Poruchy achilovej šľachy
Medzi stavy Achilovej šľachy patrí tendinitída, tendinopatia, tendokalická burzitída a tendinóza. Každá z týchto podmienok bude popísaná a vysvetlená. Tieto problémy často postihujú športovcov, najmä bežcov, basketbalistov, ale aj kohokoľvek, kto sa venuje skokovým športom. Tieto stavy sú bežné aj u dospelých v strednom veku, aktívnych aj sedavých. Tieto problémy spôsobujú bolesť v zadnej časti nohy. Závažné prípady môžu viesť k pretrhnutiu achilovej šľachy.
Burzitída šľachy-kalkaney
Ide o zápal burzy umiestnenej v zadnej časti päty. Vak je vak naplnený tekutinou, určený na zníženie koeficientu trenia medzi dvoma anatomickými štruktúrami. Keď sa burza zapáli, choroba sa nazýva burzitída. Táto burza v podstate znižuje trenie medzi kalkaneom a Achillovou šľachou.
Prudké napätie môže mať vplyv na Achillovu šľachu. Toto sa niekedy označuje ako tendinitída. Tento zápal sa môže vyskytnúť počas silnej kontrakcie svalov, keď bežíte alebo šprintujete. Pristátie po výskoku môže spôsobiť veľmi silné stiahnutie svalov a nadmerné používanie achilovej šľachy. Najčastejšie sa vyskytuje zápal kostného priesečníka achilovej šľachy a inokedy môže dôjsť k prasknutiu svalu.
Achilová tendinopatia/tendinóza
Chronické preťaženie môže spôsobiť poškodenie štruktúry Achillovej šľachy degeneráciou a zhrubnutím šľachy. Väčšina odborníkov tento stav nazýva tendinopatia alebo tendinóza namiesto tendinitída.
Pretrhnutie achilovej šľachy -> pozri viac
V zriedkavých prípadoch, keď je sila, ktorá spôsobuje traumu, veľmi intenzívna, môže šľacha prasknúť. Klasickým príkladom je tenista stredného veku, ktorý príliš silno zaťažuje šľachu v prípade zrýchlenia počas hry. V niektorých prípadoch môže prasknutiu predchádzať obdobie tendonitídy, čo spôsobí, že šľacha je slabšia (krehká) ako obvykle.
Príčiny - Ako sa tieto problémy vyvíjajú ?
Nie je celkom jasné, prečo sa tieto problémy vyvíjajú u niektorých ľudí, ale u iných nie. Tieto stavy môžu spôsobiť zmeny v normálnom vyrovnaní chodidla a členka (ploché chodidlo, var-equin). Rozdiel v dĺžke dolných končatín môže spôsobiť problémy s achilovkou.
Pre športovca môže byť kľúčovým faktorom náhle zvýšenie intenzity tréningu. Niektorí bežci pridajú na svojej trase niekoľko kilometrov navyše alebo trénujú v svahovitom teréne, zatiaľ čo iní športovci zvyšujú intenzitu tréningu.
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí obezita, cukrovka (alebo iné endokrinné poruchy), vek, podávanie steroidov a antibiotická liečba.
Zdá sa, že problémy s achilovou šľachou sa vyskytujú rôznymi spôsobmi. Spočiatku dráždenie vonkajšieho plášťa šľachy, nazývaného pobrušnica, spôsobuje peritendinitídu. Peritendinitída je jednoducho zápal okolo šľachy. Pri peritendinitíde môže byť tiež prítomný zápal tendokalkaneálnej burzy (opísaný vyššie).
Ako starneme, naše šľachy môžu degenerovať. K degenerácii dochádza v priebehu času a vedie k situácii, keď je šľacha slabšia ako obvykle. Degenerácia v šľache zvyčajne nastáva ako strata normálneho usporiadania kolagénových vlákien. (Predstavte si, že šľacha je podobná ako silonové lano a kolagénové vlákna sú ako nylonové vlákna.) Kolagénové vlákna sú zvyčajne rovnobežné a v perfektnom usporiadaní. V prípade degenerácie majú vlákna anarchické rozdelenie, lámu sa a odolnosť šľachy klesá. Telo sa snaží liečiť léziu a vytvorí zjazvené tkanivo, šľacha zhrubne. Tento proces sa nazýva tendinóza.
Oblasť šľachy v šľache má nižší odpor ako bežné tkanivo. Následne v dôsledku preťaženia dochádza k malým pretrhnutiam šliach. Oslabená a zdegenerovaná šľacha pripravuje pôdu pre možnosť efektívneho pretrhnutia Achilovej šľachy.
Diagnóza je takmer vždy založená na krátkej anamnéze pacienta a klinickom vyšetrení. Klinické vyšetrenie sa vykonáva na zistenie lokalizácie bolesti. Lekár pravdepodobne posunie váš členok v rôznych polohách a požiada vás, aby ste vyvinuli tlak na nohu. Lekár dokáže lokalizovať problémové miesto natiahnutím lýtkových svalov a pocitom, kde sa pripájajú k achilovej šľache. Váš lekár môže vykonať niekoľko jednoduchých vyšetrení, ak existuje podozrenie na prasknutie. Test jednoducho zahŕňa palpáciu oblasti, kde došlo k pretrhnutiu šľachy. Opuch v oblasti však môže zabrániť lekárovi, aby pocítil dutinu v šľache. Ďalším testom je chodidlo umiestnené na okraji ošetrovacieho stola. Lekár napína sval nohy, aby zistil, či sa noha neohýba (predĺženie členka). Ak je tento pohyb nemožný, je veľmi pravdepodobné, že máte prasknutú šľachu.
Ak si lekár nie je istý, či je Achillova šľacha prasknutá, môže byť na potvrdenie diagnózy potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI). Vykonal aj ultrazvuk. Obrázok môže ukazovať na to, kde čiastočne alebo úplne praskla Achillova šľacha. Tento test možno tiež časom opakovať, aby sa zistilo, či sa prasknutie nezhoršilo.
Tieto vyšetrenia (MRI alebo ultrazvuk) sú potrebné na zistenie, či je potrebná chirurgická liečba.
Nechirurgická liečba
Tendinitída/Tendinopatia
V minulosti sa nechirurgická liečba tendokalcanálnej burzitídy a achilovej tendonitídy začala kombináciou odpočinku, ľadu a protizápalových liekov.
Pretože sa uznáva, že veľa problémov so šľachami sa vyskytuje bez zápalu, je použitie protizápalového prostriedku a liečby ľadom otázne. V prípade skutočného zápalu môže nadmerné použitie týchto metód zabrániť normálnemu procesu hojenia. Prevencia zápalu si vyžaduje vyčistenie zvyškov buniek v poranenej oblasti, čo môže viesť k oneskorenému alebo neúplnému hojeniu. Výsledok môže viesť k budúcim chronickým problémom tendinózy a/alebo tendinopatie.
Mnoho odborníkov naznačuje, že ak existujú pochybnosti o zápale, liečba by sa mala vykonať, akoby neexistovali žiadne zápalové bunky. Tento prístup sa zameriava na zmiernenie bolesti a obnovenie správneho pohybu a hmotnosti, aby ste sa mohli vrátiť k bežným činnostiam. Pred začatím akejkoľvek liečby je však potrebné preskúmať, či ide o chronický alebo akútny zápal a či nejde o zápal.
Ak dôjde k zápalovému procesu, potom by mal stav reagovať pomerne rýchlo na protizápalové lieky. Novým cieľom je obmedzenie, ale nie eliminácia zápalu.
Fyziokinetoterapia sa tiež odporúča na zníženie zápalu, natiahnutie a tonizáciu svalov nohy a šliach. Pri chronickej tendinopatii sa úspešne používa nízkoenergetická rázová vlna. Procedúra nevyžaduje anestéziu, ale môže vyžadovať niekoľko ošetrení. Vibrácie produkované energetickými vlnami sa uplatňujú v oblastiach citlivosti, zatiaľ čo postihnuté chodidlo a členok sa dajú ľahko pohybovať všetkými smermi. Terapia rázovými vlnami funguje tak, že deaktivuje nervy zodpovedné za bolesť bez ovplyvnenia motorických funkcií. Stimuluje tiež hojenie mäkkých tkanív zvyšovaním množstva krvi v ošetrenej oblasti.
Ak dôjde k degenerácii šľachy, hojenie a zotavenie môžu trvať dlhšie. Tento stav nebude reagovať na liečbu zameranú na zníženie zápalu. Správna liečba tendinózy zahŕňa stimuláciu rastu nového kolagénového tkaniva a zlepšenie pevnosti šľachy. Odporúča sa liečba PRP (krvné doštičky s dosahom na plazmu). Injekcie kortizónu sa v tomto prípade neodporúčajú z dôvodu zvýšeného rizika pretrhnutia šľachy po podaní injekcie.
Nechirurgická liečba pretrhnutia Achilovej šľachy je trochu kontroverzná. Je zrejmé, že ošetrenie sadrou umožní zahojenie väčšiny pretrhnutí šliach, ale pevnosť a pevnosť vyliečenej šľachy sú u pacientov, ktorí sa rozhodli pre ošetrenie sadrou, výrazne nižšie. Z týchto dôvodov sa veľa ortopédov domnieva, že prasknutie achilovej šľachy u mladších aktívnych pacientov by sa malo chirurgicky opraviť.
Nechirurgická rehabilitácia. Pacientom s miernymi príznakmi tendokalcanálnej burzitídy alebo achilovej tendonitídy sa často darí do dvoch až štyroch týždňov po fyzickej liečbe. Na potlačenie bolesti a zápalu sa používajú ošetrenie, ako je ultrazvuk, vlhké teplo a masáž. Keď bolesť ustúpi, liečba postupuje tak, aby zahŕňala strečing a kondolenčné cvičenia.
V prípade achilovej tendinopatie alebo pri čiastočnom pretrhnutí šľachy je pacient liečený bez chirurgického zákroku a potrebuje dva až tri mesiace fyzikálnej terapie. Špeciálny materiál umiestnený v topánke pomáha eliminovať napätie na bolestivej šľache. Na vyliečenie šľachy sa používa ultrazvuk a masáž.
Zranené šľachy sa skracujú a je potrebné ich naťahovať. Najskôr sa používajú iba jemné úseky v lýtkovom svale a achilovej šľache. Keď sa šľacha zahojí a bolesť sa zlepší, vykonajú sa agresívnejšie úseky.
Keď sa váš stav zlepší, môžete začať posilňovať cviky na lýtkové svaly. Posilňovanie sa začína postupným používaním izolovaných cvikov, ktoré pracujú so svalmi, ale chránia liečivú oblasť. Pacienti sa postupne môžu vrátiť k bežným činnostiam. Športovec vedie rehabilitáciu, ktorá je špecifická pre jeho typ športu.
K nechirurgickej liečbe prasknutej Achillovej šľachy sa pristupuje odlišne. Tento prístup by sa dal zvážiť u starších dospelých, ktorí majú neaktívny životný štýl. Nechirurgická liečba v tomto prípade umožňuje pacientovi vyliečiť sa a vyhnúť sa možným komplikáciám chirurgického zákroku. Chodidlo a členok pacienta sa umiestnia do formy na osem týždňov. Umiestnením nohy do sadry tak, že podrážka smeruje nadol, spája sa s rozbitými koncami Achilovej šľachy a drží ich takto, až kým sa nevytvorí jazvové tkanivo. Po odstránení sadry musíte v topánke nosiť ďalších šesť alebo osem týždňov špeciálny materiál.
Chirurgická liečba
Chirurgické možnosti sa pohybujú od tenotómie (jednoduché uvoľnenie šľachy) až po zložitejší prístup. V niektorých prípadoch pretrvávajúcej tendinitídy alebo tendinózy je možné pri liečbe problému navrhnúť debridement Achillovej šľachy. Tento postup sa zvyčajne vykonáva rezom v zadnej časti členka blízko šľachy. Šľacha je identifikovaná a zapálené tkanivo v šľache alebo v jej blízkosti je odstránené. Potom sa šľacha rozdelí a degeneratívna časť šľachy sa odstráni. Potom sa rozdelená šľacha opraví a vylieči. Nie je jasné, prečo, ale zdá sa, že odstránenie degeneratívnej časti šľachy stimuluje opravu šľachy do normálnejšieho stavu.
Môže sa tiež odporučiť chirurgický zákrok, ak dôjde k pretrhnutiu achilovej šľachy. Vyžaduje sa šitie alebo opätovné vloženie postihnutej šľachy. Tento postup sa zvyčajne vykonáva rezom v zadnej časti členka, blízko achilovej šľachy. Aby sa minimalizovala veľkosť rezu, boli vyvinuté niektoré techniky opravy. Na opravu šľachy bolo vyvinutých veľa postupov.
V minulosti komplikácie, ktoré sa vyskytli pri chirurgickej úprave Achilovej šľachy, viedli chirurgov k zamysleniu sa skôr, ako navrhli operáciu. Komplikácie sa vyskytli, pretože pokožka je tenká na mieste, kde je potrebné vykonať rez, a má zlé zásobenie krvou. To môže viesť k infekciám a nezhojeniu rán. Teraz, keď je to dobre známe, je miera komplikácií nižšia a chirurgický zákrok sa odporúča častejšie.
Po operácii. Za normálnych okolností budú mať pacienti nohu vloženú do sadry alebo ortézy šesť až osem týždňov po operácii, aby chránili opravu šliach a rez kože. Najskôr môžu byť potrebné barle, aby sa zabránilo zaťaženiu operovanej panvovej končatiny. Po období 1 - 2 týždňov, v závislosti na vývoji, môžu pacienti začať progresívne krokovať so špeciálnou ortézou nazývanou chodítko asi osem týždňov, potom začne fyzioterapia. Môžu sa vyskytnúť komplikácie, venózna trombóza, infekcie alebo začarované jazvy. Aby sa zabránilo týmto problémom, chirurgovia odporúčajú svojim pacientom krátko po operácii cvičiť pohybovo. Cvičenia vykonávané v tomto období pomáhajú pacientom udržiavať svalový tonus v nohe a stehne.
Imobilizácia nohy v sadre môže spôsobiť stuhnutie kĺbov, svalovú atrofiu a venóznu trombózu. Pacientom sa odporúča, aby si ich počas dňa vzali pri nosení dlahy a aby vykonávali čo najviac cvikov. Môže byť potrebná pooperačná terapia štyri až päť mesiacov. Na zníženie cievno-nervových porúch spôsobených chirurgickým zákrokom je možné použiť ľad, masáže, vodoliečbu, fyzioterapiu, ale aj ďalšie spôsoby liečby.
Keď sa príznaky zlepšia a zlepší sa svalový tonus, budete vedení k postupu s fyzioterapiou. Športovci začnú behať a cvičiť skoky štyri mesiace po operácii a obvykle sa môžu vrátiť k svojmu športu šesť mesiacov po operácii. Cieľom fyzioterapeuta je pomôcť udržať vašu bolesť a opuch pod kontrolou, zlepšiť rozsah pohybu a svalový tonus a zabezpečiť, aby ste znovu dosiahli normálnu chôdzu. Keď ste takmer uzdravení, návštevy fyzioterapeuta sa skončia, budete však nútení pokračovať v cvičení doma.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:
- CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Dr. Andrei Ioan Bogdan sa špecializuje na chirurgiu členkov a nôh, v súčasnosti má v tejto ortopedickej oblasti viac ako 300 zákrokov. V prípade termínov volajte na číslo 0786602299.