Poruchy motorického vývoja

DR. Heinz Krombholz

poruchy

Ochorenia alebo dysfunkcie môžu vážne ovplyvniť motorický vývoj detí. Existujú však aj deti, ktorých pohybový vývoj nepostupuje podľa ich veku bez medicínskych chorobných faktorov, poškodenia zmyslových orgánov alebo kognitívnych porúch. Táto porucha sa označuje ako „ohraničené vývojové poruchy motorických funkcií (UEMF)“. Tento článok predstavuje klinický obraz tejto poruchy, mieru prevalencie, vzťahy s inými poruchami, dostupné vysvetľujúce modely, diagnostické metódy a možnosti liečby.

úvod

Motorický vývoj je - spolu s vnímaním - základom väčšiny vyšších ľudských úspechov a má zásadný význam pre celkový vývoj dieťaťa. Poruchy motoriky znamenajú pre dieťa rozhodujúci hendikep; Nielenže obmedzujú slobodu pohybu a konania, zvyčajne tiež bránia jeho sociálnym aktivitám, zhoršujú jeho sebaúctu a sebadôveru a môžu nepriaznivo pôsobiť na ďalšie oblasti jeho osobnosti. Preto je potrebné vždy brať do úvahy vážne odchýlky od „normálneho“ vývoja pohybu a je potrebné sa pokúsiť čeliť takýmto narušeniam. V opačnom prípade existuje riziko, že sa dieťa dostane do začarovaného kruhu: V dôsledku slabej motorickej výkonnosti dieťa trpí poruchami, vyhýba sa motorickým výzvam a - v dôsledku nedostatku pohybu - čoraz viac zaostáva za výkonmi svojich rovesníkov.

Aj „najjednoduchšie“ ľudské pohyby vyžadujú veľké množstvo presne koordinovaných svalových aktivít, ktoré sú riadené zložitými nervovými procesmi. Len stojace vo vzpriamenej polohe (tzv. Podpora alebo statomotorická funkcia) a chôdza sú „zázrakom regulácie“ (Birbaumer a Schmidt, 1990, s. 296). „Motorické centrá“ zodpovedné za vykonávanie a kontrolu držania tela a pohybu sa tiahnu cez rôzne časti centrálneho nervového systému od mozgovej kôry po miechu a zahŕňajú mozog, mozoček, bazálne gangliá a limbický systém. Vzhľadom na zložitosť ľudskej motoriky a ďalší význam emocionálnych vplyvov (napr. Strachu) nie je prekvapujúce, že takmer všetky pohyby môžu byť ovplyvnené poruchami a že motorické poruchy môže spôsobovať množstvo príčin.

Na motoriku priamo vplýva množstvo (fyzických) chorôb, úrazov alebo funkčných porúch, najmä mozgových porúch, porúch chrbtice, porúch svalov a kĺbov, ale aj dýchacích a obehových problémov. Obzvlášť vážne poruchy koordinácie sa vyskytujú v súvislosti s neurologickými chorobami a v dôsledku traumatických poranení mozgu. Obmedzený systém snímačov môže tiež zhoršiť vývoj pohybu. Týka sa to detí, ktoré sú nevidiace alebo slabozraké, a detí, ktoré sú nedoslýchavé alebo hluché. Nedostatočný rozvoj intelektuálnych schopností je tiež zvyčajne spojený so znížením motorických schopností.

U niektorých detí však možno pozorovať poruchy pohybového správania alebo odchýlky od „normálneho“ vývoja motorických schopností, bez toho, aby bolo možné dokázať somatické príčiny, obmedzenia senzorických výkonov alebo kognitívnych schopností. V tomto prípade sa hovorí o obmedzených vývojových poruchách motorických funkcií.

Klinický vzhľad a diagnóza

Deti so špecifickými vývojovými poruchami motorických funkcií vykazujú pohybové správanie, ktoré nie je primerané veku, a ich celkový motorický vývoj je spomalený. Pohybové vzorce sú zvyčajne nenápadné, ale získavajú sa až neskoro. Tieto deti dosahujú takzvané motorické „míľniky“ vývoja iba so značným oneskorením a napríklad svoje prvé bezplatné kroky podnikajú napríklad až vo veku 3 rokov. Môže byť ovplyvnená celá alebo iba časť motoriky: Ak má dieťa ťažkosti s jemnou motorikou alebo koordináciou očí a rúk, napríklad vo veku tri a pol roka ešte nie je schopné položiť tri stavebné kamene na seba, zatiaľ čo hrubá motorika ( sedenie, plazenie, narovnanie a chôdza) nie sú ovplyvnené.

V materskej škole alebo na základnej škole sú deti s poruchami motorického vývoja považované za nemotorné a nemotorné, majú ťažkosti s obliekaním a maľovaním. Často zhadzujú predmety, majú problémy so skákaním, balansovaním, hádzaním a hlavne s chytaním loptičiek, takže sa vyhýbajú loptovým hrám a iným hrám, ktoré si vyžadujú rýchlosť, obratnosť a obratnosť. Keď sa učia jazdiť na bicykli, plávať alebo jazdiť na kolieskových korčuliach, dajú sa spozorovať tuhé, nemotorné pohyby, nedostatok flexibility a majú ťažkosti s rovnováhou. Pre nedostatok motoriky sú často obeťami podpichovania. V školskom veku vynikajú nepríjemným, ťažko čitateľným rukopisom a slabým výkonom na telesnej výchove. Existuje riziko, že sa tieto deti, najmä chlapci, stanú outsidermi z dôvodu slabého výkonu v tímových hrách. Postupným starnutím detí sa poruchy zmenšujú, aj keď menšie nedostatky často pretrvávajú až do dospelosti.

Pretože rozprávanie je mimoriadne náročná jemná motorika, nie je prekvapujúce, že deti so špecifickými vývojovými poruchami motorických funkcií majú často ťažkosti s rozprávaním a dokonca ani na základnej škole nedokážu správne vydávať zvuky.

Aby bolo možné posúdiť, či je motorický vývoj dieťaťa primeraný veku a či je indikovaný zásah, musí klinický psychológ určiť nielen motorický vývoj, ale aj celkový vývoj dieťaťa. Pozorovanie správania by malo objasniť: sú pohyby dieťaťa primerané veku, existujú aj „patologické“ pohybové vzorce, ktoré sa nevyskytujú v normálnom vývoji, alebo dieťa zlyhá, pokiaľ ide o pohybové požiadavky, z dôvodu nadmernej úzkosti alebo nedostatku sebavedomia. Pre motoskopické hodnotenie pohybového správania sú to úlohy státia so zavretými očami na jednej nohe, skákania jednou nohou, skákania do skákania so zdvihákom a pokusu o prst na nose (porov. Neuhäuser, 1996), ako aj skoky na trampolíne (Hünnekens & Kiphard, 1963). Používanie videozáznamov môže ďalej vylepšiť možnosti pozorovania. Nesmie sa vylúčiť interakcia medzi dieťaťom a rodičom počas športu a hry (aké očakávania majú rodičia od motorického výkonu dieťaťa, je primerane podporované, nedostatočne alebo preťažené?).

Pozorovanie správania by malo byť aspoň doplnené štandardizovaným testovacím postupom na kontrolu hrubej a jemnej motoriky. Na diagnostiku vývojových porúch motorických funkcií by výkon mal byť výrazne (minimálne 1,5 štandardnej odchýlky) pod normálnym vekom. Toto sa musí skontrolovať pomocou individuálne implementovaného štandardizovaného skúšobného postupu. Vhodné metódy zahŕňajú:

  • Mníchovská diagnostika funkčného rozvoja MFED, vekové rozpätie: 1., 2. 3. a 3. rok života (Hellbrügge, 1994)
  • Ako ďaleko je vyvinuté dieťa? - Sprievodca po prehľade vývoja, vekové rozpätie: 0-4 roky (Kiphard, 1996)
  • Test motoriky pre deti vo veku 4 až 6 rokov (Zimmer & Volkamer, 1987)
  • Test telesnej koordinácie pre deti KTK, vekové rozpätie: 5 - 14 rokov (Kiphard & Schilling, 1974)

Vo väčšine prípadov je tiež potrebné vykonať test vývoja alebo inteligencie, aby sa mohla posúdiť úroveň duševného vývoja. V prípade potreby je potrebné somatické vyšetrenie (telesné merania, anomálie, zrak a sluch) odborníkom. Aby bolo možné vylúčiť choroby nervového systému ako pôvodcu poruchy, malo by sa vykonať podrobné neurologické vyšetrenie.

Frekvencia porúch motorického vývoja

Na základe dostupných štúdií možno predpokladať, že asi 5 percent všetkých detí predškolského veku trpí definovanými vývojovými deficitmi hrubej a jemnej motoriky (Schmidt, 1985; Warnke & Niebergall, 1993). Podľa existujúcich prijímacích skúšok v jednotlivých spolkových krajinách je podiel detí s poruchami motorickej koordinácie okolo 5 až 10 percent (vstupné skúšky v Bavorsku a Severnom Porýní-Vestfálsku). Poruchy motorického vývoja postihujú chlapcov viac ako dievčatá; miera chlapcov/dievčat sa pohybuje okolo 2: 1. Na základe empirických údajov nie je možné preukázať zvýšenie podielu detí s pohybovými poruchami, ktoré si nárokujú rôzne zdroje. - Vyhlásenia, podľa ktorých má viac ako 30 percent detí v Nemecku koordinačné slabiny a nedostatky (pozri napr. Dordel, 1998, s. 102), sú zjavne nesprávne.

Nemalo by byť prekvapením, že poruchy motorického vývoja a poruchy zmyslového vnímania často existujú súčasne. Deti so zrakovým postihnutím, ale aj sluchovo postihnuté, majú zhoršený pohybový vývoj; Je viditeľné, že rovnováha sluchovo postihnutých je často narušená.

V literatúre sa jednomyseľne zdôrazňuje, že obmedzené motorické vývojové poruchy sa často vyskytujú spolu s ďalšími vývojovými poruchami a poruchami správania. Švédske pozdĺžne štúdie od 70. rokov 20. storočia ukazujú, že poruchy pozornosti sú väčšinou spojené s motorickými poruchami, poruchami reči a jazyka a poruchami vnímania (zhrnutie v Gillberg 1998).

Kontroverzne sa diskutuje o tom, či sú poruchy motorického vývoja spojené s poruchami učenia, poruchami správania a sociálnymi poruchami (Sugden & Chambers 1998, Gillberg 1998, Esser 1995).

Príčiny motorických vývojových porúch

Motorické poruchy v detstve a dospievaní môžu byť vyvolané organickými vplyvmi (najmä zápalmi, traumami, poruchami záchvatov, chromozomálnymi anomáliami, oneskorením dozrievania CNS, podvýživou) alebo psychologickými (deprivačné podmienky, nedostatočná starostlivosť, týranie, dlhá hospitalizácia, choroby rodičov) alebo psychosociálnymi vplyvmi (narušené rodinné vzťahy, chudoba) (pozri Remschmidt, 1988, s.169).

Poruchy motorického vývoja definované v medzinárodne používaných klasifikačných systémoch (ICD-10, Svetová zdravotnícka organizácia, 1995 a DSM-IV, Americká psychiatrická asociácia, 1994) nesmú byť výsledkom chorobného faktora, zlyhania alebo poškodenia zmyslových orgánov alebo kognitívnych funkcií. Buďte oslabením. V žiadnom prípade však neexistuje konsenzus, čo spôsobuje tieto poruchy. Pri súčasnom stave výskumu existuje dôvod predpokladať, že poruchy motorického vývoja môžu byť založené na rôznych príčinách alebo že sú pod týmto pojmom zhrnuté rôzne poruchy s rôznymi príčinami.

Vzhľadom na zložitosť neurónových procesov riadenia a riadenia aj tých najjednoduchších pohybov sa zdá byť pravdepodobné, že spracovanie zmyslových informácií a procesy centrálneho spracovania hrajú rozhodujúcu úlohu pri poruchách motorického vývoja. Okrem toho môžu byť nedostatočné skúsenosti s učením príčinne zapojené do výskytu porúch motorického vývoja alebo môžu zhoršiť existujúce problémy s pohybom. V dôsledku tohto nedostatku pohybu deti, ktorých možnosti hry a cvičenia sú obmedzené, nedosahujú primeraný vekový motorický výkon. U detí, ktoré primárne trpia špecifickými problémami pri učení pohybových sekvencií (poruchy motorického učenia) alebo zmyslovými či fyziologickými poruchami, existuje riziko, že sa ich slabá motorická výkonnosť ďalej zhorší v dôsledku obmedzených pohybových skúseností.

Možnosti liečby porúch motorického vývoja

Výkonové deficity v motorickom vývoji možno určite liečiť, aj keď normálnu úroveň vývoja nie je možné dosiahnuť vo všetkých prípadoch. Cielené intenzívne školenie prispôsobené konkrétnej situácii týchto detí tiež sľubuje úspech u detí s motorickými deficitmi v dôsledku intelektuálneho postihnutia alebo zmyslových deficitov (porovnaj Eggert, 1994; Kiphard, 1994a; Williamson, 1997; Levtzion-Korach, Tennenbaum, Schnitzer & Ornoy, 2000).

Existujú rôzne prístupy, ktoré tvrdia, že znižujú motorické poruchy a navyše eliminujú poruchy učenia a správania a majú pozitívny vplyv na celkový vývoj dieťaťa. Najznámejšie z týchto podporných programov sú „Perceptual Motor Training“ (PMT, Kephard, 1960), „Sensory-Integrative Therapy“ (SIT, Ayres, 1979, 1998) a „Kinaesthetic Training“ (KT, Laszlo & Bairstow, 1985). Najmä v Nemecku bola „liečba psychomotorickým cvičením“ známa ako prístup k podpore fyzickej aktivity pre deti so zdravotným postihnutím a bez postihnutia (napr. Kiphard, 1994b). Aj keď sa tento prístup spočiatku zameriaval na terapeutické hľadisko, už niekoľko rokov sa čoraz viac zameriava na prevenciu porúch správania a holistickú podporu osobnosti dieťaťa. Podľa Eggerta (1994, s. 20) je tento prístup charakterizovaný tým, že „... podporuje rozvoj detí prostredníctvom súhry pohybu, myslenia, cítenia a orientácie v hre alebo iného zmysluplného sociálneho konania spolu s ostatnými“ - čo sa myslí pod inými deťmi, ale aj pedagóg alebo terapeut.

Osobitný dôraz sa kladie na interakciu medzi motorickými poruchami a osobnostnými dimenziami, ako sú agresivita, strach, demotivácia a poruchy učenia. Celostnú podporu osobnosti dieťaťa je potrebné dosiahnuť predovšetkým prostredníctvom šírenia motorických, zmyslových a kognitívnych podnetov, rozširovania motorických schopností a možnosti zhromažďovať rôzne zmyslové, pohybové a materiálne skúsenosti. Pri všetkých činnostiach sa kladie dôraz na to, aby deti boli schopné realizovať svoje vlastné pohybové nápady, prežívali pozitívnu sociálnu náklonnosť a aby si mohli znovu vychutnať pohyb. Na dosiahnutie stanovených cieľov sa využívajú rôzne prvky pohybovej pedagogiky, ako sú športové motorické cvičenia (napr. Loptové hry, lezecké cvičenia, trampolína), pohybové a koncentračné hry, rytmicko-hudobné, hudobné a tanečné formy prezentácie, relaxačné cvičenia, ako aj predvádzacie a tvorivé hry.

Napriek mnohým pozitívnym správam o úspešnosti týchto prístupov existuje iba niekoľko prísne kontrolovaných štúdií, ktoré - okrem dobre zdokumentovaného zvýšenia motorickej výkonnosti - dokazujú aj očakávané pozitívne účinky na nemotorické oblasti osobnosti, najmä na školu alebo výkony súvisiace so školou (porovnaj Krombholz, 1985.; Arendt, McLean & Baumeister, 1988; Hoehn & Baumeister, 1994; Sims, Henderson, Morton & Hulme, 1996; Sigmundsson, Pedersen, Whiting, & Ingvaldsen, 1998). Existujú preto pochybnosti, či pomocou hlavne pohybovo orientovaných programov možno pozitívne ovplyvniť nemotorické osobnostné oblasti ako inteligencia, rozvoj jazyka a výkon školy, alebo či sú takéto programy vhodné na elimináciu porúch učenia a správania v detstve. Pozitívne účinky možno vysledovať späť k všeobecným zásadám povzbudzovania, zaobchádzania s dieťaťom, riešenia ich problémov a osobnosti trénera, a nie ku konkrétnemu obsahu príslušného intervenčného prístupu (porovnaj Sigmundsson, Pedersen, Whiting a Ingvaldsen, 1998).

Napriek tomu sa javí ako rozumné a potrebné zvýšiť motorickú výkonnosť detí s poruchami motorického vývoja, pretože obmedzenie možností pohybu vylučuje dieťa z mnohých aktivít vhodných pre jeho vek, ktoré sú dôležité pre jeho vývoj a nepriaznivo ovplyvňujú jeho povesť u rovesníkov. Ovplyvňuje sebaúctu. Aby sa dosiahol trvalý úspech, malo by sa vo všetkých opatreniach na zvýšenie motorickej výkonnosti zabezpečiť, aby dieťa (znovu) objavilo prirodzenú radosť z pohybu a získalo dôveru vo vlastný fyzický výkon, aby sa mohlo z vlastnej iniciatívy zúčastňovať pohybových hier. a je ostatnými deťmi akceptovaný ako herný partner.