Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) u detí a strava - fakty a

pozornosti

autor: Kristina Bergmann

ISBN: 9783640451326, 187 strán

Formát: ePUB, PDF, čítajte online

Vyžiadajte si elektronickú knihu

Porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD) u detí a stravy - fakty a súvislosti

Už viac ako 30 rokov je kontroverzná otázka, či a do akej miery predstavujú stravovacie opatrenia vhodnú možnosť liečby ADHD. Na základe rôznych hypotéz boli navrhnuté diéty a bola skontrolovaná účinnosť doplňovania rôznych živín. Vychádza sa z dvoch základných úvah, že existuje buď potravinová intolerancia alebo nedostatok jednej alebo viacerých živín - je však mysliteľná aj kombinácia týchto dvoch faktorov, napr. B. vo forme nedostatku určitých mastných kyselín, ktorý môže spôsobiť precitlivenosť imunitného systému (pozri časti 3.1.1 a 3.3.1). Z toho vyplývajú dva - navzájom sa nevylučujúce - základné princípy zodpovedajúcej výživovej terapie: vylúčenie určitých potravín a potravinových prísad alebo doplnenie výživných látok.

Pri eliminačnej diéte sa vyhýbame potravinám a potravinovým prísadám, ktoré nie sú tolerované. Pojem diéta označuje rôzne výživové terapeutické opatrenia; Podľa Dudena sa tým chápe strava prispôsobená osobitným potrebám chorého človeka. To si zase môže slobodne zvoliť alebo predpísať lekár. Najmä pri predpisovaní stravy deťom je potrebné vopred vykonať dôkladnú analýzu rizík a prínosov. Hlavnými rizikami sú možná nedostatočná ponuka jednej alebo viacerých živín alebo vážna nerovnováha v príjme živín. Kvalita stravovacieho plánu a kompetencia poradcu tak hrajú rozhodujúcu úlohu v pomere rizika a prínosu. Riziká možno minimalizovať pravidelným monitorovaním prísunu živín (Daniel 1991).

Dôležitú úlohu, pokiaľ ide o možné úspechy v stravovaní a spomenuté riziká, zohráva súlad pacientov - najmä v prípade detí rodičov - a obdobie implementácie. Pri cielenom výbere a príprave jedla sa mení nielen pomer živín a zložiek, ale aj senzorická kvalita jedla, čo zase ovplyvňuje reguláciu príjmu potravy a tým možno aj fyzický a psychický stav. Zmeny v správaní rodičov alebo opatrovateľov k dieťaťu v dôsledku stravovacích opatrení a zmena významu príjmu potravy môžu tiež ovplyvniť správanie, takže na účinky nemožno pozerať izolovane od životného prostredia (Daniel 1991).

V neposlednom rade predstavuje recept na stravu pre dieťa zásah do celej rodiny, ktorý sa viac či menej ťažko realizuje v závislosti na východiskovej situácii, každodennom stravovaní rodiny, závažnosti obmedzení a dodržiavaní predpisov. Doplnenie výživných látok je tiež diétnym opatrením a nikdy by sa nemalo uskutočňovať ľahko kvôli možným rizikám, ale na základe individuálne prispôsobených a technicky spoľahlivých odporúčaní týkajúcich sa typu, dávkovania a doby používania.

Diétne opatrenia pre ADHD sú podrobne popísané nižšie. Najprv sú predložené základné hypotézy, potom je popísaná implementácia stravovacích opatrení v kontexte kontrolovaných klinických štúdií a sú prezentované a vyhodnotené výsledky. Nakoniec sa diskutuje o možnom význame opatrenia pre terapeutickú prax a jeho uskutočniteľnosti.

3.1 Diéty pre podozrenie na potravinovú intoleranciu pri ADHD

3.1.1 Diéta Kaiser Permanente podľa Feingolda

V roku 1975 americký pediatr a alergológ Benjamin F. Feingold predložil hypotézu o dietetickej liečbe ADHD. Predpokladal neznášanlivosť syntetických farbív a konzervačných látok, ako aj salicylátov obsiahnutých v potravinách.

Jeho základné úvahy vychádzali z nasledujúcich predpokladov: V imunológii sa nízkomolekulárne organické látky, ktoré po naviazaní na nosičový proteín môžu pôsobiť ako antigény a tak spúšťať tvorbu protilátok, označujú ako haptény (Feingold 1975: 5, Reuter 2004: 872). Mal podozrenie na akumulačný účinok spôsobujúci oneskorenú precitlivenosť. Mnoho potravinárskych prídavných látok je látok s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré môžu potenciálne spôsobovať alergické reakcie. To isté platí pre salicyláty, ktoré sa prirodzene vyskytujú v niektorých potravinách (Feingold 1975: 5f). Zastával názor, že hyperaktivita nemôže byť klasickou alergickou reakciou, pretože s únavou, vyčerpaním a apatiou vyvoláva presne opačný vzor správania (Feingold 1975: 70).

Feingold zastával názor, že každý človek má svoju osobnú biologickú identitu, čo si zase vyžaduje farmaceutickú individualitu. Zdedená individuálna genetická štruktúra svojim zložením tela a metabolizmom reaguje individuálne na každý vonkajší a vnútorný vplyv. Deti s určitou genetickou predispozíciou by museli nepriaznivo reagovať na určité látky (Feingold 1975: 140f).

Kritizoval schvaľovaciu prax FDA (Food and Drug Administration, schvaľovací orgán v USA), ktorá sa vtedy používala pre prísady, pretože považoval testovanie látok klasifikovaných ako GRAS (všeobecne považované za bezpečné) za nedostatočné ( Feingold 1975: 133f).

Na tomto základe navrhol diétu K-P, eliminačnú diétu, ktorá vylučovala všetky potraviny, doplnky výživy a lieky, ktoré obsahujú umelé farbivá a/alebo arómy alebo majú prirodzene vysoký obsah rastlinného hormónu salicylátu. Názov K-P znamená Kaiser-Permanente, názov inštitútu, v ktorom Feingold pracoval, ale aj „kuchynská polícia“, ako to vo svojej knihe ukazuje žmurknutím (Feingold 1975: 37).

Pri diéte K-P sa treba vyhnúť dvom skupinám potravín (spočiatku):

Skupina 1: Ovocie a zelenina, ktoré obsahujú salicyláty

Skupina 2: všetky potraviny, ktoré obsahujú pridané farbivá a arómy

Ak je reakcia pozitívna, je možné stravu doplniť jedlami zo skupiny 1 individuálne po 4 - 6 týždňoch, skúšať v intervaloch 3 - 4 dni. Odporúča sa viesť si potravinový denník, do ktorého sa zaznamenáva každá konzumácia, každá medikácia atď., Aby bolo možné vystopovať nežiaduce reakcie na určité udalosti (Feingold 1975: 175).

Podľa vlastného hodnotenia Feingolda až 50% diétovaných detí reagovalo pozitívne a 75% reagovalo tak dobre, že ich podávanie stimulancií bolo možné prerušiť. Feingold opísal reakčný vzorec hyperaktívneho správania na chyby stravovania, ktorý trval 24 - 72 hodín (Feingold 1975: 34). Tušil, že neúspech bol čiastočne spôsobený nedodržiavaním predpisov alebo chybami v strave v bezvedomí; ale pripustil tiež, že zjavne existovali neodpovedajúci (Feingold 1975: 71 a nasl.). Jeho závery sú založené výlučne na jeho vlastných skúsenostiach, nie na experimentálnych dôkazoch.

Na základe opisov vo Feingoldovej knihe je zrejmé, že v USA v 70. rokoch nebolo ľahké dodržiavať pravidlá týkajúce sa stravovania, pretože označovanie potravín bolo nedostatočné a veľa liekov a doplnkov výživy obsahovalo prísady, ktorým je potrebné sa vyhnúť (Feingold 1975: 85 a nasl.).

Po dvoch dvojito zaslepených skrížených štúdiách, v ktorých sa diéta K-P testovala u hyperaktívnych detí, priniesli nejasné výsledky, boli vykonané provokačné štúdie (DBPCFC) s potravinárskymi farbami, ktoré preukázali, že niekoľko detí na tieto látky reaguje nepriaznivo. Po kritike, že podávané množstvá boli príliš malé, nasledovala štúdia, v ktorej bol príjem potravinárskych farbív užšie zosúladený s množstvom konzumovaným v tom čase v USA. Po stimulácii zmesou farbív reagovalo všetkých 20 hyperaktívnych detí nepriaznivo na placebo (Schnoll a kol. 2003).

Štúdie, ktoré testovali účinky potravinárskych farbív, sa v literatúre často stotožňujú s recenziami K-P stravy. To nie je vhodné, pretože diéta K-P má okrem farbív vylúčiť aj ďalšie látky. Pretože sa v K-P strave automaticky vyhýbajú vysoko spracovaným potravinám, mohli by pri účinkoch hrať úlohu aj ďalšie stravovacie premenné, napríklad znížená spotreba rafinovaných cukrov.