Portosystémové posunovacie operácie
Portosystémové posunovacie operácie
- | Tlačiť
→ Definícia:
→ I: Portosystémové posuny sú vedľa intervenčných TIPY -Procedúry operatívne vaskulárne anastomózy medzi portálnou žilou a dolnou dutou žilou a slúžiace na zmiernenie tlaku portálnej hypertenzie (a jej komplikácií).
→ II: Indikácia pre systémovú skratovú operáciu Porto je spôsobená komplikáciami (napr. hepatálna encefalopatia ) a väčšinou zlá prognóza základnej choroby.
→ Indikácia:
→ I: V prípade núdze s pretrvávajúcou nekontrolovateľnosťou krvácanie z pažeráka z varixov,
→ II: Aby sa zabránilo opakovanému krvácaniu.
→ III: Trombóza slezinovej žily
→ Klinicky významné:
→ A) Pomáhajú operácie oranžovo-bočného posunu portálna hypertenzia v dôsledku a Cirhóza pečene predstavujú paliatívnu liečbu, pretože nemajú žiadny vplyv na základné ochorenie. Ak sa plánuje transplantácia pečene, je potrebné sa vyhnúť zákroku v dôsledku zrastov.
→ B) Čím je bočník bližšie k pečeni, tým lepšia je dekompresia portálnej hypertenzie, ale tým nižší je prietok krvi do pečene.
→ Čas prevádzky:
→ I: Núdzová chirurgia : Operácia sa vykonáva počas akútneho, nekontrolovateľného krvácania z varixov na okamžitú a trvalú hemostázu; Zvyčajne sa umiestňuje portokaválny bočník. Alternatívnym postupom je mezenterikokálny medzikontinentálny bočník). Kontraindikácie zahŕňajú: kómu v pečeni, závažné zlyhanie srdca atď.
→ II: Včasná selektívna chirurgia : Do 24-48 hodín po zastavení krvácania, aby sa zabránilo skorému opakovaniu.
→ III: Výberová chirurgia : Prebieha v intervale bez krvácania asi 2 - 3 týždne po poslednom krvácaní. Ťažká hepatálna insuficiencia je kontraindikáciou.
→ Klasifikácia: Portosystémové posunovacie operácie sa dajú rozdeliť na:
→ A) Totálny skrat,
→ B) Čiastočný skrat a
→ C) Selektívny skrat.
→ Ja: Totálny/úplný bočník : (= neselektívne) Charakteristické je, že celá krv portálnej žily je odvádzaná do dolnej dutej žily; ide teda o úplný obtok pečene. Tie obsahujú:
→ 1) Portocavaler end-to-side- Skrat : Pri tejto operácii sa po vybratí portálnej žily z bifurkácie vytvorí endo-side anestomóza medzi portálnou žilou a dolnou dutou žilou. Výsledkom je okamžité uvoľnenie tlaku uviaznutého Pažerákové varixy . Operáciu je možné vykonať rýchlo, spôsobuje trvalé zníženie tlaku a je zvlášť indikovaná v núdzovej situácii (= núdzový posun) .
→ 2) Portokavaler Bočný posun : Predstavuje modifikáciu a zriedka sa používa, najmä pri Budd-Chiari- syndrómom a Ascites aplikovaný. Výhody sú:
→ A) Dobré zníženie tlaku a
→ B) Nízke riziko trombózy s 5%.
Medzi nevýhody patrí:
→ A) Častá tvorba ascitu a
→ B) Vývoj hepatálnej encefalopatie.
→ 3) Proximálny splenorenálny skrat : (po Lintonovi) Toto je zastaraný postup, pri ktorom sa po splenektómii anastomizuje horná mezenterická žila s ľavou obličkovou žilou. Vrátane častých indikácií:
→ A) Biliárna cirhóza,
→ B) Prehepatický blok alebo
→ C) Hypersplenizmus.
→ Klinicky významné: Ascites je kontraindikáciou pre tento chirurgický zákrok.
→ II: Selektívny neúplný bočník : Tento proces je charakterizovaný selektívnym znížením prietoku krvi do varixov pri zachovaní portálneho prietoku.
→ 1) Distálny splenorenálny skrat : (Podľa Warrena) Prototypom selektívneho skratu je distálny spleno-renálny skrat, ktorý zmierňuje pažerákové varixy pri zachovaní prekrvenia pečene. Komora coronaria ventriculi a žila gastri ca sinistra sú ligované. Slezinová žila sa potom rozdelí predtým, ako sa spojí s portálnou žilou, a nakoniec sa anastomizuje z ľavej strany na obličku. Výsledkom je zníženie tlaku v slezine, žalúdku a pažeráku. Klasickým údajom je Cirhóza pečene a zabraňuje opakovanému krvácaniu. Výhody postupu sú:
→ A) Nízke riziko encefalopatie,
→ B) Mierna zmena prietoku krvi do pečene.
Medzi nevýhody patrí:
→ A) Zníženie nízkeho portálového tlaku,
→ B) Zvýšené riziko trombózy.
→ 2) Cavomesenter ial skrat : Je to chirurgický zákrok, pri ktorom je dolná dutá žila oddelená nad bifurkáciou a potom anastomizovaná hornou mezenterickou žilou. Je indikovaný predovšetkým u detí (do 10 rokov), u ktorých je vaskulárny lúmen stále príliš úzky.
→ 3) Portocavalský bočník : S arterializáciou pňa portálnej žily (podľa Matza ndder). Pri tejto portokaválnej anastomóze zlepšuje vaskulárny štep (napr. Veľká saféna) medzi iliakálnou artériou a portálnou žilou prietok krvi do pečene. Používa sa zriedka kvôli výrazne zvýšenému riziku trombózy a arterilizácii pečene neprispôsobenej tlaku.
→ III: Čiastočný skrat : (= Mesen tericocavaler-Shunt = H-Shunt podle Drapanas) Tu implantácia implantátu (napr. Plastová protéza (12-18 mm) medzi hornou mezenterickou žilou a dolnou dutou žilou. Výhody sú najmä:
→ 1) Výrazné zníženie portálneho tlaku a
→ 2) Nízke riziko trombózy skratu. Nevýhodou systému je výrazne zvýšené riziko encefalopatie v dôsledku obtokového okruhu.
→ Následná starostlivosť:
→ I: Pooperačné komplikácie: Hlavné riziká existujú takmer výlučne v oblasti anastomózy a zahŕňajú:
→ 1) Kinking,
→ 2) Napätie a krútenie a v neposlednom rade
→ 3) Kolaps pri malom prietoku. Po umiestnení portosystémového bočníka následná starostlivosť resp.
→ II: Kontroly kvôli riziku hepatálna encefalopatia alebo thombóza skratu má veľký význam. Medzi ďalšie parametre sledovania patria:
→ 1) Terapia objavujúcich sa infekcií,
→ 2) Abstinencia od alkoholu,
→ 3) Diéta s nízkym obsahom bielkovín a
→ 4) Vyvarujte sa nadmerným dávkam diuretickej liečby.
→ Predpoveď:
→ I: Operatívna mortalita portokaválnych skratov priamo koreluje s Detské javisko a spočíva v:
→ 1) Dieťa A štádium približne 5%,
→ 2) Stupeň dieťaťa B na 12% a
→ 3) Stupeň C dieťaťa už na 40%.
→ II: Celková 5-ročná šanca na prežitie je 50%.
→ Klinicky významné: Zamykacie operácie:
→ I: De zavŕšenie : Blokovacie operácie sú chirurgické zákroky, pri ktorých krv prúdi z (preťaženého) systému portálnych žíl do Pažerák- alebo žalúdočné varixy, podľa ktorých sa riadi. Je to čisto paliatívny postup a nemá žiadny vplyv na portálna hypertenzia .
→ II: indikácia :
→ 1) Úplná trombóza systému portálnych žíl a/alebo skratová operácia nie sú možné.
→ 2) Varixové krvácanie, ktoré sa nedá endoskopicky kontrolovať.
→ III: Operačné techniky : Ktoré zahŕňa:
→ 1) Hassab-Paquetova chirurgia : Patrí sem devasularizácia hornej tretiny žalúdka a 6-8 cm distálneho pažeráka, podviazanie paraezofageálnych žíl a množenie venae gastricae so splenektómiou alebo bez nej.
→ 2) Sugiura-Futagawa- OP : Jedná sa o dvojdutinový zákrok s devaskularizáciou a transekciou pažeráka, splenektómiou a pyloroplastikou.