšími bežnými zložkami sú kyselina močová, fosforečnan vápenatý, fosforečnan horečnato-amónny alebo cystín.

Ako sa tvoria močové kamene?

Tvorba močových kameňov môže mať rôzne príčiny, napríklad:

Zlá strava, obezita
Nedostatočné množstvo spotrebovanej vody (najmä v lete alebo pri namáhavej fyzickej aktivite)
Infekcie močových ciest
Metabolické poruchy (napr. Hyperaktívna prištítna žľaza)
Drenážna obštrukcia alebo anatomické znaky dolných močových ciest (napr. Zúženie obličkovej panvičky).
Vrodené metabolické choroby (napr. Cystinúria)

Ako sa vyjadruje porucha močových kameňov?

Obličkové kamene často nevykazujú žiadne alebo iba nešpecifické príznaky, ako napríklad mierne zatiahnutie po boku

V prípade ureterálneho kameňa sa zvyčajne vyskytuje typická kolika. Jedná sa o náhly výskyt silnej bolesti, ktorá zvyčajne začína v intervaloch a potom môže ustúpiť.

V závislosti od umiestnenia kameňa v močovode sa bolesť vyskytuje v boku, v slabinách, v dolnej časti brucha alebo v oblasti semenníka/stydkých pyskov.

Často je zreteľné nutkanie na močenie súčasne. Moč môže z krvi sčervenať.

Ak dôjde súčasne k zápalu močových ciest, môže sa pri močení vyskytnúť pocit pálenia, ale možno aj horúčka.

Vyšetrenie na stanovenie močových kameňov

Najprv sa urológ pýta na anamnézu (anamnézu). Tento prieskum môže zahŕňať aj rodinnú anamnézu chorôb. Dotknutá osoba alebo jej príbuzní mali často ochorenie močových kameňov už predtým. Stravovacie návyky a životné podmienky už môžu naznačovať existenciu možného problému s močovými kameňmi. Fyzické vyšetrenie nasleduje po vypočutí. Tlaková bolesť v boku môže byť známkou preťaženia moču. Červené krvinky sa často nachádzajú v moči. Krvný test okrem iného určuje hladinu kyseliny močovej, vápnika a kreatinínu.

Dôležitou vyšetrovacou metódou na posúdenie lokalizácie kameňa a možnej poruchy močenia je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia).

Okrem toho sú často potrebné röntgenové vyšetrenia. Pri vylučovacej urografii sa pacientovi podáva cez žilu kontrastné médium. Pod röntgenovou kontrolou môže urológ presne sledovať vylučovanie dolnými močovými cestami a z. B. určte umiestnenie a typ kameňov. Týmto postupom sa tiež zviditeľní rozsah akejkoľvek stagnácie moču.

Alternatívou k tomuto vyšetreniu je počítačová tomografia bez kontrastnej látky (natívne CT). Posúdenie stavu kameňa je zvyčajne presnejšie ako pri vylučovacej urografii, ale pri tomto vyšetrení nie je možné urobiť nijaké vyhlásenie o odtoku moču, pretože sa nepoužíva kontrastná látka.

Močové kamene odchádzajú samy?

Až 80% močových kameňov opúšťa telo prirodzene močovými cestami. Vylúčenie je možné urýchliť antispazmodikami a liekmi proti bolesti. Ak napriek týmto opatreniam nenastane spontánny výtok, urológ zaháji ďalšiu liečbu, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Núdzová situácia: ťažká kolika

Akútna kolika vyžaduje vždy okamžitú lekársku pomoc. Urológ okamžite podá lieky proti bolesti na zmiernenie príznakov koliky. Ak sa dosiahne úľava od bolesti, začnú sa ďalšie vyšetrenia. Podľa zistení bude potom poskytnutá individuálna rada o ďalšej liečbe kameňmi.

Možnosti liečby

Existuje veľa možností liečby močových kameňov. Pre následné čo najlepšie ošetrenie je však vždy rozhodujúce zloženie kameňov, ich veľkosť a textúra, ako aj ich umiestnenie. Urológ prediskutuje s pacientom výsledky vyšetrenia a príslušné postupy.

K dispozícii sú nasledujúce možnosti liečby:

Ako chirurgické terapeutické opatrenia sú k dispozícii nasledujúce možnosti:

PNL (Perkutánne Nephrolitholapaxie): Punkčná ihla sa používa na vytvorenie tenkého kanála od vonkajšej strany tela k obličkám. Potom sa vloží optický prístroj. Urológ sa potom môže rozpadnúť a odstrániť močové kamene v obličkách. Tento postup sa často vykonáva na väčších obličkových kameňoch, pretože operácia umožňuje rýchle a úplné ošetrenie väčších obličkových kameňov. Nevýhodou je zvýšená tendencia ku krvácaniu v porovnaní s inými terapeutickými metódami a riziko poranenia susedných orgánov. Kamene v močovodu nemožno touto metódou liečiť.

Ureterorenoskopia (URS): Endoskop sa zavádza cez močovú trubicu do močovodu a môže sa posunúť do obličkovej panvičky. Počas tohto postupu je možné odstrániť kamene z močovodu alebo obličkovej panvičky. Väčšie kamene môžu napr. B. byť predtým drvený laserom. Výhody tohto postupu spočívajú v rýchlej a úplnej rehabilitácii kameňov z močovodu. Menšie obličkové kamene sa tiež dajú zvyčajne ľahko odstrániť. U veľmi veľkých obličkových kameňov je preferovaným postupom PNL. Hlavným rizikom zákroku je možné pretrhnutie močovodu chirurgickým nástrojom alebo zjazvenie zúženia dolných močových ciest (močovod alebo močová trubica).

Otvorená operácia: Veľmi zriedkavý postup. Používa sa hlavne pre anatomické zvláštnosti a veľmi veľké obličkové kamene. Dnes sú minimálne otvorené chirurgické zákroky takmer úplne nahradené otvorené operácie obličkových kameňov.

Lokalizácia, chemické zloženie a rozsah kamennej choroby sú vždy individuálne. Podľa toho sa liečba medzi pacientom a urológom určuje individuálne po rozsiahlych konzultáciách.

Existuje účinná prevencia?

Asi 50% pacientov s močovými kameňmi má najmenej jednu recidívu kameňa bez príslušnej následnej starostlivosti a až 25% pacientov má dokonca tri alebo viac recidív kameňa (obnovená tvorba močových kameňov). Riziko tvorby kameňov sa dá opäť výrazne znížiť pitím a úpravou stravy. Množstvo, ktoré vypijete, by malo byť dostatočné na to, aby telo mohlo produkovať> 2 l moču.

Pre všetky kamenné kompozície sa na prevenciu odporúča vyvážená strava, znižovanie nadváhy, fyzické cvičenie a pravidelné a dostatočné pitie.

Diagnostickým opatrením po odstránení kameňov je kvalitatívna analýza močových kameňov. Po oboznámení sa s chemickým zložením močového kameňa môžete poskytnúť radu o prevencii.

Najbežnejšie kamenné kompozície sú:

Kamene oxalátu vápenatého 70-75% všetkých močových kameňov je tvorených šťavelanom vápenatým. Tvorba kameňov oxalátu vápenatého závisí od veľkého množstva faktorov, a preto sa hovorí o multifaktoriálnej patogenéze. Všeobecným odporúčaním je znížiť príjem oxalátov v potrave. Jedná sa v podstate o potraviny ako rebarbora, čierny čaj, špenát, kakao a orechy.

Kamene z kyseliny močovej
Kamene z kyseliny močovej sú v Nemecku čoraz bežnejšie. Aktuálne údaje ukazujú až 10% kameňov kyseliny močovej. Kyselina močová je konečným produktom purínového metabolizmu a do značnej miery sa vylučuje obličkami. Strava bohatá na puríny a bielkoviny podporuje tvorbu kyseliny močovej a prispieva k prekysleniu moču. Väčšina chorôb kameňov z kyseliny močovej preto súvisí so stravou. Prevencia je preto založená na zmene stravovania (redukcia červeného mäsa) a redukcii nadváhy. Pretože kamene v kyseline močovej sa tvoria obzvlášť dobre v kyslom moči, alkalizácia moču (zvýšenie hodnoty pH) môže znížiť riziko recidívy.

Infekčné kamene
Infekčné kamene (fosforečnan horečnato-amónny, fosforečnan vápenatý) boli kedysi bežnou kamennou kompozíciou, najmä pri veľkých, takzvaných lejacích kameňoch. Vďaka včasnej diagnostike infekcií močových ciest a antibiotickej liečbe sú dnes tieto kamene čoraz vzácnejšie. Vyskytujú sa prednostne u žien, prevencia je založená na úplnom odstránení kameňa a následnej profylaxii infekcie.

Cystínové kamene
Cystínové kamene sú spôsobené vrodeným ochorením nazývaným cystinúria. Pacienti trpia silnou tvorbou kameňov. Ak sa táto choroba nebude liečiť, môže viesť k zlyhaniu obličiek, a tým k dialýze. Dôkladná urologická starostlivosť je preto veľmi dôležitá. Na kontrolu terapie sa vykonávajú pravidelné vyšetrenia 24-hodinového odberu moču.

Pacientom sa odporúča piť veľké množstvo 4 - 7 litrov vo dne i v noci. Spotreba živočíšnych bielkovín by mala byť obmedzená. Okrem toho je často potrebné užívať ďalšie lieky.