Poruchy menštruačného cyklu SpringerLink

Poruchy menštruačného cyklu

Zhrnutie

Poruchy menštruačného cyklu sú všetky odchýlky od normálneho cyklu menštruačného krvácania. Vyskytujú sa častejšie bezprostredne po menarché a perimenopauzálnom období a je možné ich symptomaticky rozdeliť na poruchy pravidelnosti cyklu (anomálie tempa) a intenzity krvácania (anomálie typu), ako aj na acyklické krvácanie. Amenorea sa môže považovať za maximálny variant poruchy menštruačného cyklu. Príčiny sú endokrinné alebo organické a pokiaľ je to možné, mala by sa použiť odvodená kauzálna terapia. V opačnom prípade sa v závislosti od životnej fázy a prejavov príznakov, mimo túžby mať deti, zameriava na reguláciu cyklu, transformáciu endometria a v akútnych situáciách rýchle dosiahnutie bez krvácania.

Abstrakt

Nepravidelné menštruačné krvácanie je častým problémom v reprodukčných rokoch, so zvýšenou frekvenciou počas dospievania a v perimenopauzálnych rokoch. Príznaky sú častejšie alebo zriedkavé cykly s amenoreou ako jedným extrémom, ako aj aberantným trvaním a objemom straty krvi, ktoré sa najčastejšie prejavujú ako menorágia alebo intermenštruačné krvácanie. Sú to hlavne endokrinologické príčiny alebo štrukturálne, a pokiaľ je to možné, je potrebné zahájiť kauzálnu liečbu alebo reguláciu symptomatického cyklu. Základom liečby je individuálny prístup zohľadňujúci reprodukčné ciele pacienta, ako aj ďalšie ťažkosti a preferencie, so zameraním na ochranu endometria všeobecne alebo terapeutickú amenoreu v akútnych situáciách.

Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.

Možnosti prístupu

Kúpiť jeden článok

Okamžitý prístup k úplnému článku PDF.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

Prihlásiť sa na odber denníka

Okamžitý online prístup ku všetkým vydaniam od roku 2019. Predplatné sa bude automaticky obnovovať každý rok.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

literatúry

Whitaker L, Critchley HOD (2015) Abnormálne krvácanie z maternice. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012

Nawroth F, Ludwig M (2008) Čo môžeme očakávať, ak budeme merať hormóny u eumenorrhoických neplodných pacientov? Reprod Biomed Online 16: 621-626

Schröder R (1959), učebnica gynekológie. Georg Thieme, Lipsko

Practical Committee of American Society for Reproductive M (2008) Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 90: 219-225

Zia A, Lau M, Journeycake J a kol. (2016) Rozvoj multidisciplinárneho programu porúch krvi u mladých žien: prístup založený na jednom centre s usmernením pre ďalšie centrá. Hemofília: doi: 10,1111/hae.12836.

Sonntag B, Ludwig M (2012) Integrovaný pohľad na luteálnu fázu: diagnostika a liečba subfertility. Clin Endocrinol (Oxf) 77: 500-507

Brown JB (2011) Druhy aktivity vaječníkov u žien a ich význam: kontinuum (reinterpretácia skorých nálezov). Hum Reprod Update 17: 141-158

Munro MG, Critchley HO, Fraser IS (2011) Klasifikácia príčin abnormálneho krvácania z maternice podľa FIGO. Int J Gynaecol Obstet 113: 1–2 (Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Crithcley, Ian S. Fraser, za pracovnú skupinu FIGO pre poruchy menštruácie)

AWMF (2015) Indikácia a technika hysterektómie pre benígne ochorenia. Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo. (Register AWMF č. 015/077, marec 2015. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-070.html)

Nawroth F (2015) Hyperprolaktinémia. Gynecologist 48: 383-393

Keck C, Segerer S (2015) Hyperandrogenemia - Diagnostics and Therapy Concepts. Gynacologist 48: 891-902

Bullmann C, Minnemann T (2015) Štítna žľaza, plodnosť a tehotenstvo. Gynacologist 48: 537-548

Birch K (2005) Športovec triáda. BMJ 330: 244-246

Haoula Z, Salman M, Atiomo W (2012) Hodnotenie asociácie medzi rakovinou endometria a syndrómom polycystických ovárií. Hum Reprod 27: 1327-1331

Hashim AH, Ghayaty E, Rakhawy M El (2015) Vnútromaternicový systém uvoľňujúci levonorgestrel vs. perorálne progestíny pre netypickú hyperpláziu endometria: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných štúdií. Am J Obstet Gynecol 213: 469-478

Altshuler AL, Gaffield ME, Kiarie JN (2015) Kritériá zdravotnej spôsobilosti WHO na používanie antikoncepcie: 20 rokov globálneho poradenstva. Curr Opin Obstet Gynecol 27: 451-459

Naderpoor N, Shorakae S, De Courten B et al (2015) Metformín a modifikácia životného štýlu pri syndróme polycystických ovárií: systematický prehľad a metaanalýza. Hum Reprod Update 21: 560-574

Tang T, Lord JM, Norman RJ a kol. (2010) Lieky senzibilizujúce na inzulín (metformín, rosiglitazón, pioglitazón, D-chiro-inozitol) pre ženy so syndrómom polycystických vaječníkov, oligo amenoreou a subfertilitou. Cochrane Database Syst Rev 2010: Cd003053

Misra M, Klibanski A (2014) Anorexia nervosa and bone. J Endocrinol 221: R163-176

Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C (2013) Nesteroidné protizápalové lieky na silné menštruačné krvácanie. Cochrane Database Syst Rev 1: Cd000400

Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (2016) Chirurgia versus liečebná terapia silného menštruačného krvácania. Cochrane Database Syst Rev 1: Cd003855

Informácie o autorovi

Pridruženia

Odborné centrum pre plodnosť, prenatálne lekárstvo, endokrinológiu a osteológiu, Mönckebergstr. 10. 20095, Hamburg, Nemecko

Prof. Dr. med. Barbory nedeľa

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar

zodpovedajúci Autor

Etické vyhlásenia

Konflikt záujmov

Prof. Dr. med. Barbara Sonntag tvrdí, že nie je v konflikte záujmov.

Tento článok neobsahuje žiadne štúdie uskutočňované autormi na ľuďoch alebo zvieratách.

Ďalšie informácie

redakcia

CME dotazník

Ktoré z nasledujúcich tvrdení je správne? Interval cyklu približne 45–60 dní .

sa stále nazýva eumenorea.

je klasifikovaná ako oligomenorea.

je zvyčajne spojená so zvýšeným a predĺženým menštruačným krvácaním.

vylučuje kvalitu ovulačného cyklu.

obvykle nemá negatívny vplyv na plodnosť.

Ktoré z nasledujúcich tvrdení je pravdivé? Predmenštruačné „špinenie“ .

kauzálne označuje portioektopiu.

je potrebné ďalej objasniť stanovením estradiolu a progesterónu v druhej polovici cyklu.

indikuje poruchu folikulárneho dozrievania rôznych príčin s následnou nedostatočnosťou luteálnej fázy.

v skutočnosti nemá žiadny vplyv na plodnosť pacienta.

sa dá natrvalo ukončiť terapeutickou kyretážou.

Ktoré z nasledujúcich tvrdení je správne? Pri hypermenorei 58-ročného pacienta .

Príčinu folikulárneho perzistencie možno vylúčiť z dôvodu už významne obmedzenej rezervy vaječníkov.

rozhodnutie o hysterektómii sa môže javiť ako najefektívnejšia terapeutická možnosť.

ak už neexistuje túžba mať deti, prítomnosť submukózneho myómu nie je pre terapeutické rozhodnutie dôležitá.

Zavedenie LNG-IUS (Mirena®) už nie je možné z dôvodu vyššieho veku a nedostatku antikoncepcie.

výrazný nedostatok železa sa vyskytuje iba zriedka.

Po niekoľkých rokoch užívania 26-ročná pacientka vysadila predtým užívanú perorálnu antikoncepciu. Následná sekundárna amenorea s najväčšou pravdepodobnosťou hovorí v prospech toho, ktorý z nasledujúcich scenárov?

Významné a dlhotrvajúce zníženie plodnosti po užití hormónov

Patológia je prítomná už pred začatím užívania pilulky, ktorá sa potom znovu prejaví po vysadení tablety

Pri užívaní perorálnych kontraceptív zvyčajne dochádza k výraznému priberaniu

Zvýšený výskyt prolaktinómu pri užívaní tabliet

Dlhodobý antiproliferačný účinok na endometrium vďaka etinylestradiolu zvyčajne obsiahnutému v perorálnych kontraceptívach

Ktoré z nasledujúcich tvrdení je pravdivé? Pre ďalšie objasnenie sekundárnej amenorey s endokrinologicky normálnou diagnózou sa ráta .

ovariálna biopsia na odhalenie akýchkoľvek folikulárnych štruktúr.

test na estrogén-progestín alebo hysteroskopia na vylúčenie organických príčin.

vykonanie stimulačného testu ACTH na posúdenie adrenogenitálneho syndrómu.

MRI selárnej oblasti (hypofýzy) na vylúčenie prolaktinómu.

analýza chromozómov na vylúčenie numerických alebo štrukturálnych anomálií.

Ktoré z nasledujúcich tvrdení sa týka primárnej a sekundárnej amenorey Nie do?

Po dokončení diagnózy sa terapia podáva, pokiaľ je to možné, kauzálne.

V prípade čisto funkčnej poruchy je potrebné okamžite zahájiť symptomatickú liečbu, aby sa zabezpečila pravidelná transformácia endometria a estrogenizácia.

Frekvenčné rozdelenie príčin sa výrazne líši.

Terapia sa začína najskôr po roku, pretože u väčšiny pacientok sa menštruačný cyklus v tomto období spontánne zotaví.

Primárna amenorea je absencia menarché a sekundárna amenorea je absencia menštruácie po dobu dlhšiu ako 3 mesiace.

32-ročný obézny pacient s PCOS trpí opakujúcimi sa menometrorágiami. Ako radíte pacientovi?

Pred úspešným úbytkom hmotnosti nie je možné ponúknuť hormonálnu liečbu.

Aj keď chudnutie môže pomôcť regulovať cyklus, medzitým by sa mala zahájiť hormonálna liečba na premenu endometria.

LNG-IUS (Mirena®) sa tiež javí ako optimálna terapeutická možnosť, pokiaľ ide o často prítomné ďalšie príznaky androgenizácie.

U tohto pacienta samotné cyklické podávanie progestínu nemá dostatočný účinok na pravidelnú transformáciu endometria.

Okrem túžby mať deti nie je podávanie metformínu v individuálnych liečebných pokusoch rozumným opatrením, aj keď sa preukáže, že tento pacient je rezistentný na inzulín.

Ktorý z progestínových prípravkov uvedených nižšie nemá inhibičný účinok na riadiaci obvod hypofýzy ani v dostatočnej transformačnej dávke, a preto sa nepoužíva úspešne na prerušenie folikulárnej perzistencie v prípade predĺženého krvácania.?

Na zváženie chirurgickej liečby versus farmakoterapie menometrorágie, ktoré z nasledujúcich tvrdení platí?

Rozhodnutie musí byť urobené zvlášť v závislosti od túžby pacienta mať deti.

Kvôli miere komplikácií chirurgických terapií sa uprednostňujú formy liekovej terapie bez ohľadu na vek.

Prístup liekovej terapie vedie k rýchlejšiemu zbaveniu sa príznakov.

Zavedenie LNG-IUS je pri znižovaní krvácania podstatne účinnejšie ako ablácia endometria.

Hysterektómia by sa mala indikovať, iba ak existujú dôkazy o malignite.

Osemnásťročná pacientka po prvý raz trpela ťažkou menometroragiou počas chemoterapie. Ktorú z nasledujúcich terapeutických možností by ste najradšej ponúkli pacientovi na dosiahnutie akútneho a obmedzeného krvácania počas plánovanej liečby?