Poruchy močenia u detí
Steffens, Joachim; Humke, Ulrich; Ziegler, Manfred
Urologicky choré dieťa vykazuje neobvyklé všeobecné príznaky, ako je rast a prosperujúce zlyhanie, odmietanie jesť, anémia a zväčšené bruško (tabuľka 1). U malých detí sú bežné gastrointestinálne príznaky ako zvracanie a hnačky. Horúčka je nešpecifickým varovným príznakom v každom detstve. U staršieho dieťaťa je príležitostne iba jedna polakizúria, dyzúria alebo enuréza. Urologicky choré dieťa vyžaduje veľmi presné vyšetrenie a starostlivú diagnostiku, aby bolo možné stanoviť správnu diagnózu.
Retrocaval močovod
Retrokaválny močovod je extrémne zriedkavou príčinou upchatia moču. Predstavuje vývojovú poruchu dolnej dutej žily a nie anomáliu močovodu. Embryologicky sa infrarenálny segment dolnej dutej žily vyvíja z troch kardinálnych žíl, z ktorých jedna vedie pred močovodom. Ak tento embryologický stav pretrváva, močovod leží retrocaválne, čo vysvetľuje neobvyklú tvorbu slučky a slučky proximálneho a stredného močovodu okolo dolnej dutej žily. Terapia spočíva v kontinuálnej transekcii močovodu v ektatickej oblasti, premiestnení močovodu pred dolnú dutú žilu a v end-to-end močovodovej anastomóze.
Dvojitá obličková angína s pridruženými malformáciami
Rozlišuje sa medzi úplnou a neúplnou duplikáciou. Fissus močovodu je výsledkom skorého dichotomického rozdelenia pupka močovodu so sútokom oboch močovodov niekde medzi obličkovou panvou a intramurálnym močovodom. Ak z Wolffovho kanála vznikne druhý pupočník močovodu, vytvorí sa duplex močovodu s úplnou homolaterálnou duplikáciou horných močových ciest. Podľa Meyer-Weigertovho pravidla sa močovod patriaci k hornej časti dvojitej obličky vždy otvára kaudálne v močovom mechúre a močovod patriaci k dolnej časti dvojitej obličky sa otvára vždy lebečne. Prekážka alebo ektopia ovplyvňujú močovod horného pólu, zatiaľ čo močovod dolnej časti má reflux kvôli kratšiemu intramurálnemu priebehu (obrázok 3).
Ektopia močovodu
Ak vychádzajú dva pupočníky močovodu z Wolffovho kanála veľmi ďaleko od seba, lebečný púčik nie vždy dosiahne urogenitálny sínus. Vaše ústa potom zostávajú na Wolffovom vývode alebo na štruktúrach, ktoré sa z neho vyvíjajú, na spermatickom vývode, semennom vezikule, ejakulačnom vývode alebo prostatickej močovej trubici. U chlapcov končí ektopický močovod proximálne od vonkajšieho zvierača a nespôsobuje inkontinenciu. Naopak u dievčat je inkontinencia častým hlavným príznakom ektopie močovodu. Preferovanými miestami poruchy sú vestibulum vaginae, močová trubica, menej často vagína a cervikálna stena. Ak je ektopia močovodu spojená s obštrukčným megauretrom, vyvíja sa hydronefrotická horná dvojitá obličková časť, ktorá sa môže stať nefunkčnou. Terapia ektopie močovodu spočíva v nefunkčnej dysplastickej hornej dvojitej obličkovej časti v heminefroureterektómii. Ak horná časť obličky funguje dobre, vykoná sa buď ureteropyelostómia, ureteroureterostómia alebo ureterocystoneostómia.
Sekundárny megaureter
Sekundárne megauretre sú výsledkom infravesikálnej obštrukcie (6). Najbežnejšou príčinou u chlapcov je vrodená zadná uretrálna chlopňa vyčnievajúca v tvare plachty do lúmenu prostatickej močovej trubice, ktorá vedie k poruche močových ciest s tvorbou trabekulárneho močového mechúra, sekundárnych megaureterov a hydronefrózy na oboch stranách (obrázok 5) so zodpovedajúcimi znakmi renálnej insuficiencie. Po okamžitej dekompresii blokovaných močových ciest nasleduje infúzna terapia, antibiotická liečba a kompenzácia metabolických porúch. Ak je celkový stav zlý, vykoná sa spočiatku iba cystostómia. Po zotavení detí sa urobí rez transuretrálnou chlopňou (13). Dobrý všeobecný stav umožňuje rezanie transuretrálnej chlopne už postnatálne, pretože pre novorodencov sú k dispozícii nástroje vhodné pre deti (14). V tom istom sedení sa vykonáva suprapubická cystostómia, ktorá zaisťuje bezpečný odtok moču. Ak nie je možné krátkodobo zistiť úplnú regresiu dilatácie horných močových ciest, je nevyhnutná perkutánna nefrostómia alebo kruhová ureterocutaneostómia.
Dysergia detruzora a zvierača
Pri dysergii detruzora a zvierača, čo je infravesikálna porucha transportu moču, je porucha koordinácie medzi svalmi spastického panvového dna a nevoľným vonkajším zvieračom močovej trubice na jednej strane a detruzorovým svalom močového mechúra na druhej strane. Dôsledkom spasticity vonkajšieho zvierača je často dilatácia proximálnej močovej trubice so sekundárnou tvorbou močového mechúra. Urodynamicky je znázornený typický obraz staccata alebo koktania. Dôsledkom zvýšeného infračerveného odporu výstupu je zvýšený intravezikálny tlak.
Ak sa panvové dno a vonkajší zvierač na krátky čas uvoľnia, močový mechúr sa vyprázdni ako pád. Terapia spočíva v podpornej liečbe liekom (fenoxybenzamín, baklofén) v takzvanom tréningu biofeedbacku. Počas tejto časovo náročnej liečby sa deti naučia uvoľňovať svaly panvového dna, aby mohli vykonávať uvoľnené močenie (10).
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2220-2225
[Číslo 36]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu v špeciálnom tlači, ktorú si autor vyžiada.
Adresa pre autorov:
PD Dr. med. Joachim Steffens
Prednosta kliniky
na urológiu
a detská urológia
Nemocnica svätého Antoniusa
Dechant-Deckers-Strasse 8
52249 Eschweiler