Poruchy horného gastrointestinálneho traktu

Benígne ochorenie pažeráka

Refluxná choroba pažeráka

Prof. von Rahden je špecialista/expert na operatívnu a konzervatívnu liečbu patologického refluxu. Konzervatívna terapia zahŕňa stravovacie opatrenia, úpravu životného štýlu a liekovú terapiu. Ak to nezabezpečuje adekvátnu kontrolu symptómov a pacienti trpia utrpením napriek optimálnej konzervatívnej liečbe, možno zvážiť intervenčnú alebo chirurgickú liečbu.

Poruchy pohyblivosti pažeráka = poruchy motility pažeráka

Ako špecialista na achaláziu a ďalšie poruchy motility pažeráka má profesor von Rahden mimoriadny záujem o tieto zriedkavé choroby. Operoval jednu z najväčších sérií (> 450 intervencií) rôznymi metódami operatívnej terapie (pozri achalasie.info)

Divertikul pažeráka

Poranenie pažeráka

Perforácia pažeráka
Boerhaaveov syndróm (= prasknutie pažeráka)
Popáleniny pažeráka (kyselina/zásada)

Prehltnutie cudzieho telesa

Dvojité kožné kýly na križovatke pažeráka a žalúdka (= hiatálna kýla)

Axiálna hiátová kýla (typ I)
Paraezofageálna hiátová kýla (typ II)
Kýla zmiešaného typu (typ III)
Komplexná hiatálna kýla (typ IV) vrátane iných orgánov (napr. Hrubého čreva) ako obsah zlomeniny
Maximálny tvar hiátovej hernie: žalúdok na hrudníku (= obrátený žalúdok)

Iba hiátové hernie typu II si vyžadujú chirurgický zákrok. Na druhej strane kýla typu I (axiálna kýla) sa „stará“ iba o chirurgickú liečbu refluxnej choroby.

Špeciálne formy ezofagitídy

Drozdová ezofagitída
Eozinofilná ezofagitída (EE): EE je tiež známa ako „alergia na pažerák“. Charakteristická je penetrácia („infiltrácia“) do sliznice pažeráka eozinofilnými granulocytmi. EE je zvyčajne viditeľný podľa vedúcich symptómov dysfágie. Nález manometrie je väčšinou nešpecifický a môže vykazovať rôzne vzorce zhoršenej pohyblivosti pažeráka. Liečba EE sa uskutočňuje kortizónovým prípravkom užívaným tranorálne (napr. Budezonid).
Lymfocytová ezofagitída

Heterotopická žalúdočná sliznica (= Heterotopická žalúdočná sliznica, HGM) v cervikálnom pažeráku (takzvaná „vstupná náplasť“)

Takáto dislokovaná žalúdočná výstelka v hornom pažeráku sa nachádza asi u 6% ľudí. HGM je však trochu ťažko identifikovateľný, pretože sa nachádza priamo pod horným pažerákovým zvieračom. Tam to unikne oku lekára ORL a endoskopista (chirurg alebo gastroenteritída), ktorý vykonáva flexibilnú endoskopiu (gastroskopiu), musí veľmi pozorne sledovať uvedené miesto.

Benígne (a stredné) nádory pažeráka a žalúdka

Leiomyómy pažeráka: Sférické, hladko ohraničené nádory v stene pažeráka (na rozdiel od karcinómov pochádzajúcich zo sliznice) sú väčšinou takzvané „leiomyómy“ pochádzajúce z buniek hladkého svalstva. Tieto nádory je dnes možné odstrániť pomocou minimálne invazívnych metód (laparoskopia, torakoskopia - „operácia kľúčovej dierky“) alebo pomocou čisto endoskopického postupu (obdobne ako v prípade POEM). Prof. von Rahden má už ako odborník/expert na tieto zriedkavé nádory pažeráka osobitný záujem (pozri publikáciu jednej z najväčších chirurgických sérií o submukóznych nádoroch pažeráka z roku 2004).
Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) žalúdka

Zhubné ochorenia pažeráka a žalúdka

Rakovina pažeráka (= karcinóm pažeráka)

Adenokarcinóm (spôsobený refluxnou chorobou)
Spinocelulárny karcinóm (v dôsledku exogénnych toxínov, fajčenia, alkoholu)

Rakovina žalúdka

Diferenciácia podľa lokalizácie

Diferenciácia podľa histologického typu:

črevný typ podľa Lauréna
difúzny typ podľa Lauréna
Signet ring ring cell carcinoma

Adenokarcinómy na spojnici medzi pažerákom a žalúdkom (AEG)

AEG I (nádor dolného pažeráka)
AEG II (nádor priamo v žalúdku pažeráka na hranici srdca)
AEG III (nádor v hornej časti žalúdka)

Chirurgická liečba týchto nádorov je obzvlášť náročná z dôvodu ich priradenia k obom orgánom. Niekedy je nutná „operácia dvoch jaskýň“. To znamená, že chirurg musí pracovať v hrudnej aj brušnej dutine.

Dvaja z najdôležitejších chirurgických učiteľov profesora von Rahdena (prof. Siewert a prof. Stein) boli vynálezcami klasifikácie takzvaných AEG nádorov, ktorá sa používa dodnes. Prof. von Rahden tiež publikoval o týchto nádorových entitách a tomto onologickom modeli (pozri PubMed)