Portálna hypertenzia (portálny vysoký tlak) je zvyčajne spôsobená cirhózou pečene

Aké sú príčiny portálnej hypertenzie?

Krvný tlak v portálnej žile je zvyčajne vyšší ako v dolnej dutej žile, do ktorej prúdi krv z pečeňových žíl. Rozdiely v tlaku do päť mmHg sú normálne. Portálnou hypertenziou (vysokým tlakom portálnej žily) sa rozumejú vyššie tlakové rozdiely. V prípade miernej portálnej hypertenzie je rozdiel šesť až deväť mmHg. Hodnoty nad týmto naznačujú výraznú portálnu hypertenziu. Aj keď je tlak v portálnej žile vyšší ako dvanásť mmHg, zodpovedá to výraznej (klinickej) portálnej hypertenzii. Po tejto hranici sa vyvinú sekundárne choroby.

Portálna hypertenzia je zvyčajne výsledkom cirhózy pečene. V Rakúsku je to často kvôli zneužívaniu alkoholu. Chronický zápal pečene spojený s vírusmi (hepatitída B alebo C) je tiež typickou príčinou cirhózy pečene.

Príležitostne je to kvôli abnormálnym zmenám v pečeňových cievach alebo upchatiu portálnej žily (napr. Trombóza). Prekážka v odtoku pečene, napríklad v dôsledku trombózy dolnej dutej žily alebo prekrvenia v prípade zlyhania srdca (zlyhanie srdca), môže spôsobiť portálnu hypertenziu. Medzi veľmi zriedkavé príčiny patrí sarkoidóza pečene alebo pečeňové metastázy.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

Samotná portálna hypertenzia zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, ale spôsobuje následné komplikácie.

Pretože krv už nemôže portálnou žilou dostatočne prúdiť do pečene, vytvárajú sa nové krvné cesty z žíl v bruchu do srdca, obchádzajúc pečeň (kolateralizácia). Žily v týchto kolaterálnych okruhoch nie sú vhodné na prenos veľkého množstva krvi a majú tendenciu sa vyvinúť do kŕčových žíl. Tieto žily sa nachádzajú na brušnej stene okolo pupka (caput medusae), pozdĺž žalúdka a pažeráka (pažeráka) a v análnej oblasti (hemoroidy).

Najnebezpečnejšou komplikáciou je prasknutie takejto kŕčovej žily. Často sú postihnuté žily v pažeráku. Vzniká takzvané akútne varixové krvácanie z pažeráka. To môže viesť k masívnemu, život ohrozujúcemu krvácaniu zo zväčšených žíl sliznice pažeráka bez bolesti. Prasknutie žíl v žalúdku môže tiež spôsobiť vážne krvácanie. Môže sa vyskytnúť zvracanie krvi. Zvratky môžu byť červené alebo čierne. Čiernu krv v stolici (dechtovú stolicu) možno pozorovať aj pri krvácaní žíl v pažeráku alebo žalúdku. Keď krvácajú hemoroidy, na stolici sa objavia čerstvé červené usadeniny krvi.

Príznaky ďalších možných následkov portálnej hypertenzie:

Ascites (ascites) vedie k zväčšeniu obvodu brucha a pravdepodobne k bolestiam brucha;
Sťažnosti z dôvodu obmedzenia detoxikačných funkcií a tiež metabolizmu hormónov, cudzích látok a liečiv v pečeni (napr. Sťažnosti na predávkovanie drogami alebo na pečeňovú encefalopatiu);
Sťažnosti v dôsledku spätného toku krvi v slezine: zvýšené odbúravanie a tým nedostatok krvných buniek (anémia, leukocytopénia) a krvných doštičiek (trombocytopénia).

Ako sa stanovuje diagnóza?

Počas fyzikálneho vyšetrenia môže byť lekár schopný identifikovať žily v brušnej oblasti, ktoré sa mihotajú cez kožu (znaky žíl), zriedkavejšie kŕčové žily okolo pupka (caput medusae), zväčšená slezina alebo ascites.

Ak je diagnostikovaný stav, ktorý môže spôsobiť portálnu hypertenziu, lekár skontroluje, či je prítomný:

Rozdiel v krvnom tlaku medzi portálnou žilou a dolnou dutou žilou sa môže uskutočniť nepriamo pomocou špeciálnych meraní krvného tlaku v pečeňovej žile. Tieto merania sa uskutočňujú cez venózny katéter. Informácie poskytujú aj ultrazvuk alebo počítačová tomografia.
Varixy, krvácanie a zmeny na žalúdočnej sliznici sa zisťujú endoskopicky pomocou ezofága-gastro-duodenoskopie. Toto vyšetrenie sa zvyčajne opakuje v pravidelných intervaloch.

Ako sa lieči portálna hypertenzia?

Akú terapiu lekár zvolí, sa rozhoduje individuálne. Najdôležitejšie je liečiť príslušné základné ochorenie (napr. Hepatitída C, cirhóza pečene spojená s alkoholom alebo trombóza portálnych žíl).

Musia sa brať do úvahy všetky patogénne zmeny, ako je nedostatok živín, sklon k krvácaniu a rizikové faktory týkajúce sa výkonu pečene, ale aj kardiovaskulárneho systému.
Prevencia sekundárnych chorôb je veľmi dôležitá aj pri starostlivosti o pacientov s portálnou hypertenziou.

Endoskopická alebo medikamentózna liečba žalúdočných alebo pažerákových varixov môže znížiť riziko (obnoveného) varixového krvácania. Lekár môže na tento účel predpísať betablokátor. Je tiež možné zúženie varixov (ligatúry) ako súčasť endoskopie.

Ak je odpoveď nedostatočná, môžu sa zvážiť určité spojenia stentu medzi portálom a venóznym krvným obehom z pečene do srdca.

V intrahepatálnom portosystémovom (stentovom) bočníku (TIPS/TIPSS) sa cez veľkú jugulárnu žilu vloží ultrazvukom plastová trubica. Ten sa prenáša do pečene a cez pečeňové tkanivo do portálnej žily (vena portae). Cez plastovú hadičku sa zavedie kovová trubica (stent) (niekedy niekoľko) a zafixuje sa v pečeni. Toto udržuje spojenie medzi portálnou žilou a pečeňovou žilou otvorené. Krv prúdi z pečeňového tkaniva pečeňovými žilami do dolnej dutej žily (dolná dutá žila). Spojenie medzi portálnou žilou a pečeňovou žilou umožňuje odtoku preťaženej krvi a obchádzaniu pečeňového tkaniva.

Možnosťou je tiež vytvorenie peritonitózneho skratu (PVS). Tak sa vytvorí spojenie medzi bruchom a hornou dutou žilou (horná dutá žila). To umožňuje návrat tekutiny z brucha do krvného systému.

Tieto dva skraty však zvyšujú riziko vzniku hepatálnej encefalopatie. Všetky tieto opatrenia zlepšujú dlhodobú prognózu iba mierne.

Transplantáciu pečene je možné vykonať, ak máte závažné ochorenie pečene. Portálna hypertenzia po transplantácii zvyčajne ustúpi.

Ako je možné zabrániť portálnej hypertenzii?

Choroby, ktoré môžu viesť k portálnej hypertenzii, sa liečia čo najrýchlejšie a dôslednejšie, aby sa zabránilo rozvoju portálnej hypertenzie.

V prípade ochorení pečene sa tiež dôrazne odporúča zdržať sa alkoholu (abstinencia od alkoholu). V závislosti od závažnosti poškodenia pečene môžu patologické zmeny pečene ustúpiť alebo sa môžu zastaviť alebo aspoň spomaliť v dôsledku abstinencie od alkoholu.

Koho sa môžem opýtať?

Diagnóza a liečba portálnej hypertenzie v dôsledku cirhózy pečene je možná v nasledujúcich zariadeniach:

Ako sa uhradia náklady?

Za určité služby (napr. Zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov. Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept“. Ďalšie informácie o príslušných ustanoveniach získate od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia, ktorého nájdete napr. Na webovej stránke sociálneho zabezpečenia.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 28. 1. 2019
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Michael Gschwantler Do skupiny odborníkov